【導讀】度的要求和《衛(wèi)生部關于全面推行醫(yī)院院務公開的指導意見》，進一步推進和規(guī)范醫(yī)院院務公開工作，促進醫(yī)院民主科學管理，需求，制定本制度。關醫(yī)療衛(wèi)生工作的方針、政策，維護人民群眾的健康權益。務質(zhì)量和服務水平，推動醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。及各項檢查治療項目。工作人員在崗時佩戴的注有本人姓名、職務或職稱的標牌。出院人數(shù)、新農(nóng)合出院人數(shù)等。大型設備檢查陽性率等。品收入占總收入比例等。重點?？平ㄔO、重大醫(yī)療事件等醫(yī)療服務綜合或單項信息。為門診患者提供費用清單。告知輔助檢查前的注意事項。公開醫(yī)院處理醫(yī)療事故爭議的程序和相關職能部門的電話。

　　

【正文】 則扣 50 元 /次（未注明消毒時間及放置消毒指示卡視同未消毒），已消毒按規(guī)定每少一樣器械或布料扣 10元 /件。夫料桶隨時有消毒夫料、棉球可用（并注明消毒時間、放置消毒指示卡，未注明時間及放置消毒指示卡視同未消毒），如無消毒敷料可用扣 15 元 /次。每臺手術做完后 2小時內(nèi)清洗器械 ，干燥打油防銹，打掃手術室衛(wèi)生，清理污物，未及時清洗器械扣 50 元 /次。未清洗器械，導致器械生銹扣 100 元 /次。器械未上油防銹而致器械生銹，按單件器械 30%進價賠償，并處罰金50元 /次。大手術前 1小時手術室紫外線消毒，并在術前出示紫外線消毒指示卡，未出示指示卡扣 10元 /次，禁止器械、藥品丟失，否則照價賠償。及時真實登記手術病人及參加手術人員、收費金額，未登記扣 10元 /次。 手術室工作制度 手術室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則，嚴格執(zhí)行手術室各級各類人員職責、無菌操作、消毒常規(guī)、急救搶救制度、查對制度、防 止交叉感染處理原則、特種感染處理原則、防止差錯事故制度、安全制度、藥品、物品器械管理制度、值班制度等，保持室內(nèi)整潔。進入手術室時，必須穿戴手術室的鞋、帽、隔離衣 47 及口罩。 室內(nèi)必須保持嚴肅、安靜、禁止喧嘩，不遵守手術室工作制度者，手術室負責人有權拒絕進入手術室。 手術室的藥品、器材、敷料，應由專人負責保管放在固定位置。各項急癥手術的全套器材，電氣和蒸汽設備應經(jīng)常檢查，以保證手術的正常進行。手術室器械一般不得外借，如外借，須經(jīng)院領導批準方可辦理暫借手續(xù)。麻醉藥與劇毒藥有明顯標志，加鎖專人保管，按醫(yī)囑并經(jīng) 過仔細查對后方可使用。 無菌手術與有菌手術應分室進行，避免交叉感染。手術前、后、手術室負責人應詳細清點手術器械、敷料等數(shù)目，并及時處理干凈被血污染的器械和敷料，一切物品用后必須進行清潔和檢查工作并歸還原處。若無條件時，應先作無菌手術，后作有菌手術。 手術室應常規(guī)準備急癥專用器械、敷料等，任何人不得以任何理由拒絕或拖延急癥手術。 手術室應對手術病人作詳細登記，按時統(tǒng)計上報。 手術室應每周徹底清掃消毒一次，如有感染，應協(xié)同有關科室研究感染的原因，及時糾正。 擇期手術通知單須手術前一天送 交手術室，以便準備。急診手術通知單須經(jīng)責任醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。 手術室按時接手術病人，并帶好病歷，核對病人姓名、年齡、床位、診斷、手術名稱及部位標記，防止差錯。病人要穿醫(yī)院衣 48 服入手術室。 手術室工作人員暫離手術室外出時需請假，征得同意并安排好工作后方可離開。外出時要更換外出衣、鞋、帽。 