檢驗(yàn)科微生物室(文件)
【正文】 定量培養(yǎng) ? 糞便 中國(guó)藍(lán) /麥康凱平板、 SS平板等能分離沙門菌、志賀菌等，報(bào)告“未檢出 XXX菌” ? 腦脊液 血平板、巧克力平板 CO2環(huán)境，能分離常見苛養(yǎng)菌（腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌、單核細(xì)胞李斯特菌等），常規(guī)進(jìn)行革蘭染色、墨汁染色 ? 胸腹水：血平板、巧克力、肉湯 ? 胃液、膽汁：血平板、中國(guó)蘭、肉湯 ? 真菌培養(yǎng)：沙氏培養(yǎng)基 ? 厭氧培養(yǎng)：厭氧血平板、中國(guó)蘭、肉湯、涂片 ? 陰拭子、膿、分泌物：血平板、中國(guó)蘭、肉湯 ? 咽、眼、耳拭子：血平板、巧克力平板、中國(guó)蘭、肉湯； ? TB培養(yǎng)：羅氏雞蛋培養(yǎng) 注：血平板和巧克力平板放置 CO2培養(yǎng)箱或燭缸培養(yǎng)，其它放置普通培養(yǎng)環(huán)境 培養(yǎng)結(jié)果的觀察（致病菌的選擇） ? 觀察培養(yǎng)基上是否有細(xì)菌生長(zhǎng) ? 觀察生長(zhǎng)情況（是單一種細(xì)菌還是多種細(xì)菌） ? 觀察生長(zhǎng)的細(xì)菌是否具有某些典型特征 ? 排除污染細(xì)菌 ? 對(duì)于無菌部位所采集的標(biāo)本（ CSF、胸水、腹水、關(guān)節(jié)液、血液、骨髓、各器官穿刺液等等），只要培養(yǎng)出細(xì)菌（排除污染）一律都視為致病菌。 如革蘭染色見到革蘭陽性球菌 ， 呈葡萄狀排列；又如革蘭染色見到真菌小分生孢子及菌絲 。 ： 4. 耶爾森氏菌凝集血清 真菌鑒定 1． 每一基層實(shí)驗(yàn)室必須開展真菌涂片 ， 報(bào)告臨床是否找到真菌；是否見到真菌菌絲；從形態(tài)辨別常見絲狀真菌 。 抗菌藥物敏感性試驗(yàn) 常用方法 ? 擴(kuò)散試驗(yàn) diffusion test：紙片擴(kuò)散法 (抑菌圈直徑 ) ? 稀釋試驗(yàn) dilution test：肉湯稀釋法、瓊脂稀釋法、最小抑菌濃度 minimum inhibitory concentration， MIC ? E試驗(yàn) Etest ? 自動(dòng)化儀器檢測(cè) 紙片擴(kuò)散法操作步驟 制備接種物（ ） MH瓊脂平板上（ 15分鐘內(nèi)接種，涂抹均勻 ） 在接種好的瓊脂平板上貼加紙片 孵育（ 15分鐘內(nèi)反轉(zhuǎn)平板， 35176。g/ml) 紙片擴(kuò)散法 (mm) Drug 可誘導(dǎo)的克林霉素耐藥 (erm介導(dǎo) ) 常規(guī) D－試驗(yàn) : 陽性 15 ?g 紅霉素紙片及 2 ?g克林霉素之間距離為 1526. “ D Test” –陽性反應(yīng) 紙片擴(kuò)散法判讀結(jié)果 ?將游標(biāo)卡尺置于反轉(zhuǎn)的平板的背面，測(cè)量到最接近的整數(shù)毫米數(shù)。 ? R耐藥（ Resistance）：用常規(guī)用量治療不能抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)， MIC高于藥物在血、體液中可能達(dá)到的濃度。 報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括染色反應(yīng) 、 是細(xì)菌或真菌 、 細(xì)菌形態(tài) 。 實(shí)行三級(jí)報(bào)告制度： ① 第一級(jí)：培養(yǎng)液直接涂片結(jié)果； ② 第二級(jí)：初步藥敏結(jié)果和平皿菌落涂片結(jié)果； ③ 第三級(jí)：正式細(xì)菌鑒定和藥敏報(bào)告 。 ： 24小時(shí)初始報(bào)告 ， 報(bào)告內(nèi)容包括痰標(biāo)本是否合格 ， 優(yōu)勢(shì)細(xì)菌 ， 金葡菌 、銅綠假單孢菌等特征明顯細(xì)菌的鑒定結(jié)果 。 3．染色液質(zhì)量控制：每天臨床標(biāo)本染色前應(yīng)包括染色結(jié)果陽性和陰性的對(duì)照物及染色液污染的質(zhì)量檢查。 7．自動(dòng)化設(shè)備：按廠家提供的 SOP文件進(jìn)行質(zhì)控；在設(shè)備軟件升級(jí)或修改版本時(shí)均應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量控制程序。其工作目的是一切為了患者，服務(wù)于患者；一切為了臨床，服務(wù)于臨床；急其所急，想其所想，檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確。力爭(zhēng)達(dá)到國(guó)家規(guī)定的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn) . f. 儀器設(shè)備完好率 ≥ 85%。 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。 h. 對(duì)患者熱情，服務(wù)周到，使全科平均滿意率為 95％以上。 d. 不斷加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室與臨床的信息交流與學(xué)術(shù)探討，直接參與臨床診斷治療，促進(jìn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。 臨床微生物實(shí)驗(yàn)室 質(zhì)量管理目標(biāo) a. 臨床微生物實(shí)驗(yàn)室室是為臨床診斷與治療提供有否感染病原菌以及藥物敏感實(shí)驗(yàn)依據(jù)的檢查科室之一。 七、目標(biāo) 質(zhì)量控制的規(guī)范化 ：每天第一個(gè)開箱和最后離開實(shí)驗(yàn)室均應(yīng)對(duì)培養(yǎng)箱的溫度作記錄； CO2培養(yǎng)箱還應(yīng)記錄 CO2的含量。 臨床微生物檢驗(yàn)常見問題及解決方法 ? 標(biāo)本合格率低 — 制定標(biāo)本采集、運(yùn)送、評(píng)估及處理手冊(cè)，并進(jìn)行宣傳培訓(xùn)等 ? 苛養(yǎng)菌分離率低 — 培養(yǎng)基質(zhì)量、培養(yǎng)環(huán)境及人員水平 ? 結(jié)果準(zhǔn)確性不高 — 操作規(guī)范化及檢驗(yàn)前、中、后質(zhì)量保證 ? 質(zhì)量控制中存在的問題 — 制度執(zhí)行 ? 細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)工作還不能適應(yīng)抗感染治療需要 — 快速、準(zhǔn)確的病原學(xué)報(bào)告及藥敏試驗(yàn)結(jié)果 ? 使用 CLSI標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范可能造成的錯(cuò)誤 — 依據(jù) CLSI選藥，結(jié)合本院用藥 ? 細(xì)菌檢驗(yàn)基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)可能出現(xiàn)的問題 — 人員基本功提高、學(xué)習(xí)、培訓(xùn) 七、工作中常見的問題和解決方法 常見報(bào)告結(jié)果與臨床期待結(jié)果不一致的情況 ? 臨床認(rèn)為有細(xì)菌感染而培養(yǎng)陰性 ? 藥敏結(jié)果與臨床治療不符 ? 培養(yǎng)的細(xì)菌認(rèn)為是污染菌 ? 結(jié)果耐藥而治療卻有效 ? 結(jié)果敏感而治療效果不佳 有關(guān)細(xì)菌耐藥我們應(yīng)該知道什么？ ? 天然耐藥的抗菌藥物（肯定無效） ? 可選擇的抗菌藥物（可能有效） ? 細(xì)菌藥敏試驗(yàn)可以提供哪些信念 ? 如何解讀細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果 解讀藥敏結(jié)果注意事項(xiàng) 1. 藥敏試驗(yàn)是參照美國(guó)的 CLSI推薦的標(biāo)準(zhǔn)制定的 2. 細(xì)菌全自動(dòng)分析儀的藥敏組合是固定的 3. 某些細(xì)菌對(duì)某些抗生素天然耐藥，則不需要做藥敏 4. 試驗(yàn)的藥物代表一類藥，而不是一種藥 解讀藥敏結(jié)果注意事項(xiàng) 5. 對(duì)葡萄球菌一代頭孢比三代頭孢治療效果好 6. 有些藥物不適用單獨(dú)使用，僅用于聯(lián)合用藥，如利福平 7. 因?yàn)槭求w外藥敏試驗(yàn)，有些藥體外敏感，可能臨床治療無效 8. 同一株可能出現(xiàn)亞種，導(dǎo)致連續(xù)藥敏結(jié)果吻合 藥敏試驗(yàn)可以提供哪些信息 ? 藥物種類的選擇（天然耐藥的抗菌藥物不做藥敏） ? 檢測(cè)耐藥機(jī)制，根據(jù)耐藥機(jī)制提示對(duì)其他抗菌藥物的敏感性 ? 檢測(cè)標(biāo)志性藥物，提示對(duì)其他抗菌藥物的敏感性 ? 檢測(cè)試驗(yàn)抗菌藥物的敏感性 質(zhì)量控制的規(guī)范化 為了保證微生物實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量，我們應(yīng)做到質(zhì)量
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