【導(dǎo)讀】芄蒈薇螈羃芁蒃螇肆蒆螂螆膈艿蚈螅芀蒄薄襖羀芇蒀袃肂蒃蒞袂膅芅螄袂羄薁蝕袁肇莄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈膅蚇羇肅莀薃羆膅膃葿羆裊荿蒅羅肇膁螃羄膀蕆蠆羃節(jié)芀薅蒅蒁羈肄羋螀肁膆蒃蚆肀艿芆薂聿羈蒂薈蚅膁蒞蒄蚄芃薀螂蚄羃莃蚈蚃肅薈薄螞膇莁蒀螁艿膄蝿螀罿荿蚅蝿肁膂蟻螈芄蒈薇螈羃芁蒃螇肆蒆螂螆膈艿蚈螅芀蒄薄襖羀芇蒀袃肂蒃蒞袂膅芅螄袂羄薁蝕袁肇莄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈膅蚇羇肅莀薃羆膅膃葿羆裊荿蒅羅肇膁螃羄膀蕆蠆羃節(jié)芀薅蒅蒁羈肄羋螀肁膆蒃蚆肀艿芆薂聿羈蒂薈蚅膁蒞蒄蚄芃薀螂蚄羃莃蚈蚃肅薈薄螞膇莁蒀螁艿膄蝿螀罿荿蚅蝿肁膂蟻螈芄蒈薇螈羃芁蒃螇肆蒆螂螆膈艿蚈螅芀蒄薄襖羀芇蒀袃肂蒃蒞袂膅芅螄袂羄薁蝕袁肇莄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈膅蚇羇肅莀薃羆膅膃葿羆裊荿蒅羅肇膁螃羄膀蕆蠆羃節(jié)芀薅蒅蒁羈肄羋螀肁膆蒃蚆肀艿芆薂聿羈蒂薈蚅膁蒞蒄蚄芃薀螂蚄羃莃蚈蚃肅薈薄螞膇莁蒀螁艿膄蝿螀罿荿蚅蝿肁膂蟻螈芄蒈薇螈羃芁蒃螇肆蒆螂螆膈艿蚈螅芀蒄薄襖羀芇

　　

【正文】 若有損壞照價(jià)賠償。 鑒于以上情況經(jīng)醫(yī)師向我詳細(xì)說(shuō)明病情及康復(fù)治療方法后，我同意選擇康復(fù)治療，愿意積極配合治療，了解上述情況并承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。 患者（監(jiān)護(hù)人、委托人）簽字 醫(yī)師簽字 年 月 日 年 月 日 醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案 處理程序 （一）應(yīng)急預(yù)案 醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、 HIV 污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，上報(bào)院感科處理，進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。 被乙肝、丙肝陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，上報(bào)院感科處理，抽血查乙肝、丙 肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比。 被 HIV 陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，上報(bào)院感科處理，抽血查 HIV抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比，按 1 個(gè)月、 3 個(gè)月、 6 個(gè)月復(fù)查， 及時(shí)服藥，院感科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。 （二）程序 立即擠出傷口血液 → 反復(fù)沖洗 → 消毒 → 傷口處理 → 上報(bào)院感科 → 抽血化驗(yàn)檢查→ 必要時(shí)用藥 → 院感科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪。 術(shù)后支持服務(wù)制度與程序 一、手術(shù)室與臨床科室應(yīng)保持良好的溝通機(jī)制，滿足手術(shù)患者的需要。 二、手術(shù)室護(hù)士對(duì)術(shù)后病人應(yīng)護(hù)送到病房，與病房護(hù)士床頭交接班，包括病人的各項(xiàng)生命體征，術(shù)中情況以及引流管的情況和應(yīng)注意的事項(xiàng)等。 三、對(duì)術(shù)后病人手術(shù)室護(hù)士在三天內(nèi)應(yīng)經(jīng)常回訪，詢問(wèn)病人的術(shù)后情況，以及在期間的注意事項(xiàng)。如病情允許應(yīng)鼓勵(lì)病人早日下床活動(dòng) 。應(yīng)和病人講明白，使病人順利度過(guò)手術(shù)后關(guān)鍵時(shí)間 。 四、巡回護(hù)士要按護(hù)理部下發(fā)的《手術(shù)護(hù)理記錄單》的內(nèi)容和要求，認(rèn)真填寫好手術(shù)護(hù)理記錄單，隨病歷存檔。術(shù)后的回訪情況按要求記錄于手術(shù)后回訪記錄單上。 五、科室考核應(yīng)將術(shù)后支持服務(wù)制度列入考核工作之中，加大考核力度，使此項(xiàng)工作真正落實(shí)到位。 