【正文】 藥物在血、體液中可能達(dá)到的濃度。 ? I中介 (Intermediate)： MIC接近血、體液中藥物的濃度，治療反應(yīng)率低于敏感株，藥物生理濃集部位有效 (泌尿道 )，加大用藥劑量可能有效。 常見(jiàn)細(xì)菌的耐藥問(wèn)題 ? 肺炎鏈球菌 — PRSP ? 腸球菌 — VRE ? 葡萄球菌 — MRSA、 VRSA ? 腸桿菌屬 — AmpC ? 超級(jí)細(xì)菌 — NDM1（ Ⅰ 型新德里金屬－ β －內(nèi)酰胺酶 ） 以上的耐藥問(wèn)題都為目前全球最關(guān)注的細(xì)菌耐藥問(wèn)題，也是我們?cè)诠ぷ髦幸貏e注意的問(wèn)題 臨床微生物實(shí)驗(yàn)室報(bào)告制度的規(guī)范 ? 臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對(duì)不同的細(xì)菌檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間和內(nèi)容應(yīng)有相應(yīng)的規(guī)定 ，并告訴臨床各科 ， 依此可防止不明原因的報(bào)告延遲 。 ? 應(yīng)分兩種報(bào)告形式： A. 危重感染報(bào)告 : B. 常規(guī)報(bào)告 : 報(bào)告的規(guī)范化 ① 革蘭染色：危重報(bào)告 30－ 60分鐘報(bào)告 。 報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括染色反應(yīng) 、 是細(xì)菌或真菌 、 細(xì)菌形態(tài) 。 有無(wú)細(xì)胞內(nèi)吞嗜現(xiàn)象 ， 有無(wú)菌絲 。 ② 抗酸染色：報(bào)告抗酸染色陽(yáng)性或陰性；菌量以加號(hào)表示 。 常規(guī)報(bào)告 24h,危重報(bào)告 1h－ 2ｈ 。 實(shí)行三級(jí)報(bào)告制度： ① 第一級(jí)：培養(yǎng)液直接涂片結(jié)果； ② 第二級(jí)：初步藥敏結(jié)果和平皿菌落涂片結(jié)果； ③ 第三級(jí)：正式細(xì)菌鑒定和藥敏報(bào)告 。 報(bào)告的規(guī)范化 ① 24小時(shí)可發(fā)出初始報(bào)告 。 ② 72小時(shí)應(yīng)報(bào)告藥敏試驗(yàn)結(jié)果； ③ 根據(jù)檢測(cè)范圍報(bào)告檢測(cè)結(jié)果，如未檢測(cè)出沙門(mén)菌、志賀菌。 ④ 錯(cuò)誤報(bào)告 : 未見(jiàn)到致病菌 ：可在 24小時(shí)報(bào)告初始結(jié)果，包括菌落計(jì)數(shù)和可能細(xì)菌種類(lèi)，如氧化酶陰性的革蘭陰性桿菌；金黃色葡萄球菌等。 ： 24小時(shí)初始報(bào)告 ， 報(bào)告內(nèi)容包括痰標(biāo)本是否合格 ， 優(yōu)勢(shì)細(xì)菌 ， 金葡菌 、銅綠假單孢菌等特征明顯細(xì)菌的鑒定結(jié)果 。 ： 24h初始報(bào)告 ， 有無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)；革蘭陽(yáng)性或陰性細(xì)菌或特征明顯的細(xì)菌名稱(chēng)；根據(jù)涂片結(jié)果推測(cè)致病菌 。 臨床微生物檢驗(yàn)常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法 ? 標(biāo)本合格率低 — 制定標(biāo)本采集、運(yùn)送、評(píng)估及處理手冊(cè)，并進(jìn)行宣傳培訓(xùn)等 ? 苛養(yǎng)菌分離率低 — 培養(yǎng)基質(zhì)量、培養(yǎng)環(huán)境及人員水平 ? 結(jié)果準(zhǔn)確性不高 — 操作規(guī)范化及檢驗(yàn)前、中、后質(zhì)量保證 ? 質(zhì)量控制中存在的問(wèn)題 — 制度執(zhí)行 ? 細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)工作還不能適應(yīng)抗感染治療需要 — 快速、準(zhǔn)確的病原學(xué)報(bào)告及藥敏試驗(yàn)結(jié)果 ? 使用 CLSI標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范可能造成的錯(cuò)誤 — 依據(jù) CLSI選藥，結(jié)合本院用藥 ? 細(xì)菌檢驗(yàn)基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)可能出現(xiàn)的問(wèn)題 — 人員基本功提高、學(xué)習(xí)、培訓(xùn) 七、工作中常見(jiàn)的問(wèn)題和解決方法 常見(jiàn)報(bào)告結(jié)果與臨床期待結(jié)果不一致的情況 ? 臨床認(rèn)為有細(xì)菌感染而培養(yǎng)陰性 ? 藥敏結(jié)果與臨床治療不符 ? 培養(yǎng)的細(xì)菌認(rèn)為是污染菌 ? 結(jié)果耐藥而治療卻有效 ? 結(jié)果敏感而治療效果不佳 有關(guān)細(xì)菌耐藥我們應(yīng)該知道什么？ ? 天然耐藥的抗菌藥物（肯定無(wú)效） ? 可選擇的抗菌藥物（可能有效） ? 細(xì)菌藥敏試驗(yàn)可以提供哪些信念 ? 如何解讀細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果 解讀藥敏結(jié)果注意事項(xiàng) 1. 