檢驗科微生物室-文庫吧
2025-02-09 11:13 本頁面
【正文】 品的準備 ① 按測定日期從冰箱中取出參評物，放置至室溫 (約 30min)。 ② 根據(jù)標本種類，質(zhì)控菌株進行培養(yǎng)分離鑒定。 3. 質(zhì)評樣品的測定 ① 質(zhì)控菌株用小牛血清或肉湯溶解，按標本種類接種各種選擇培養(yǎng)基，放適當(dāng)環(huán)境培養(yǎng)。 ② 培養(yǎng)分離病原菌，根據(jù)病原菌種類進行鑒定和耐藥表型檢測，并根據(jù)質(zhì)控要求，病原菌進行藥敏試驗 (重復(fù) 2次 )。 4. 填寫報表或網(wǎng)上回報 ① 填寫報表時應(yīng)按要求逐項填寫，字跡清晰整潔。 ② 填寫完后再次核對，以防筆誤、樣本號順序錯誤等。 ③ 然后則測定者、室負責(zé)人簽字。 5. 結(jié)果存檔 填寫完后復(fù)印或?qū)⒕W(wǎng)頁另存，一份寄出，一份存檔，以備核查。 室間質(zhì)評的評價方法 1. 單項 PT值評分標準 每一批號每一項目結(jié)果在允許范圍內(nèi)時，測定結(jié)果合格，得分為 100%，若在允許范圍外時，測定結(jié)果不合格，得分為 0%。單個項目的得分計算公式為： (該項目的合格結(jié)果數(shù) 247。 該項目的總的測定樣本數(shù) ) 100%。 合格：該項目的測定成績 ≥ 80% 不合格：該項目的測定成績 ≤ 80% 2. 總項目的 PT值評分標準 總項目的計算公式為： (總項目的合格結(jié)果數(shù) 247。 總項目的總的測定樣本數(shù) ) 100% 合格：總項目的測定總分 ≥ 80% 不合格：總項目的測定總分 ≤ 80% 3. 部臨檢中心給參加實驗室發(fā)證書的規(guī)定 合格證書：每年每個專業(yè)參加 2次或 3次以上，不得缺席，每次有五個調(diào)查樣本。每次總項目的測定總分 ≥ 80%；頒發(fā)合格證書。 參加證書：不符合合格證書的要求和標準的均頒發(fā)參加證書。 注意：若失控，應(yīng)將調(diào)查所有失控原因及相關(guān)糾正措施，并做好記錄，上報科質(zhì)量控制小組和科主任，由科主任簽字后，質(zhì)控結(jié)果歸檔保存。 ? ? ? ? ? 三、 實驗室前的質(zhì)量控制 ①精神因素：緊張、情緒激動可影響神經(jīng)內(nèi)分泌功能，致使白細胞、血糖、乳酸、非酯化脂肪酸升高，在采集血液標本前醫(yī)生或護士應(yīng)向患者解釋采集標本的目的、方法及注意事項，讓患者克服緊張情緒。 ②飲食：某些血液成分受飲食影響較大，護士在標本采集前要告訴患者明確的禁食時間及禁食內(nèi)容，以避免飲食因素影響檢驗結(jié)果的準確性。如血脂檢測至少兩周內(nèi)保持一般飲食，患者應(yīng)在采血前 24 h禁食高脂肪飲食， 12 h禁食空腹采血，且前 1 d晚禁止大量飲酒。 ③運動：強烈的肌肉運動明顯影響體內(nèi)代謝，丙酮酸、乳酸可升高，對紅細胞、白細胞、血紅蛋白的測定明顯影響，可造成假性升高。住院患者可在起床前抽血，匆忙起床到門診的患者應(yīng)至少休息 15 min后采血。 ④藥物：藥物對血液成分的影響是一個十分復(fù)雜的問題。采集標本應(yīng)盡量選擇在未使用各種藥物前。如患者長期服用藥物，在選擇與解釋結(jié)果時，必須考慮藥物的影響。 標本的質(zhì)量控制 ? 采集原則：捕捉病原菌并保存其活性 ， 以提高檢出率 ， 盡可能避免非病原菌的污染和干擾 。 ? 