【正文】 定量培養(yǎng) ? 糞便 中國藍(lán) /麥康凱平板、 SS平板等能分離沙門菌、志賀菌等，報告“未檢出 XXX菌” ? 腦脊液 血平板、巧克力平板 CO2環(huán)境，能分離常見苛養(yǎng)菌（腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌、單核細(xì)胞李斯特菌等），常規(guī)進(jìn)行革蘭染色、墨汁染色 ? 胸腹水：血平板、巧克力、肉湯 ? 胃液、膽汁：血平板、中國蘭、肉湯 ? 真菌培養(yǎng)：沙氏培養(yǎng)基 ? 厭氧培養(yǎng)：厭氧血平板、中國蘭、肉湯、涂片 ? 陰拭子、膿、分泌物：血平板、中國蘭、肉湯 ? 咽、眼、耳拭子：血平板、巧克力平板、中國蘭、肉湯； ? TB培養(yǎng)：羅氏雞蛋培養(yǎng) 注：血平板和巧克力平板放置 CO2培養(yǎng)箱或燭缸培養(yǎng)，其它放置普通培養(yǎng)環(huán)境 培養(yǎng)結(jié)果的觀察（致病菌的選擇） ? 觀察培養(yǎng)基上是否有細(xì)菌生長 ? 觀察生長情況（是單一種細(xì)菌還是多種細(xì)菌） ? 觀察生長的細(xì)菌是否具有某些典型特征 ? 排除污染細(xì)菌 ? 對于無菌部位所采集的標(biāo)本（ CSF、胸水、腹水、關(guān)節(jié)液、血液、骨髓、各器官穿刺液等等），只要培養(yǎng)出細(xì)菌（排除污染）一律都視為致病菌。 如革蘭染色見到革蘭陽性球菌 ， 呈葡萄狀排列；又如革蘭染色見到真菌小分生孢子及菌絲 。 ： 4. 耶爾森氏菌凝集血清 真菌鑒定 1． 每一基層實驗室必須開展真菌涂片 ， 報告臨床是否找到真菌；是否見到真菌菌絲；從形態(tài)辨別常見絲狀真菌 。 抗菌藥物敏感性試驗 常用方法 ? 擴(kuò)散試驗 diffusion test：紙片擴(kuò)散法 (抑菌圈直徑 ) ? 稀釋試驗 dilution test：肉湯稀釋法、瓊脂稀釋法、最小抑菌濃度 minimum inhibitory concentration， MIC ? E試驗 Etest ? 自動化儀器檢測 紙片擴(kuò)散法操作步驟 制備接種物（ ） MH瓊脂平板上（ 15分鐘內(nèi)接種，涂抹均勻 ） 在接種好的瓊脂平板上貼加紙片 孵育（ 15分鐘內(nèi)反轉(zhuǎn)平板， 35176。g/ml) 紙片擴(kuò)散法 (mm) Drug 可誘導(dǎo)的克林霉素耐藥 (erm介導(dǎo) ) 常規(guī) D－試驗 : 陽性 15 ?g 紅霉素紙片及 2 ?g克林霉素之間距離為 1526. “ D Test” –陽性反應(yīng) 紙片擴(kuò)散法判讀結(jié)果 ?將游標(biāo)卡尺置于反轉(zhuǎn)的平板的背面，測量到最接近的整數(shù)毫米數(shù)。 ? R耐藥（ Resistance）：用常規(guī)用量治療不能抑制細(xì)菌的生長， MIC高于藥物在血、體液中可能達(dá)到的濃度。 報告內(nèi)容應(yīng)包括染色反應(yīng) 、 是細(xì)菌或真菌 、 細(xì)菌形態(tài) 。 實行三級報告制度： ① 第一級：培養(yǎng)液直接涂片結(jié)果； ② 第二級：初步藥敏結(jié)果和平皿菌落涂片結(jié)果； ③ 第三級：正式細(xì)菌鑒定和藥敏報告 。 ： 24小時初始報告 ， 報告內(nèi)容包括痰標(biāo)本是否合格 ， 優(yōu)勢細(xì)菌 ， 金葡菌 、銅綠假單孢菌等特征明顯細(xì)菌的鑒定結(jié)果 。 3．染色液質(zhì)量控制：每天臨床標(biāo)本染色前應(yīng)包括染色結(jié)果陽性和陰性的對照物及染色液污染的質(zhì)量檢查。 7．自動化設(shè)備：按廠家提供的 SOP文件進(jìn)行質(zhì)控；在設(shè)備軟件升級或修改版本時均應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量控制程序。