1癤腫或急性呼吸道感染人員原則上不準進入手術間，特殊情況可戴雙層口罩方可進入。 1手術室除特殊緊急情況外，一律不傳私人電話，嚴禁吸煙，值班人員須在指定地點就餐。 1愛護一切器械儀器，嚴格按操作規(guī)程 使用，避免損壞。一旦損壞，應及時報告院領導酌情處理。精密儀器要設專人保管， 1月以上不用者，要定期保養(yǎng)。 1建立常用手術器械卡，準備器械時按卡片進行查對，同時檢查器械性能。手術包必須標明消毒日期或有效日期。 1手術采取的標本，應有專人負責送檢。 手術室如果要求增人，護理部及其他科室均無條件服從安排隨請隨到，否則按曠工論處。 手術室防止醫(yī)療事故差錯注意事項 一、防止接錯患者 到病室接患者時，根據(jù)手術通知單核對以下各項：病室、床號、患者姓名、住院號、 手術名稱及規(guī)定手術時間。 患者接到手術室，須送到規(guī)定的手術間內(nèi)，并由該手術間巡回護士第二次核對患者姓名、住院號及手術部位等。 49 麻醉醫(yī)師及手術第一助手再作第三次核對。 二、防止摔傷碰傷患者 接送患者出入房門時應注意保護患者頭部及手足，防止碰傷。移動患者至手術臺或平車，須有人扶住車身防止?jié)L動。搬動患者時應輕巧穩(wěn)妥。 患者 (特別是小兒 )臥在手術臺上等待手術或手術完畢等待送回病房時，巡回護士應在旁照顧，防止掉床摔傷。 全身麻醉誘導期應有人在旁協(xié)助，注意患者肢體位置，防止擠壓撞傷 ，必要時用保護帶固定。 經(jīng)常檢查平車、擔架有否損壞，防止接送時摔傷患者。 三、防止因器械不足或不良造成意外 手術前護士應根據(jù)手術需要準備器械，并應檢查其性能是否良好。 施行重大或特殊手術所需特殊器械，手術者應在手術前一日親自檢查是否備齊、適用。 在進行重要手術步驟前，手術者應先檢查器械是否適用。發(fā)現(xiàn)有壞損器械，應交巡回護士處理。 應備有急用的器械單包。 四、防止手術部位錯誤 腦、頸、胸、腎、肢體等部位以及疝的手術，應在手術單上注明何側。 在手術 開始前，手術者必須按照病歷記載、 X 線片等核對手 50 術部位。 五、防止錯用藥物 使用任何注射藥物，應先核對瓶簽，并會同另一人核對濃度、劑量，然后使用。瓶簽脫落、字跡不清或有疑問者，一律不用。用過的空安瓶，應留在桌上以備核對，待手術完畢，方可棄去。 局麻加腎上腺素時，應先問明劑量再加。 手術臺上應采用不同式樣時容器盛局麻藥液，以免與其他藥物混淆。 執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥，要復誦一遍，并作記錄。 六、防止燃燒爆炸意外 手術室內(nèi)使用電爐、酒精燈等，要遠離乙醚、氧氣等，以防爆炸。 氧氣瓶口及壓力計上不可涂油、近火、拉膠布或存放在高熱地方。使用完畢應立即關好閥門。每個氧氣瓶應保留至少 5個氣壓。 七、防止器械和紗布遺留于創(chuàng)口或體腔內(nèi) 手術開始前，器械護士與第二助手應對所需器械及敷料作全面整理，做到各有固定的地方，有條不紊。同時應認真清點器械、紗布、紗墊、縫針及線卷等的數(shù)量，至少應清點兩次，并將準確數(shù)字通知巡回護士，登記備查。 隨患者帶人手術間的創(chuàng)口敷料、繃帶等，以及消毒手術區(qū)所用紗布、紗球等，應在手術開始前，全部送出手術間。 51 在手術過程中，手術人員應 隨時做到手術區(qū)周圍的物品整齊有序，醫(yī)師不得自行拿取器械，暫不用的物品應及時交還器械護士，不得亂丟或堆積手術區(qū)周圍。 在手術過程中，所增減的敷料及器械，巡回護士應準確記錄。 深部手術填入紗布墊或留置止血鉗時，手術者應及時告知助手和器械護士，以便清點，防止遺留。凡胸、腹腔內(nèi)所用紗布墊，必須留有長帶，帶尾系金屬環(huán)或在帶上夾止血鉗，應放在創(chuàng)口外，以防紗布墊遺留在體腔內(nèi)。 深部膿腫或多發(fā)膿腫行切開引流時，創(chuàng)口內(nèi)所填入的紗布、引流物種類和數(shù)目，均應詳細記錄在麻醉單上，手術完畢，正式記錄于手術記錄 內(nèi)，取出時應與記錄數(shù)核對。 凡手術臺上掉下的紗布 (墊 )、器械、縫針、線卷等，均應及時揀起，放在固定地方，任何人未經(jīng)巡回護士許可不得拿出室外。 在縫合胸、腹腔或深部創(chuàng)口前，巡回護士及器械護士應清點紗布、紗墊、器械、縫針、線卷等數(shù)量，并與術中所登記的數(shù)字核對，完全相符或確保胸、腹腔內(nèi)無紗布等存留時，方準縫合。 八、防止輸錯血 輸血前應仔細核對患者姓名、住院號、血型三遍：取血人在血庫對一遍，麻醉醫(yī)師與巡回護士對一遍，輸血或加血者對一遍。取血人每次只能取一名患者所需的血。 九 、防止燙 傷燒傷患者 使用熱水袋時應有外套，蓋要扭緊，保證不漏水。清醒、能 52 活動的成人用水溫為 60－ 70C，小兒、昏迷、低溫麻醉及癱瘓患者為 50C。熱水袋與患者身體之間應隔一層毛毯或薄被。放好后應經(jīng)常檢查。 使用電灼器時，應將接觸患著的電極以濕布妥善包好；電極板要平坦，緊貼患者皮膚，固定于患者肌肉豐厚處，防止電極板灼傷患者?；颊呱眢w其他部位，避免與手術床上的金屬部分接觸。 使用化學藥品要準確掌握濃度劑量及方法，避免灼傷粘膜、皮肌 十、防止創(chuàng)口感染 全體醫(yī)護人員應加強無菌觀念，熟練無菌 技術，嚴格遵守手術室無菌技術常規(guī)。手術間內(nèi)應盡量減少不必要的活動，以免浮塵飛揚。 一切人員應經(jīng)常注意自己及他人有無違犯無菌技術，發(fā)現(xiàn)時應立即糾正。有違犯無菌技術之處，一經(jīng)指出，任何人不得爭辯，并應立即糾正。 凡泡于消毒液內(nèi)的器械，如刀片．鑿子等，應在盒外注明消毒完畢的時間。 手術進行中有可能污染時，應小心保護切口及手術區(qū)。有污染性標本及已污染的器械，應放在指定的盒內(nèi)。 先作無菌手術，后作污染等術，最好將無菌與污染手術劃分專用手術問，分別進行手術，以減少無菌手術感染率。 手術者盡量縮短手術時間，減少組織創(chuàng)傷。若手術時間超過 53 6 小時，則手術區(qū)周圍應重新加蓋無菌巾單。 施行感染手術的人員，手術后不得至其他手術間參觀走動。 婦幼保健工作制度 及時掌握本鄉(xiāng)婦女兒童健康情況，婦幼保健和計劃生育服務的基本資料，及時反應情況，向上級婦幼保健機構報告工作。 認真做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和兒童系統(tǒng)管理工作和婦女病的普查、普治工作。 定期召開村級例會，安排部署工作。 有計劃地培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生或婦保醫(yī)生。 要及時深入村級相關衛(wèi)生組織檢查指導工作。 積極宣傳婦幼保健有關方針 政策、普及婦幼保健知識。具體操作按市局考核為根本。 婦產(chǎn)科 藥品鋪底規(guī)定同護理部，婦產(chǎn)科醫(yī)生認真完成好婦產(chǎn)科門診、住院部各項工作（注意住院分娩登記和妊娠 14 周以上B 超檢查身份登記實名制），不得到院外接生，發(fā)現(xiàn)一次罰款 500元，在外接生產(chǎn)生的一切責任及后果由當事人自負。 分娩室工作制度 加強終止婦娠藥品管理，在專人、專柜、專賬管理基礎上，為防藥物外流，我院規(guī)定催產(chǎn)素管理上婦娠藥物，要示麻醉藥品管理方法，當天用的催產(chǎn)素在當天下 午把瓶收回，該患者開多少支催 54 產(chǎn)素，就要回籠多少個安瓶，否則藥房有權柜拒發(fā)藥，如果出庫藥品無安瓶回籠由藥房負責，護理部丟失由護理部負責，每少一個安瓶扣幣 50元，造成藥品外流由當事人負一切后果。 