對(duì) 患者的心理護(hù)理工作 手術(shù)對(duì)患者而言，是一種外來(lái)刺激，會(huì)造成患者的負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生一些應(yīng)激性反應(yīng)，不僅會(huì)引起患者呼吸、心率加快等不良生理反應(yīng)，也會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等負(fù)面情緒。手術(shù)室作為患者進(jìn)行手術(shù)治 療的重要場(chǎng)所，不單需要醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的保證，其護(hù)理的有效性也直接關(guān)系到患者手術(shù)的成功率，有些還會(huì)影響患者的生命安全。隨著現(xiàn)代化護(hù)理事業(yè)的發(fā)展與提倡，醫(yī)院也結(jié)合了人性化管理，心理護(hù)理就越來(lái)越受到重視。心理護(hù)理在對(duì)手術(shù)中患者的應(yīng)用，就會(huì)要求手術(shù)室護(hù)士在掌握熟練的專業(yè)技術(shù)之外，更要重視患者的身心健康，對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后實(shí)施有效的心理護(hù)理。心理護(hù)理的作用是能調(diào)動(dòng)患者本身的主觀能動(dòng)性，這樣才能使患者因手術(shù)的未知性和不確定性產(chǎn)生的強(qiáng)烈不良反應(yīng)得到消除，保證患者手術(shù)的正常進(jìn)行。本文探討的是應(yīng)該怎樣開展手術(shù)中患者的 心理護(hù)理工作，現(xiàn)介紹如下。 術(shù)前訪視 每一位要接受手術(shù)的患者病情、社會(huì)背景、文化水平、經(jīng)濟(jì)條件等影響患者心理活動(dòng)的因素都不相同，這就需要護(hù)士對(duì)患者的病情和心理活動(dòng)在視訪中進(jìn)行了解與掌握，以便擬定有針對(duì)性的心理護(hù)理方案。 心理分析 患者因?yàn)闊o(wú)法適應(yīng)正常人到病人的角色轉(zhuǎn)換，加上陌生的環(huán)境，對(duì)自己病情的不了解，就會(huì)產(chǎn)生恐懼和焦慮的情緒。加上對(duì)疾病的預(yù)后的擔(dān)憂，聽到進(jìn)行手術(shù)就懷疑自己是否得了絕癥，特別是對(duì)于麻醉知識(shí)的不了解，害怕疼痛和麻醉意外，產(chǎn)生的恐懼心理甚至不能進(jìn)行手術(shù)。 術(shù)前 交流 醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)與患者談心，了解掌握患者的顧慮，在患者面前對(duì)手術(shù)的安全性要給予肯定的保證，不能用過(guò)于強(qiáng)硬的語(yǔ)言交代術(shù)中的危險(xiǎn)性來(lái)增加患者的焦慮情緒，根據(jù)不同的病情用安慰的語(yǔ)氣告知手術(shù)中必須承受的痛苦。醫(yī)護(hù)人員要耐心聽取患者的意見與要求，一般患者在術(shù)前都會(huì)對(duì)醫(yī)生的技術(shù)、疾病性質(zhì)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、術(shù)后效果等產(chǎn)生疑惑，對(duì)于這些問(wèn)題，要給予耐心、仔細(xì)的講解，要讓患者了解到醫(yī)生是反復(fù)研究才確定最佳的手術(shù)方案，認(rèn)識(shí)到醫(yī)生對(duì)手術(shù)負(fù)責(zé)任的態(tài)度，讓患者對(duì)醫(yī)生的技術(shù)水平產(chǎn)生信心。 心理護(hù)理 給患者創(chuàng)造清潔、舒適、安靜 的環(huán)境，使其有一個(gè)健康愉快的心情，護(hù)理人員應(yīng)向患者說(shuō)明手術(shù)的重要性和必要性，要讓患者正確對(duì)待疾病，介紹手術(shù)的準(zhǔn)備情況?；颊邔?duì)于手術(shù)的環(huán)境和氣氛極為敏感，術(shù)前 1 日手術(shù)護(hù)士要 用 輕柔的聲音，親切的態(tài)度向患者介紹手術(shù)室的一般情況，采取的醫(yī)療設(shè)備，麻醉方式，要讓患者認(rèn)可本次手術(shù)周密的準(zhǔn)備情況，也可以介紹手術(shù)的成功事例，或讓手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說(shuō)法，來(lái)增強(qiáng)患者本身戰(zhàn)勝疾病的信心，以穩(wěn)定的情緒來(lái)配合手術(shù)。 除了患者的焦慮與不安，還有患者家屬的期望。醫(yī)護(hù)人員也要做好家屬的心理輔導(dǎo)，介紹手術(shù)的必要性和危險(xiǎn)性時(shí)，得到家屬的理解， 能使其在患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)更為安心的等待。 