【正文】 ① 革蘭染色：危重報(bào)告 30－ 60分鐘報(bào)告 。 奇異變形桿菌 ESBL 監(jiān)測(cè)試驗(yàn) 不適用 不適用 Ceftriaxone 1 ?27 Cefotaxime NA NA Aztreonam 1 ?22 Ceftazidime 1* ?22* Cefpodoxime 稀釋法 (181。 細(xì)菌鑒定 血清學(xué)試驗(yàn) 腸道致病菌生化特征符合的前提下必須有血清學(xué)的試驗(yàn)作最后確認(rèn)，基層細(xì)菌室應(yīng)具備 13項(xiàng)血清試劑。以保障實(shí)驗(yàn)室各種設(shè)備、儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 診斷血清的質(zhì)控： 診斷血清是一種重要的細(xì)菌鑒定試劑 ， 應(yīng)從有資質(zhì)的生產(chǎn)單位購(gòu)買 。 購(gòu)買的培養(yǎng)基要有質(zhì)量保證如合格證明等文件；若無(wú)質(zhì)量保證需檢測(cè)相應(yīng)的性能。 膿液標(biāo)本 要盡量避免病灶表面細(xì)菌污染 。 ? 注意事項(xiàng)： ⑴ 雖然糞便標(biāo)本本身含很多細(xì)菌但也要用無(wú)菌容器 。 合格標(biāo)本 外觀為膿痰 、 粘液 、 血 ， 涂片鏡檢 10個(gè)上皮細(xì)胞 /LP、 25個(gè) WBC/LP 為合格標(biāo)本 。 ? 感染性心內(nèi)膜炎患者： 24h內(nèi)采血 3次 , 每次間隔不少于 30分鐘。 ? 通常用于細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)的標(biāo)本在 4176。 ④藥物：藥物對(duì)血液成分的影響是一個(gè)十分復(fù)雜的問(wèn)題。每次總項(xiàng)目的測(cè)定總分 ≥ 80%；頒發(fā)合格證書(shū)。 ② 填寫完后再次核對(duì)，以防筆誤、樣本號(hào)順序錯(cuò)誤等。 微生物實(shí)驗(yàn)室程序 ? 臨床微生物制度 ? 生物安全防護(hù)制度 ? 三級(jí)報(bào)告制度： ① 涂片； ② 初步藥敏和確切涂片； ③ 正式鑒定和藥敏 ? 傳染病原報(bào)告制度 ? 菌毒株保存制度 ? 廢棄物處理制度 ? 質(zhì)量控制制度 ? 制定程序性文件（可參考 ISO 15189認(rèn)可準(zhǔn)則中應(yīng)用說(shuō)明要求） ? SOP操作手冊(cè) ? 儀器的性能驗(yàn)證等 為了保證質(zhì)量控制 ， 我們需注意： 1. 標(biāo)本的質(zhì)量 （ 數(shù)量 、 體積 、 可接受的合格標(biāo)本 、 運(yùn)送方式等 ） 2. 試驗(yàn)方法的有效性 （ 根據(jù)臨床癥狀 、 診斷和其他臨床資料 ， 采用適當(dāng)檢測(cè)方法 ） 3. 試驗(yàn)的操作方法和步驟 、 試劑 、 培養(yǎng)基 、 儀器 、 環(huán)境 、 人員等 。 4. 質(zhì)量評(píng)價(jià)： 用一個(gè)客觀的公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)定一個(gè)實(shí)驗(yàn)室或?qū)嶒?yàn)室中某項(xiàng)試驗(yàn)是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的過(guò)程 。 ?與過(guò)去的 10年或 20年相比，臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的規(guī)模和發(fā)展速度已經(jīng)發(fā)生了巨大的變化。 其質(zhì)量控制環(huán)節(jié)多、涉及的知識(shí)面廣、復(fù)雜性高、需要超強(qiáng)的責(zé)任心。 室內(nèi)質(zhì)控主要包括幾個(gè)方面：實(shí)驗(yàn)室前的質(zhì)量控制 、 標(biāo)本接種前的質(zhì)量控制 、 培養(yǎng)基的質(zhì)量控制 、 試劑質(zhì)量控制 、 常用儀器的質(zhì)量控制 、 藥敏實(shí)驗(yàn)的質(zhì)量控制 、 及發(fā)報(bào)告前的質(zhì)量控制 。 3. 質(zhì)評(píng)樣品的測(cè)定 ① 質(zhì)控菌株用小牛血清或肉湯溶解，按標(biāo)本種類接種各種選擇培養(yǎng)基，放適當(dāng)環(huán)境培養(yǎng)。 該項(xiàng)目的總的測(cè)定樣本數(shù) ) 100%。如血脂檢測(cè)至少兩周內(nèi)保持一般飲食，患者應(yīng)在采血前 24 h禁食高脂肪飲食， 12 h禁食空腹采血，且前 1 d晚禁止大量飲酒。 ? 需進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)的所有標(biāo)本 ， 最好在收集后 2h內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室 。 及時(shí) 、 準(zhǔn)確地從患者血液中分離出病原菌 ， 才能正確實(shí)施有效地抗菌治療 ，從而有助于提高治愈率和降低醫(yī)療費(fèi)用 。 ? 亞急性感染性心內(nèi)膜炎、人工瓣膜：主要病原菌是皮膚正常菌群，應(yīng)自靜脈，而不是留置導(dǎo)管內(nèi)采血。 ? 標(biāo)本采集后立即送檢 ， 不能立即送檢者 ， 可暫存 4℃ 冰箱 ， 但保存不超過(guò) 8h 糞便標(biāo)本的培養(yǎng) ? 應(yīng)在發(fā)病早期并且盡量在用抗生素治療前采集 ， 稀便不少于 1ml， 固體便不少于 1克 ，無(wú)便患者可用直腸拭子采集標(biāo)本 。 應(yīng)先用滅菌生理鹽水沖洗表面污染菌 ， 去除舊的分泌物 ， 用滅菌拭子采集病灶深部的分泌物 ， 也可取感染部位下的組織送檢 。斜面的長(zhǎng)度 ≤ 試管長(zhǎng)度的 2/3。 染色液及染色方法質(zhì)量控制： 購(gòu)買的或配置的染色液 ， 每次需做好相關(guān)的記錄 ， 如操作者和開(kāi)瓶日期等；還要進(jìn)行染色步驟質(zhì)控 ， 如革蘭染色在一張玻片上同時(shí)涂有金葡菌和大腸桿菌 ， 以保證染色性判斷準(zhǔn)確無(wú)誤 。 不要使用過(guò)期的血清 。 如革蘭染色見(jiàn)到革蘭陽(yáng)性球菌 ， 呈葡萄狀排列；又如革蘭染色見(jiàn)到真菌小分生孢子及菌絲 。 抗菌藥物敏感性試驗(yàn) 常用方法 ? 擴(kuò)散試驗(yàn) diffusion test：紙片擴(kuò)散法 (抑菌圈直徑 ) ? 稀釋試驗(yàn) dilution test：肉湯稀釋法、瓊脂稀釋法、最小抑菌濃度 minimum inhibitory concentration， MIC ? E試驗(yàn) Etest ? 自動(dòng)化儀器檢測(cè) 紙片擴(kuò)散法操作步驟 制備接種物（ ） MH瓊脂平板上（ 15分鐘內(nèi)接種，涂抹均勻 ） 在接種好的瓊脂平板上貼加紙片 孵育（ 15分鐘內(nèi)反轉(zhuǎn)平板， 35176。 ? R耐藥（ Resistance）：用常規(guī)用量治療不能抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)， MIC高于藥物在血、體液中可能達(dá)到的濃度。 實(shí)行三級(jí)報(bào)告制度： ① 第一級(jí)：培養(yǎng)液直接涂片結(jié)果； ② 第二級(jí)：初步藥敏結(jié)果和平皿菌落涂片結(jié)果； ③ 第三級(jí)：正式細(xì)菌鑒定和藥敏報(bào)告 。 3．染色液質(zhì)量控制：每天臨床標(biāo)本染色前應(yīng)包括染色結(jié)果陽(yáng)性和陰性的對(duì)照物及染色液污染的質(zhì)量檢查。其工作目的是一切為了患者，服務(wù)于患者；一切為了臨床，服務(wù)于臨床；急其所急，想其所想，檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確。 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。 d. 不斷加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室與臨床的信息交流與學(xué)術(shù)探討，直接參與臨床診斷治療，促進(jìn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。 七、目標(biāo) 質(zhì)量控制的規(guī)范化 ：每天第一個(gè)開(kāi)箱和最后離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室均應(yīng)對(duì)培養(yǎng)箱的溫度作記錄； CO2培養(yǎng)箱還應(yīng)記錄 CO2的含量。 ② 72小時(shí)應(yīng)報(bào)告藥敏試驗(yàn)結(jié)果； ③ 根據(jù)檢測(cè)范圍報(bào)告檢測(cè)結(jié)果，如未檢測(cè)出沙門菌、志賀菌。 常見(jiàn)細(xì)菌的耐藥問(wèn)題 ? 肺炎鏈球菌 — PRSP ? 腸球菌 — VRE ? 葡萄球菌 — MRSA、 VRSA ? 腸桿菌屬 — AmpC ? 超級(jí)細(xì)菌 — NDM1（ Ⅰ 型新德里金屬－