其工作目的是一切為了患者，服務(wù)于患者；一切為了臨床，服務(wù)于臨床；急其所急，想其所想，檢驗報告及時、準(zhǔn)確。力爭達(dá)到國家規(guī)定的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn) . f. 儀器設(shè)備完好率 ≥ 85%。 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。 h. 對患者熱情，服務(wù)周到，使全科平均滿意率為 95％以上。 d. 不斷加強(qiáng)實驗室與臨床的信息交流與學(xué)術(shù)探討，直接參與臨床診斷治療，促進(jìn)檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展。 臨床微生物實驗室 質(zhì)量管理目標(biāo) a. 臨床微生物實驗室室是為臨床診斷與治療提供有否感染病原菌以及藥物敏感實驗依據(jù)的檢查科室之一。 七、目標(biāo) 質(zhì)量控制的規(guī)范化 ：每天第一個開箱和最后離開實驗室均應(yīng)對培養(yǎng)箱的溫度作記錄； CO2培養(yǎng)箱還應(yīng)記錄 CO2的含量。 臨床微生物檢驗常見問題及解決方法 ? 標(biāo)本合格率低 — 制定標(biāo)本采集、運送、評估及處理手冊，并進(jìn)行宣傳培訓(xùn)等 ? 苛養(yǎng)菌分離率低 — 培養(yǎng)基質(zhì)量、培養(yǎng)環(huán)境及人員水平 ? 結(jié)果準(zhǔn)確性不高 — 操作規(guī)范化及檢驗前、中、后質(zhì)量保證 ? 質(zhì)量控制中存在的問題 — 制度執(zhí)行 ? 細(xì)菌耐藥性監(jiān)測工作還不能適應(yīng)抗感染治療需要 — 快速、準(zhǔn)確的病原學(xué)報告及藥敏試驗結(jié)果 ? 使用 CLSI標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范可能造成的錯誤 — 依據(jù) CLSI選藥，結(jié)合本院用藥 ? 細(xì)菌檢驗基礎(chǔ)知識不扎實可能出現(xiàn)的問題 — 人員基本功提高、學(xué)習(xí)、培訓(xùn) 七、工作中常見的問題和解決方法 常見報告結(jié)果與臨床期待結(jié)果不一致的情況 ? 臨床認(rèn)為有細(xì)菌感染而培養(yǎng)陰性 ? 藥敏結(jié)果與臨床治療不符 ? 培養(yǎng)的細(xì)菌認(rèn)為是污染菌 ? 結(jié)果耐藥而治療卻有效 ? 結(jié)果敏感而治療效果不佳 有關(guān)細(xì)菌耐藥我們應(yīng)該知道什么？ ? 天然耐藥的抗菌藥物（肯定無效） ? 可選擇的抗菌藥物（可能有效） ? 細(xì)菌藥敏試驗可以提供哪些信念 ? 如何解讀細(xì)菌藥敏試驗結(jié)果 解讀藥敏結(jié)果注意事項 1. 藥敏試驗是參照美國的 CLSI推薦的標(biāo)準(zhǔn)制定的 2. 細(xì)菌全自動分析儀的藥敏組合是固定的 3. 某些細(xì)菌對某些抗生素天然耐藥，則不需要做藥敏 4. 試驗的藥物代表一類藥，而不是一種藥 解讀藥敏結(jié)果注意事項 5. 對葡萄球菌一代頭孢比三代頭孢治療效果好 6. 有些藥物不適用單獨使用，僅用于聯(lián)合用藥，如利福平 7. 因為是體外藥敏試驗，有些藥體外敏感，可能臨床治療無效 8. 同一株可能出現(xiàn)亞種，導(dǎo)致連續(xù)藥敏結(jié)果吻合 藥敏試驗可以提供哪些信息 ? 藥物種類的選擇（天然耐藥的抗菌藥物不做藥敏） ? 檢測耐藥機(jī)制，根據(jù)耐藥機(jī)制提示對其他抗菌藥物的敏感性 ? 檢測標(biāo)志性藥物，提示對其他抗菌藥物的敏感性 ? 檢測試驗抗菌藥物的敏感性 質(zhì)量控制的規(guī)范化 為了保證微生物實驗室的質(zhì)量，我們應(yīng)做到質(zhì)量