病人進(jìn)入手術(shù)室后，看到護(hù)士忙碌的身影，會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)和緊張無(wú)助的本能反應(yīng)，這就需要醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和幫助。護(hù)士應(yīng)該用和諧的語(yǔ)言從核對(duì)病人的姓名開始與患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的交談，讓患者知道我們會(huì)一直陪伴，告訴患者我們會(huì)時(shí)刻監(jiān)視他的生命體征和病情變化，向患者詳細(xì)介紹各種儀器的作用，做必要的解釋，進(jìn)行操作前要告知患者，取得患者的信任和配合。調(diào)節(jié)好室溫，讓患者感到溫暖，適時(shí)的給予鼓勵(lì)和安慰，使患者放心，減少或消除對(duì)手術(shù)的恐懼心理，增加其安全感。 術(shù)中為防止患者發(fā)生不可意料的移動(dòng)， 一般要用約束帶約束患者的手足，故在使用約束帶前主動(dòng)地與病人交談，得到病人的理解后再使用。我們要盡量去關(guān)愛病人，保護(hù)病人，讓人在一個(gè)安心的環(huán)境中正確表達(dá)自己的要求。例如對(duì)局部浸潤(rùn)麻醉的患者，疼痛的心理護(hù)理顯得特別重要，醫(yī)護(hù)人員要注意觀察病人的表情，及時(shí)與患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕涣?，詢?wèn)有無(wú)不適。同時(shí)可以握住病人的手，撫摸病人的額頭，用和藹的語(yǔ)氣鼓勵(lì)患者表達(dá)自己不適的感覺。再例如對(duì)需進(jìn)行靜脈穿刺的患者，醫(yī)生的動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，力爭(zhēng)一次穿刺成功。由于手術(shù)中患者的表情千變?nèi)f化，遇到意外時(shí)，要保持冷靜，切忌驚慌失措，并貫徹保 護(hù)性護(hù)理醫(yī)療制度，避免對(duì)病人的一切不良刺激。在術(shù)中醫(yī)護(hù)人員不多說(shuō)與手術(shù)無(wú)關(guān)的話，特別是關(guān)于病人隱私、家庭問(wèn)題應(yīng)避而不談。 手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)向患者和患者家屬通報(bào)手術(shù)成功的消息，交代換藥、拆線時(shí)間、傷口觀察及預(yù)防感染方法，告知患者應(yīng)按醫(yī)囑用藥 , 不可隨意停藥，不可濫用藥物，如有不適應(yīng)隨時(shí)就診。 心理護(hù)理已成為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的重要組成部分，對(duì)手術(shù)中的患者采取良好的心理護(hù)理，能消除患者的顧慮，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。心理護(hù)理工作的開展不僅讓患者享受到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，還為醫(yī)院樹立良好的窗口形象，取得更好 的 社會(huì)效益 。 主動(dòng)巡視病人 1. 合理安排各班職責(zé)和工作流程，中班、主班不參與晨護(hù)，直接配藥，主班可在 9 點(diǎn)鐘之前協(xié)助中班配藥，除個(gè)別急需處理的醫(yī)囑外可在 9 點(diǎn)以后處理醫(yī)囑。 2. 責(zé)護(hù)班在打針之前，可查看輸液臺(tái)面的藥物配置情況，最好是能在第二組液體配好后在出發(fā)打針，如果未配好，可以進(jìn)行協(xié)助。 3. 當(dāng)病人第一組是 100ml 液體時(shí)，液體的滴速可盡量調(diào)慢，并與病人進(jìn)行溝通解釋工作，取得配合。 4. 中班護(hù)士在治療室液體配置基本完成時(shí)，可將配好的第二組液體放于治療車上，推車在病房進(jìn)行巡視更換液體，更換后及時(shí)在紙上注明床 號(hào)、藥名、加藥時(shí)間，回來(lái)后及時(shí)補(bǔ)簽輸液卡。 5. 當(dāng)多個(gè)床號(hào)響鈴時(shí)，治療室有多名護(hù)士，可相互進(jìn)行交流，告知自己去了哪些床，哪些床未去，當(dāng)治療室只有一人換藥時(shí)，可及時(shí)叫主班協(xié)助，并且要求每次更換液體數(shù)不超過(guò) 2 人。 6. 教會(huì)病人及家屬使用呼叫器，讓病人及家屬在有需要幫助時(shí)正確的按鈴，當(dāng)其幫助得到解決后病人及家屬能主動(dòng)消鈴，同時(shí)，護(hù)士也應(yīng)養(yǎng)成更換液體后主動(dòng)消鈴的習(xí)慣。 7. 提高工作主動(dòng)性，當(dāng)看到有紅燈未消除時(shí)，可及時(shí)查看輸液卡，是否有與當(dāng)時(shí)相對(duì)應(yīng)時(shí)間的更換液體的簽名。 8. 在更換液體的同時(shí)，可對(duì)同病房其它病人輸液情況進(jìn)行巡視。 9. 主 動(dòng)巡視病房，主動(dòng)介紹自己，多與病人溝通交流，以及時(shí)了解病人心理狀態(tài)，及時(shí)幫助病人解決問(wèn)題。 10. 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行輸液的規(guī)范化流程。 病區(qū)管理制度 以一定數(shù)量的醫(yī)生、 護(hù)士 、衛(wèi)生員和病人組成的病區(qū)，它以全員參與、通力協(xié)作的方式開展有目標(biāo)有醫(yī)療、 護(hù)理 活動(dòng)，完 成醫(yī)、教、研三大任務(wù)。要使病區(qū)的各項(xiàng)工作能有秩序、有效率的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，就必須對(duì)病區(qū)的人、財(cái)、物、技術(shù)、設(shè)備、時(shí)間、信息等運(yùn)動(dòng)過(guò)程進(jìn)行 組織 計(jì)劃、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和控制，以期實(shí)現(xiàn)預(yù)定的目標(biāo)（任務(wù)），這就是病區(qū)護(hù)理管理的任務(wù) 病房由護(hù)士長(zhǎng)管理，科主任、主任醫(yī)師、總住院醫(yī)師協(xié)助管理。 保持病室整潔、安靜、舒適、安全，避免有噪音。做到 “四輕 ”（走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說(shuō)話輕）、 “四無(wú) ”（病室無(wú)污物、無(wú)痰跡、無(wú)便器、無(wú)不良?xì)馕叮? 病房陳設(shè)統(tǒng)一，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，位置固定，要做到 “五條線 ”（床、床頭柜、床旁 椅、暖水瓶、被尾成線）， “四不落地 ”（臉盆、室外鞋、痰盂、被服），未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng) 同意 不得隨意搬動(dòng)。 保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，空氣清新，每日清掃二次，每周更換被服及大清掃一次，定期進(jìn)行空氣消毒。 護(hù)理人員工作時(shí)須著裝整潔，不穿硬底鞋、不濃妝艷抹、不帶戒指、大耳環(huán)、手鐲等。 床單位的被服、用具按基數(shù)配備，設(shè)床頭卡，有飲食及護(hù)理級(jí)別等標(biāo)記。 定期向病人宣傳衛(wèi)生科普知識(shí)，做好病人心理護(hù)理、生活護(hù)理，指導(dǎo)病人及家屬遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度。 褥瘡是怎樣發(fā)生的及預(yù)防措施 褥瘡的發(fā)展很快，幾天后便會(huì)出現(xiàn)創(chuàng) 面，有黃色滲液，嚴(yán)重者骨頭也會(huì)露出。不僅看上去讓人心寒、吃驚，不及時(shí)處理的話，還會(huì)引起全身性感染而危及生命。但褥瘡不是原發(fā)疾病，只要認(rèn)真細(xì)致地做好護(hù)理，是完全可以預(yù)防的。其方法是： 經(jīng)常更改體位，向左或向右側(cè)著身體，一般每 23 小時(shí)翻一次，不得超過(guò) 4 小時(shí)。協(xié)助病人翻身時(shí)應(yīng)避免拖、拉、推的動(dòng)作，以防擦破皮膚。 拉挺被單，并注意勤換勤洗，保持清潔、干燥、平整、無(wú)碎屑。 保持身體清潔，每天至少用熱水擦身一次，再用 50%酒精在病人腰背部及受壓部位按摩約 35 分鐘，防止褥瘡發(fā)生。褥瘡初發(fā) 期往往會(huì)出現(xiàn)皮膚變紅，必須馬上開始按摩，但按摩時(shí)不要在該處加重壓，可用拇指拇腹以環(huán)狀動(dòng)作由近褥瘡處向外按摩。 在骨頭隆突處可墊以氣圈、棉圈、海綿墊、水褥子等。注意氣圈氣不能充得太足，以三分之二左右為好，氣門向下，放于兩腿之間。 注意比較均衡地?cái)z取各種營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)抵搞力和組織修補(bǔ)能力。 不可使用破損的便盆。使用便盆時(shí)不可硬塞硬拉，必要時(shí)在便盆邊緣上墊以軟紙或布，以免擦傷皮膚。褥瘡初期，開始出血腫、麻木或有觸痛，是瘀血紅潤(rùn)期，如能防止感染部再受壓、受潮、摩擦，并進(jìn)行環(huán)狀按摩，改善局部血液循環(huán)是可以阻止發(fā)展而痊愈