【正文】 藥性 2. 細(xì)菌檢驗(yàn)的質(zhì)量控制： 制定細(xì)菌檢驗(yàn)的質(zhì)量水平 ， 并采取監(jiān)測(cè)手段 ， 這一過程稱為細(xì)菌檢驗(yàn)的質(zhì)量控制 。 4. 質(zhì)量評(píng)價(jià)： 用一個(gè)客觀的公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)定一個(gè)實(shí)驗(yàn)室或?qū)嶒?yàn)室中某項(xiàng)試驗(yàn)是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的過程 。 參加由省臨床檢驗(yàn)中心或衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)控 ， 會(huì)遇見一些平時(shí)罕見或未見過的菌株 ， 通過質(zhì)控檢驗(yàn)對(duì)它們的生長條件 、 菌落形態(tài) 、 染色 、 鏡下形態(tài)等有了較深的感性認(rèn)識(shí) 。 6. 室內(nèi)質(zhì)量控制： 做好室內(nèi)質(zhì)控直接關(guān)系到日常檢驗(yàn)工作的質(zhì)量 。 分析后 質(zhì)量控制范疇 分析前 分析中 質(zhì)量保持持續(xù)改進(jìn) 臨床微生物質(zhì)量控制的依據(jù)標(biāo)準(zhǔn) ? 衛(wèi)生部醫(yī)政司頒布的 《 全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程 》 ， 美國臨床實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（ CLSI） 定期頒布的最新的質(zhì)量控制和評(píng)議方案 。 微生物實(shí)驗(yàn)室程序 ? 臨床微生物制度 ? 生物安全防護(hù)制度 ? 三級(jí)報(bào)告制度： ① 涂片； ② 初步藥敏和確切涂片； ③ 正式鑒定和藥敏 ? 傳染病原報(bào)告制度 ? 菌毒株保存制度 ? 廢棄物處理制度 ? 質(zhì)量控制制度 ? 制定程序性文件（可參考 ISO 15189認(rèn)可準(zhǔn)則中應(yīng)用說明要求） ? SOP操作手冊(cè) ? 儀器的性能驗(yàn)證等 為了保證質(zhì)量控制 ， 我們需注意： 1. 標(biāo)本的質(zhì)量 （ 數(shù)量 、 體積 、 可接受的合格標(biāo)本 、 運(yùn)送方式等 ） 2. 試驗(yàn)方法的有效性 （ 根據(jù)臨床癥狀 、 診斷和其他臨床資料 ， 采用適當(dāng)檢測(cè)方法 ） 3. 試驗(yàn)的操作方法和步驟 、 試劑 、 培養(yǎng)基 、 儀器 、 環(huán)境 、 人員等 。 ⑤ 儀器：儀器必須有質(zhì)量控制保證。 ② 根據(jù)標(biāo)本種類，質(zhì)控菌株進(jìn)行培養(yǎng)分離鑒定。 ② 培養(yǎng)分離病原菌，根據(jù)病原菌種類進(jìn)行鑒定和耐藥表型檢測(cè)，并根據(jù)質(zhì)控要求，病原菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn) (重復(fù) 2次 )。 ② 填寫完后再次核對(duì)，以防筆誤、樣本號(hào)順序錯(cuò)誤等。 5. 結(jié)果存檔 填寫完后復(fù)印或?qū)⒕W(wǎng)頁另存，一份寄出，一份存檔，以備核查。單個(gè)項(xiàng)目的得分計(jì)算公式為： (該項(xiàng)目的合格結(jié)果數(shù) 247。 合格：該項(xiàng)目的測(cè)定成績 ≥ 80% 不合格：該項(xiàng)目的測(cè)定成績 ≤ 80% 2. 總項(xiàng)目的 PT值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 總項(xiàng)目的計(jì)算公式為： (總項(xiàng)目的合格結(jié)果數(shù) 247。每次總項(xiàng)目的測(cè)定總分 ≥ 80%；頒發(fā)合格證書。 注意：若失控，應(yīng)將調(diào)查所有失控原因及相關(guān)糾正措施，并做好記錄，上報(bào)科質(zhì)量控制小組和科主任，由科主任簽字后，質(zhì)控結(jié)果歸檔保存。 ②飲食：某些血液成分受飲食影響較大，護(hù)士在標(biāo)本采集前要告訴患者明確的禁食時(shí)間及禁食內(nèi)容，以避免飲食因素影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。 ③運(yùn)動(dòng)：強(qiáng)烈的肌肉運(yùn)動(dòng)明顯影響體內(nèi)代謝，丙酮酸、乳酸可升高，對(duì)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白的測(cè)定明顯影響，可造成假性升高。 ④藥物：藥物對(duì)血液成分的影響是一個(gè)十分復(fù)雜的問題。如患者長期服用藥物，在選擇與解釋結(jié)果時(shí)，必須考慮藥物的影響。 ? 標(biāo)本采前集的準(zhǔn)備：向臨床提供標(biāo)本采集手冊(cè) ， 對(duì)收集和運(yùn)送標(biāo)本的容器控制 ，無菌 、 不易碎 、 足夠大 ， 避免用木質(zhì)的棉拭子 （ 由于棉中所含的脂肪酸以及從木棒中滲出的樹脂和甲醛對(duì)細(xì)菌有抑制作用 ） 對(duì)細(xì)菌有毒害 。 ? 量少標(biāo)本在采集后 1530分鐘內(nèi)送檢 。 ? 通常用于細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)的標(biāo)本在 4176。 C存放23天 。 標(biāo)本拒收的原則 ? 錯(cuò)誤標(biāo)簽 ? 標(biāo)本泄露 ， 標(biāo)本明顯被污染 ? 拭子上的標(biāo)簽干掉或者標(biāo)本量不夠 ? 標(biāo)本不適合所要求的試驗(yàn) ? 運(yùn)送標(biāo)本的時(shí)間過長或所用運(yùn)送培養(yǎng)基不合適 —有可靠的標(biāo)本質(zhì)量評(píng)價(jià)方法 ? 痰標(biāo)本中 10個(gè)上皮細(xì)胞 /LP、 25個(gè) WBC/LP為不合格標(biāo)本 ? 有培養(yǎng)價(jià)值的糞便標(biāo)本：涂片鏡檢 WBC5個(gè) /HP， 未經(jīng)抗菌藥物治療的持續(xù)性腹瀉患者糞便 ? 傷口標(biāo)本：如出現(xiàn)上皮細(xì)胞 ， 提示標(biāo)本已受皮膚菌群的污染 ， 高倍視野中超過 5個(gè)鱗狀上皮細(xì)胞的傷口標(biāo)本不適合做厭氧培養(yǎng) 血液細(xì)菌培養(yǎng) 臨床上疑為敗血癥 、 膿毒血癥或其他血流感染的患者 ， 需做血液細(xì)菌培養(yǎng)以明確病原 。 應(yīng)在用抗菌素治療前 , 最好在患者發(fā)冷發(fā)熱前半小時(shí)采血為宜 。 ? 感染性心內(nèi)膜炎患者： 24h內(nèi)采血 3次 , 每次間隔不少于 30分鐘。 血液細(xì)菌培養(yǎng) 3. 血培養(yǎng)采血方法、量、消毒與送檢 ? 采血方法：不要與血?dú)夂脱翗?biāo)本一起采血；不推薦血入瓶前換針頭；不推薦靜脈血直接入瓶；不宜在靜脈導(dǎo)管或靜脈留置口采血 。 ? 為防止污染正確的皮膚消毒特別重要！按照規(guī)范執(zhí)行。 ? 標(biāo)本立即送檢，否則室溫放置。 合格標(biāo)本 外觀為膿痰 、 粘液 、 血 ， 涂片鏡檢 10個(gè)上皮細(xì)胞 /LP、 25個(gè) WBC/LP 為合格標(biāo)本 。 泌尿道標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng) ? 應(yīng)在用藥前或停藥 5天后留取標(biāo)本 , 并使尿液在膀胱內(nèi)停留 6～ 8h以上 。 ? 清潔中段尿 、 導(dǎo)尿?qū)Ч苣?、 經(jīng)恥骨上皮膚穿刺采集膀胱內(nèi)尿液 ， 送檢標(biāo)本以晨起第一次尿液為佳 ? 尿量不宜太多 ， 試管塞子與尿液不應(yīng)直接接觸 ? 留取導(dǎo)尿管尿要排空導(dǎo)尿管內(nèi)陳舊尿液 ， 倘留置尿管超過三天應(yīng)避免采用 。 ? 要挑取含膿 、 黏液 、 血等病理改變或水樣糞便送檢 。 ? 注意事項(xiàng)： ⑴ 雖然糞便標(biāo)本本身含很多細(xì)菌但也要用無菌容器 。 ⑶ 注意挑取膿血便或粘液便做培養(yǎng) ⑷ 要進(jìn)行分區(qū)劃線 。 分泌物的培養(yǎng) 1. 對(duì)開放性病灶的采集：如眼結(jié)膜膿性分泌物 、 扁桃體 、 外耳道 、 手術(shù)后切口 、 導(dǎo)管治療感染 、 瘺管內(nèi)膿液 、 生殖道分泌物等均屬于開放性病灶 。 2. 閉鎖性膿腫：如淋巴膿腫 、 肺膿腫 、 肝膿腫 、 腹腔膿腫 、 盆腔膿腫等 ， 對(duì)封閉的膿腫常采用穿刺或引流的的方法采樣 ， 應(yīng)在用藥前采集 ， 應(yīng)注意膿液的氣味 、 性狀 、 顏色注意厭氧菌存在的可能 。 膿液標(biāo)本 要盡量避免病灶表面細(xì)菌污染 。 厭氧菌和傷口標(biāo)本 ? 厭氧菌標(biāo)本 隔絕空氣 氧對(duì)厭氧菌有毒性作用 液狀標(biāo)本應(yīng)用注射器抽取密封送檢 分泌物標(biāo)本最好床邊采集床邊接種；另置厭氧環(huán)境送檢（輸送培養(yǎng)基） ? 傷口標(biāo)本 在傷口切開排膿時(shí)留取標(biāo)本 不能在傷口消毒清洗后留取標(biāo)本 盡量采集傷口深部的膿汁送檢 腦脊液標(biāo)本 ? 直接涂片：革蘭染色、抗酸染色、印度墨汁染色 ? 無菌采集技術(shù)：