【導讀】芄蒈薇螈羃芁蒃螇肆蒆螂螆膈艿蚈螅芀蒄薄襖羀芇蒀袃肂蒃蒞袂膅芅螄袂羄薁蝕袁肇莄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈膅蚇羇肅莀薃羆膅膃葿羆裊荿蒅羅肇膁螃羄膀蕆蠆羃節(jié)芀薅蒅蒁羈肄羋螀肁膆蒃蚆肀艿芆薂聿羈蒂薈蚅膁蒞蒄蚄芃薀螂蚄羃莃蚈蚃肅薈薄螞膇莁蒀螁艿膄蝿螀罿荿蚅蝿肁膂蟻螈芄蒈薇螈羃芁蒃螇肆蒆螂螆膈艿蚈螅芀蒄薄襖羀芇蒀袃肂蒃蒞袂膅芅螄袂羄薁蝕袁肇莄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈膅蚇羇肅莀薃羆膅膃葿羆裊荿蒅羅肇膁螃羄膀蕆蠆羃節(jié)芀薅蒅蒁羈肄羋螀肁膆蒃蚆肀艿芆薂聿羈蒂薈蚅膁蒞蒄蚄芃薀螂蚄羃莃蚈蚃肅薈薄螞膇莁蒀螁艿膄蝿螀罿荿蚅蝿肁膂蟻螈芄蒈薇螈羃芁蒃螇肆蒆螂螆膈艿蚈螅芀蒄薄襖羀芇蒀袃肂蒃蒞袂膅芅螄袂羄薁蝕袁肇莄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈膅蚇羇肅莀薃羆膅膃葿羆裊荿蒅羅肇膁螃羄膀蕆蠆羃節(jié)芀薅蒅蒁羈肄羋螀肁膆蒃蚆肀艿芆薂聿羈蒂薈蚅膁蒞蒄蚄芃薀螂蚄羃莃蚈蚃肅薈薄螞膇莁蒀螁艿膄蝿螀罿荿蚅蝿肁膂蟻螈芄蒈薇螈羃芁蒃螇肆蒆螂螆膈艿蚈螅芀蒄薄襖羀芇

　　

【正文】 若有損壞照價賠償。 鑒于以上情況經(jīng)醫(yī)師向我詳細說明病情及康復治療方法后，我同意選擇康復治療，愿意積極配合治療，了解上述情況并承擔相應風險。 患者（監(jiān)護人、委托人）簽字 醫(yī)師簽字 年 月 日 年 月 日 醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應急預案 處理程序 （一）應急預案 醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時應特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、 HIV 污染的尖銳物體劃傷刺破時，應立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進行傷口處理，上報院感科處理，進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。 被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，上報院感科處理，抽血查乙肝、丙 肝抗體，必要時同時抽患者血對比。 被 HIV 陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，上報院感科處理，抽血查 HIV抗體，必要時同時抽患者血對比，按 1 個月、 3 個月、 6 個月復查， 及時服藥，院感科進行登記、上報、追訪等。 （二）程序 立即擠出傷口血液 → 反復沖洗 → 消毒 → 傷口處理 → 上報院感科 → 抽血化驗檢查→ 必要時用藥 → 院感科進行登記、上報、追訪。 術后支持服務制度與程序 一、手術室與臨床科室應保持良好的溝通機制，滿足手術患者的需要。 二、手術室護士對術后病人應護送到病房，與病房護士床頭交接班，包括病人的各項生命體征，術中情況以及引流管的情況和應注意的事項等。 三、對術后病人手術室護士在三天內應經(jīng)常回訪，詢問病人的術后情況，以及在期間的注意事項。如病情允許應鼓勵病人早日下床活動 。應和病人講明白，使病人順利度過手術后關鍵時間 。 四、巡回護士要按護理部下發(fā)的《手術護理記錄單》的內容和要求，認真填寫好手術護理記錄單，隨病歷存檔。術后的回訪情況按要求記錄于手術后回訪記錄單上。 五、科室考核應將術后支持服務制度列入考核工作之中，加大考核力度，使此項工作真正落實到位。 對 患者的心理護理工作 手術對患者而言，是一種外來刺激，會造成患者的負擔，產(chǎn)生一些應激性反應，不僅會引起患者呼吸、心率加快等不良生理反應，也會導致患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等負面情緒。手術室作為患者進行手術治 療的重要場所，不單需要醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的保證，其護理的有效性也直接關系到患者手術的成功率，有些還會影響患者的生命安全。隨著現(xiàn)代化護理事業(yè)的發(fā)展與提倡，醫(yī)院也結合了人性化管理，心理護理就越來越受到重視。心理護理在對手術中患者的應用，就會要求手術室護士在掌握熟練的專業(yè)技術之外，更要重視患者的身心健康，對患者術前、術中以及術后實施有效的心理護理。心理護理的作用是能調動患者本身的主觀能動性，這樣才能使患者因手術的未知性和不確定性產(chǎn)生的強烈不良反應得到消除，保證患者手術的正常進行。本文探討的是應該怎樣開展手術中患者的 心理護理工作，現(xiàn)介紹如下。 術前訪視 每一位要接受手術的患者病情、社會背景、文化水平、經(jīng)濟條件等影響患者心理活動的因素都不相同，這就需要護士對患者的病情和心理活動在視訪中進行了解與掌握，以便擬定有針對性的心理護理方案。 心理分析 患者因為無法適應正常人到病人的角色轉換，加上陌生的環(huán)境，對自己病情的不了解，就會產(chǎn)生恐懼和焦慮的情緒。加上對疾病的預后的擔憂，聽到進行手術就懷疑自己是否得了絕癥，特別是對于麻醉知識的不了解，害怕疼痛和麻醉意外，產(chǎn)生的恐懼心理甚至不能進行手術。 術前 交流 醫(yī)護人員要主動與患者談心，了解掌握患者的顧慮，在患者面前對手術的安全性要給予肯定的保證，不能用過于強硬的語言交代術中的危險性來增加患者的焦慮情緒，根據(jù)不同的病情用安慰的語氣告知手術中必須承受的痛苦。醫(yī)護人員要耐心聽取患者的意見與要求，一般患者在術前都會對醫(yī)生的技術、疾病性質、手術時間長短、術后效果等產(chǎn)生疑惑，對于這些問題，要給予耐心、仔細的講解，要讓患者了解到醫(yī)生是反復研究才確定最佳的手術方案，認識到醫(yī)生對手術負責任的態(tài)度，讓患者對醫(yī)生的技術水平產(chǎn)生信心。 心理護理 給患者創(chuàng)造清潔、舒適、安靜 的環(huán)境，使其有一個健康愉快的心情，護理人員應向患者說明手術的重要性和必要性，要讓患者正確對待疾病，介紹手術的準備情況。患者對于手術的環(huán)境和氣氛極為敏感，術前 1 日手術護士要 用 輕柔的聲音，親切的態(tài)度向患者介紹手術室的一般情況，采取的醫(yī)療設備，麻醉方式，要讓患者認可本次手術周密的準備情況，也可以介紹手術的成功事例，或讓手術成功的患者現(xiàn)身說法，來增強患者本身戰(zhàn)勝疾病的信心，以穩(wěn)定的情緒來配合手術。 除了患者的焦慮與不安，還有患者家屬的期望。醫(yī)護人員也要做好家屬的心理輔導，介紹手術的必要性和危險性時，得到家屬的理解， 能使其在患者進行手術時更為安心的等待。 病人進入手術室后，看到護士忙碌的身影，會產(chǎn)生孤獨和緊張無助的本能反應，這就需要醫(yī)護人員的關心和幫助。護士應該用和諧的語言從核對病人的姓名開始與患者進行簡單的交談，讓患者知道我們會一直陪伴，告訴患者我們會時刻監(jiān)視他的生命體征和病情變化，向患者詳細介紹各種儀器的作用，做必要的解釋，進行操作前要告知患者，取得患者的信任和配合。調節(jié)好室溫，讓患者感到溫暖，適時的給予鼓勵和安慰，使患者放心，減少或消除對手術的恐懼心理，增加其安全感。 術中為防止患者發(fā)生不可意料的移動， 一般要用約束帶約束患者的手足，故在使用約束帶前主動地與病人交談，得到病人的理解后再使用。我們要盡量去關愛病人，保護病人，讓人在一個安心的環(huán)境中正確表達自己的要求。例如對局部浸潤麻醉的患者，疼痛的心理護理顯得特別重要，醫(yī)護人員要注意觀察病人的表情，及時與患者進行適當?shù)慕涣?，詢問有無不適。同時可以握住病人的手，撫摸病人的額頭，用和藹的語氣鼓勵患者表達自己不適的感覺。再例如對需進行靜脈穿刺的患者，醫(yī)生的動作要輕、穩(wěn)、準，力爭一次穿刺成功。由于手術中患者的表情千變萬化，遇到意外時，要保持冷靜，切忌驚慌失措，并貫徹保 護性護理醫(yī)療制度，避免對病人的一切不良刺激。在術中醫(yī)護人員不多說與手術無關的話，特別是關于病人隱私、家庭問題應避而不談。 手術結束后，及時向患者和患者家屬通報手術成功的消息，交代換藥、拆線時間、傷口觀察及預防感染方法，告知患者應按醫(yī)囑用藥 , 不可隨意停藥，不可濫用藥物，如有不適應隨時就診。 心理護理已成為現(xiàn)代護理學的重要組成部分，對手術中的患者采取良好的心理護理，能消除患者的顧慮，促進疾病的早日康復。心理護理工作的開展不僅讓患者享受到優(yōu)質的服務，還為醫(yī)院樹立良好的窗口形象，取得更好 的 社會效益 。 主動巡視病人 1. 合理安排各班職責和工作流程，中班、主班不參與晨護，直接配藥，主班可在 9 點鐘之前協(xié)助中班配藥，除個別急需處理的醫(yī)囑外可在 9 點以后處理醫(yī)囑。 2. 責護班在打針之前，可查看輸液臺面的藥物配置情況，最好是能在第二組液體配好后在出發(fā)打針，如果未配好，可以進行協(xié)助。 3. 當病人第一組是 100ml 液體時，液體的滴速可盡量調慢，并與病人進行溝通解釋工作，取得配合。 4. 中班護士在治療室液體配置基本完成時，可將配好的第二組液體放于治療車上，推車在病房進行巡視更換液體，更換后及時在紙上注明床 號、藥名、加藥時間，回來后及時補簽輸液卡。 5. 當多個床號響鈴時，治療室有多名護士，可相互進行交流，告知自己去了哪些床，哪些床未去，當治療室只有一人換藥時，可及時叫主班協(xié)助，并且要求每次更換液體數(shù)不超過 2 人。 6. 教會病人及家屬使用呼叫器，讓病人及家屬在有需要幫助時正確的按鈴，當其幫助得到解決后病人及家屬能主動消鈴，同時，護士也應養(yǎng)成更換液體后主動消鈴的習慣。 7. 提高工作主動性，當看到有紅燈未消除時，可及時查看輸液卡，是否有與當時相對應時間的更換液體的簽名。 8. 在更換液體的同時，可對同病房其它病人輸液情況進行巡視。 9. 主 動巡視病房，主動介紹自己，多與病人溝通交流，以及時了解病人心理狀態(tài)，及時幫助病人解決問題。 10. 嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，認真執(zhí)行輸液的規(guī)范化流程。 病區(qū)管理制度 以一定數(shù)量的醫(yī)生、 護士 、衛(wèi)生員和病人組成的病區(qū)，它以全員參與、通力協(xié)作的方式開展有目標有醫(yī)療、 護理 活動，完 成醫(yī)、教、研三大任務。要使病區(qū)的各項工作能有秩序、有效率的正常運轉，就必須對病區(qū)的人、財、物、技術、設備、時間、信息等運動過程進行 組織 計劃、協(xié)調、監(jiān)督和控制，以期實現(xiàn)預定的目標（任務），這就是病區(qū)護理管理的任務 病房由護士長管理，科主任、主任醫(yī)師、總住院醫(yī)師協(xié)助管理。 保持病室整潔、安靜、舒適、安全，避免有噪音。做到 “四輕 ”（走路輕、關門輕、操作輕、說話輕）、 “四無 ”（病室無污物、無痰跡、無便器、無不良氣味）。 病房陳設統(tǒng)一，室內物品和床位要擺放整齊，位置固定，要做到 “五條線 ”（床、床頭柜、床旁 椅、暖水瓶、被尾成線）， “四不落地 ”（臉盆、室外鞋、痰盂、被服），未經(jīng)護士長 同意 不得隨意搬動。 保持室內清潔衛(wèi)生，空氣清新，每日清掃二次，每周更換被服及大清掃一次，定期進行空氣消毒。 護理人員工作時須著裝整潔，不穿硬底鞋、不濃妝艷抹、不帶戒指、大耳環(huán)、手鐲等。 床單位的被服、用具按基數(shù)配備，設床頭卡，有飲食及護理級別等標記。 定期向病人宣傳衛(wèi)生科普知識，做好病人心理護理、生活護理，指導病人及家屬遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度。 褥瘡是怎樣發(fā)生的及預防措施 褥瘡的發(fā)展很快，幾天后便會出現(xiàn)創(chuàng) 面，有黃色滲液，嚴重者骨頭也會露出。不僅看上去讓人心寒、吃驚，不及時處理的話，還會引起全身性感染而危及生命。但褥瘡不是原發(fā)疾病，只要認真細致地做好護理，是完全可以預防的。其方法是： 經(jīng)常更改體位，向左或向右側著身體，一般每 23 小時翻一次，不得超過 4 小時。協(xié)助病人翻身時應避免拖、拉、推的動作，以防擦破皮膚。 拉挺被單，并注意勤換勤洗，保持清潔、干燥、平整、無碎屑。 保持身體清潔，每天至少用熱水擦身一次，再用 50%酒精在病人腰背部及受壓部位按摩約 35 分鐘，防止褥瘡發(fā)生。褥瘡初發(fā) 期往往會出現(xiàn)皮膚變紅，必須馬上開始按摩，但按摩時不要在該處加重壓，可用拇指拇腹以環(huán)狀動作由近褥瘡處向外按摩。 在骨頭隆突處可墊以氣圈、棉圈、海綿墊、水褥子等。注意氣圈氣不能充得太足，以三分之二左右為好，氣門向下，放于兩腿之間。 注意比較均衡地攝取各種營養(yǎng)，以增強抵搞力和組織修補能力。 不可使用破損的便盆。使用便盆時不可硬塞硬拉，必要時在便盆邊緣上墊以軟紙或布，以免擦傷皮膚。褥瘡初期，開始出血腫、麻木或有觸痛，是瘀血紅潤期，如能防止感染部再受壓、受潮、摩擦，并進行環(huán)狀按摩，改善局部血液循環(huán)是可以阻止發(fā)展而痊愈