分娩室工作人員必須更換專用工作服、帽子、口罩、鞋、方可進入分娩室。接產(chǎn)和手術時，應嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。 分娩室 24 小時應有人值班，值班人員必須堅守崗位，嚴密觀察產(chǎn)程 (正常婦 30 分鐘聽一次胎心 )并記錄觀察情況。如有異常情況，及時報院領導或上級醫(yī)生。 分娩室所必需的用品、藥品和急救設備，要有專人保管，定期檢 查、補充和更換。 值班人員應熱情接待產(chǎn)婦，嚴密觀察產(chǎn)程，按規(guī)定測血壓，聽胎心，并做好記錄。 接產(chǎn)后接產(chǎn)人員及時、準確填寫產(chǎn)程、臨產(chǎn)、新生兒情況記錄和出生證。 產(chǎn)婦產(chǎn)后應在分娩室觀察 1小時，無特殊情況送回病房。 分娩室內(nèi)不準家屬及其他無關人員入內(nèi)，必須保持室內(nèi)清潔，設專用清潔衛(wèi)生工具，定期搞好衛(wèi)生和消毒，進行細菌培養(yǎng)。 有傳染病或有感染的產(chǎn)婦，分娩時應與正常產(chǎn)婦分別使用產(chǎn)床，并嚴格執(zhí)行消毒隔離。 傳染病報告管理制度 根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》及其實施辦法，各級 55 各類醫(yī)療 衛(wèi)生機構在發(fā)現(xiàn)法定傳染病疑似病例或確診病例，應按法定傳染病報告時限，及時報告疫情，即甲類傳染病及乙類傳染病中的艾滋病應立即報告， 6小時內(nèi)由預防保健科報防疫站；乙類傳染病和監(jiān)測區(qū)域內(nèi)的丙類傳染病 12小時內(nèi)上報疫情，不得漏報、瞞報、重報、錯報。 一旦發(fā)現(xiàn)疑似或確診甲類傳染病人，應及時填寫“傳染病報告卡”進行上報；發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情應立即上報縣級疾病預防控制中心和縣級衛(wèi)生行政部門。 各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構均為疫情報告單位，其執(zhí)行職務的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體醫(yī)生均為責任疫情報告人。法定報告人對發(fā)現(xiàn)的確診或疑似病命名 必須及時、準確、完整地上報。 傳染病報告登記表、報告卡及相關記錄要準確完整，并按要求進行匯總、統(tǒng)計、上報、存檔備查，注意保密。疫情管理員，應及時核對，檢查漏報、遲報、錯報情況，并進行校訂。 應建立傳染病登記制度，由李勇同志負責傳染病管理工作。 列入被消滅、消除或重點控制的傳染?。ㄈ缂顾杌屹|(zhì)炎、新生生兒破傷風、麻疹等），除按上述要求進行疫情報告外，還應按衛(wèi)生部的特殊要求進行報告和管理。 毒麻藥購置使用與安全保管制度 56 危險性試劑 根據(jù)理化性質(zhì)分為易燃 (易燃液體試劑、易燃固體試劑、易自燃試劑 )、易爆炸、易氧化、有毒、腐蝕性和放射性化學試劑六類。實驗人員應熟悉各類試劑的理化性質(zhì)和防護常識。 毒藥是指毒性極大，用量稍大即可危及生命的藥品；麻醉藥品是較易成癮的藥品。實驗人員應熟知毒麻藥品的藥理作用，掌握領取使用和管理的規(guī)定。 嚴格履行領取、使用和保管制度。危險性試劑、毒麻藥品的領用應本著用多少領多少的原則，嚴格控制使用，毒麻藥品須由系領導審批，兩名正式工作人員憑有效工作證件簽字領用；危險性試劑由室主任審批，兩名正式工作人員憑有效工作 證件簽字領用。 臨時工、進修入員和聘用人員嚴禁領取危險性