標本采前集的準備：向臨床提供標本采集手冊 ， 對收集和運送標本的容器控制 ，無菌 、 不易碎 、 足夠大 ， 避免用木質(zhì)的棉拭子 （ 由于棉中所含的脂肪酸以及從木棒中滲出的樹脂和甲醛對細菌有抑制作用 ） 對細菌有毒害 。 ? 需進行細菌學(xué)檢測的所有標本 ， 最好在收集后 2h內(nèi)送到實驗室 。 ? 量少標本在采集后 1530分鐘內(nèi)送檢 。 ? 對環(huán)境敏感的細菌包括志賀氏菌 、 淋病奈瑟氏菌 、 腦膜炎奈瑟氏菌和流感嗜血桿菌（ 對低溫敏感 ） 等均應(yīng)立即處理 。 ? 通常用于細菌學(xué)檢驗的標本在 4176。 C存放不超過 24h， 而病毒檢測標本可于 4176。 C存放23天 。 仔細核對 ， 標本標識是否與申請單一致和唯一 ， 對不合格標本要拒收 。 標本拒收的原則 ? 錯誤標簽 ? 標本泄露 ， 標本明顯被污染 ? 拭子上的標簽干掉或者標本量不夠 ? 標本不適合所要求的試驗 ? 運送標本的時間過長或所用運送培養(yǎng)基不合適 —有可靠的標本質(zhì)量評價方法 ? 痰標本中 10個上皮細胞 /LP、 25個 WBC/LP為不合格標本 ? 有培養(yǎng)價值的糞便標本：涂片鏡檢 WBC5個 /HP， 未經(jīng)抗菌藥物治療的持續(xù)性腹瀉患者糞便 ? 傷口標本：如出現(xiàn)上皮細胞 ， 提示標本已受皮膚菌群的污染 ， 高倍視野中超過 5個鱗狀上皮細胞的傷口標本不適合做厭氧培養(yǎng) 血液細菌培養(yǎng) 臨床上疑為敗血癥 、 膿毒血癥或其他血流感染的患者 ， 需做血液細菌培養(yǎng)以明確病原 。 及時 、 準確地從患者血液中分離出病原菌 ， 才能正確實施有效地抗菌治療 ，從而有助于提高治愈率和降低醫(yī)療費用 。 應(yīng)在用抗菌素治療前 , 最好在患者發(fā)冷發(fā)熱前半小時采血為宜 。 ? 急性感染患者： 從兩臂分別采 2份血樣（兩套）。 ? 感染性心內(nèi)膜炎患者： 24h內(nèi)采血 3次 , 每次間隔不少于 30分鐘。 ? 發(fā)熱原因不明患者： 24～ 48h后可再采血 2次 ,間隔不少于 60分鐘。 血液細菌培養(yǎng) 3. 血培養(yǎng)采血方法、量、消毒與送檢 ? 采血方法：不要與血氣和血沉標本一起采血；不推薦血入瓶前換針頭；不推薦靜脈血直接入瓶；不宜在靜脈導(dǎo)管或靜脈留置口采血 。 ? 采血量 最重要 血液和瓶中液體的比例應(yīng)為 1:10，成人 8～ 10ml、小兒 2～ 5ml；血量不足 先需氧瓶，剩余血接種厭氧瓶。 ? 為防止污染正確的皮膚消毒特別重要！按照規(guī)范執(zhí)行。 ? 亞急性感染性心內(nèi)膜炎、人工瓣膜：主要病原菌是皮膚正常菌群，應(yīng)自靜脈，而不是留置導(dǎo)管內(nèi)采血。 ? 標本立即送檢，否則室溫放置。 呼吸道標本細菌培養(yǎng) 痰 采集方法 自然咳痰：必須用清水漱口 3次 ， 應(yīng)包括咽喉部 ， 立即用力咳出痰 ， 于滅菌容器中或輸送培養(yǎng)基中；支氣管鏡或支氣管毛刷 :由醫(yī)生采集 ， 建議直接種入輸送培養(yǎng)基 處 理 痰首先用滅菌生理鹽水將痰液洗 3次 ， 然后將痰塊打碎 ， 或加入等量 10g/L的胰蛋白酶將痰塊消化后再接種 。 合格標本 外觀為膿痰 、 粘液 、 血 ， 涂片鏡檢 10個上皮細胞 /LP、 25個 WBC/LP 為合格標本 。 呼吸道標本細菌培養(yǎng) ? 標本留取質(zhì)量的好壞直接影響到對呼吸道病原學(xué)的診斷 ?
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1