藥敏試驗(yàn)是參照美國(guó)的 CLSI推薦的標(biāo)準(zhǔn)制定的 2. 細(xì)菌全自動(dòng)分析儀的藥敏組合是固定的 3. 某些細(xì)菌對(duì)某些抗生素天然耐藥，則不需要做藥敏 4. 試驗(yàn)的藥物代表一類(lèi)藥，而不是一種藥 解讀藥敏結(jié)果注意事項(xiàng) 5. 對(duì)葡萄球菌一代頭孢比三代頭孢治療效果好 6. 有些藥物不適用單獨(dú)使用，僅用于聯(lián)合用藥，如利福平 7. 因?yàn)槭求w外藥敏試驗(yàn)，有些藥體外敏感，可能臨床治療無(wú)效 8. 同一株可能出現(xiàn)亞種，導(dǎo)致連續(xù)藥敏結(jié)果吻合 藥敏試驗(yàn)可以提供哪些信息 ? 藥物種類(lèi)的選擇（天然耐藥的抗菌藥物不做藥敏） ? 檢測(cè)耐藥機(jī)制，根據(jù)耐藥機(jī)制提示對(duì)其他抗菌藥物的敏感性 ? 檢測(cè)標(biāo)志性藥物，提示對(duì)其他抗菌藥物的敏感性 ? 檢測(cè)試驗(yàn)抗菌藥物的敏感性 質(zhì)量控制的規(guī)范化 為了保證微生物實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量，我們應(yīng)做到質(zhì)量控制的規(guī)范化 1．藥物敏感試驗(yàn)的質(zhì)量控制：應(yīng)包括 30天的初始質(zhì)量穩(wěn)定測(cè)試；每周一次的常規(guī)質(zhì)量控制； 5天的糾控程序。 2．鑒定試劑質(zhì)量控制：購(gòu)入新的試劑；在更換批號(hào)；更換生產(chǎn)廠(chǎng)家；結(jié)果發(fā)生異常等情況時(shí)均應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量控制。 3．染色液質(zhì)量控制：每天臨床標(biāo)本染色前應(yīng)包括染色結(jié)果陽(yáng)性和陰性的對(duì)照物及染色液污染的質(zhì)量檢查。 4．分離培養(yǎng)基：如血瓊脂和巧克力，用肺炎鏈球菌、 B溶血和草綠色溶血的鏈球菌、流感嗜血桿菌、等苛養(yǎng)細(xì)菌的標(biāo)準(zhǔn)菌株或經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化試劑已證實(shí)結(jié)果正確的菌株進(jìn)行測(cè)試，判斷其分離能力。 七、目標(biāo) 質(zhì)量控制的規(guī)范化 ：每天第一個(gè)開(kāi)箱和最后離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室均應(yīng)對(duì)培養(yǎng)箱的溫度作記錄； CO2培養(yǎng)箱還應(yīng)記錄 CO2的含量。 6．冰箱溫度記錄：按每一冰箱存放的物品不同設(shè)置不同的質(zhì)控范圍，特別對(duì)低溫冰箱；每天記錄一次。 7．自動(dòng)化設(shè)備：按廠(chǎng)家提供的 SOP文件進(jìn)行質(zhì)控；在設(shè)備軟件升級(jí)或修改版本時(shí)均應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量控制程序。 。 臨床微生物實(shí)驗(yàn)室 質(zhì)量管理目標(biāo) a. 臨床微生物實(shí)驗(yàn)室室是為臨床診斷與治療提供有否感染病原菌以及藥物敏感實(shí)驗(yàn)依據(jù)的檢查科室之一。 b. 臨床微生物實(shí)驗(yàn)室室的工作是面向全院臨床醫(yī)生與患者。其工作目的是一切為了患者，服務(wù)于患者；一切為了臨床，服務(wù)于臨床；急其所急，想其所想，檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確。 c. 根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的觀(guān)點(diǎn)，不斷進(jìn)行實(shí)驗(yàn)方法學(xué)的研究與改進(jìn)，臨床價(jià)值探討，經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估，優(yōu)選出最直接、最有效、最準(zhǔn)確、最經(jīng)濟(jì)的實(shí)驗(yàn)或?qū)嶒?yàn)組合，用于臨床。 d. 不斷加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室與臨床的信息交流與學(xué)術(shù)探討，直接參與臨床診斷治療，促進(jìn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。 e. 本室所進(jìn)行的試驗(yàn)方法、量值可溯源，不準(zhǔn)確度限制在國(guó)內(nèi)有關(guān)部分標(biāo)準(zhǔn)。力爭(zhēng)達(dá)到國(guó)家規(guī)定的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn) . f. 儀器設(shè)備完好率 ≥ 85%。 g. 參加國(guó)際、國(guó)內(nèi)室間質(zhì)評(píng)，其總成績(jī)“優(yōu)秀”應(yīng)為 90％，“良好”小于 10％。 h. 對(duì)患者熱情，服務(wù)周到，使全科平均滿(mǎn)意率為 95％以上。 i. 檢查差錯(cuò)發(fā)生率應(yīng)小于 ％。 謝謝觀(guān)看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH