檢驗(yàn)科微生物室-全文預(yù)覽
【正文】 控制的規(guī)范化 1．藥物敏感試驗(yàn)的質(zhì)量控制：應(yīng)包括 30天的初始質(zhì)量穩(wěn)定測試；每周一次的常規(guī)質(zhì)量控制； 5天的糾控程序。 ② 72小時(shí)應(yīng)報(bào)告藥敏試驗(yàn)結(jié)果； ③ 根據(jù)檢測范圍報(bào)告檢測結(jié)果，如未檢測出沙門菌、志賀菌。 ② 抗酸染色：報(bào)告抗酸染色陽性或陰性；菌量以加號表示 。 常見細(xì)菌的耐藥問題 ? 肺炎鏈球菌 — PRSP ? 腸球菌 — VRE ? 葡萄球菌 — MRSA、 VRSA ? 腸桿菌屬 — AmpC ? 超級細(xì)菌 — NDM1（ Ⅰ 型新德里金屬－ β －內(nèi)酰胺酶 ） 以上的耐藥問題都為目前全球最關(guān)注的細(xì)菌耐藥問題，也是我們在工作中要特別注意的問題 臨床微生物實(shí)驗(yàn)室報(bào)告制度的規(guī)范 ? 臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對不同的細(xì)菌檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間和內(nèi)容應(yīng)有相應(yīng)的規(guī)定 ，并告訴臨床各科 ， 依此可防止不明原因的報(bào)告延遲 。 ?如果是加血的瓊脂培養(yǎng)基，則應(yīng)在透射光照射下，打開培養(yǎng)皿蓋，從上表面測量抑菌圈。 ? 應(yīng)該注意的是：肺克 700603ESBL基因在質(zhì)粒上，應(yīng)將其凍存于 60℃ 或以下。 2． 開展酵母樣真菌分離培養(yǎng) ， 應(yīng)具備最基本的沙氏培養(yǎng)基或用顯色培養(yǎng)基 ， 鑒別白念和非白念 ， 隱球菌等 。 如找到抗酸桿菌 ++；見到染色不典型抗酸桿菌 +， 建議再送標(biāo)本； 不能報(bào)告找到結(jié)核桿菌但可報(bào)告未找到結(jié)核桿菌 。 無菌部位標(biāo)本 涂片染色 涂片染色：應(yīng)具備最基本的兩種染色技術(shù) ， 即革蘭氏染色和抗酸染色 。 儀器的質(zhì)量控制 ? 按儀器說明規(guī)定用標(biāo)準(zhǔn)菌株定期對不同批號的試劑進(jìn)行質(zhì)控 ? 對冰箱、二氧化碳孵箱、普通孵箱、水浴箱等基本設(shè)備的每日溫度、氣體濃度的監(jiān)控記錄；顯微鏡、細(xì)菌鑒定儀等儀器的使用、保養(yǎng)、維修記錄。 要經(jīng)常檢查貯存在 4℃ 冰箱中的各種血清 ， 若發(fā)現(xiàn)混濁 ， 出現(xiàn)絮狀 ，應(yīng)停止使用 。 不要使用過期的試劑 。如血瓊脂平板：乙型溶血性鏈球菌生長， β 溶血；甲型鏈球菌， a溶血；巧克力瓊脂平板：流感嗜血桿菌生長良好；中國藍(lán)瓊脂平板和 SS瓊脂平板：革蘭陰性菌生長，革蘭陽性菌不生長。 ? 無菌試驗(yàn)： 新制備或新買的培養(yǎng)基在使用前要隨機(jī)抽取一定數(shù)量的樣品作無菌試驗(yàn)。整塊平板厚薄均勻。 不能及時(shí)送檢應(yīng)應(yīng)用輸送培養(yǎng)基 。 如圖所示 。 直腸拭子采樣量要足夠 ， 拭子上肉眼應(yīng)可見糞便 。 ? 盡量避免或減少尿道口正常菌群干擾 。 呼吸道標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng) 痰 采集方法 自然咳痰：必須用清水漱口 3次 ， 應(yīng)包括咽喉部 ， 立即用力咳出痰 ， 于滅菌容器中或輸送培養(yǎng)基中；支氣管鏡或支氣管毛刷 :由醫(yī)生采集 ， 建議直接種入輸送培養(yǎng)基 處 理 痰首先用滅菌生理鹽水將痰液洗 3次 ， 然后將痰塊打碎 ， 或加入等量 10g/L的胰蛋白酶將痰塊消化后再接種 。 ? 采血量 最重要 血液和瓶中液體的比例應(yīng)為 1:10，成人 8～ 10ml、小兒 2～ 5ml；血量不足 先需氧瓶，剩余血接種厭氧瓶。 ? 急性感染患者： 從兩臂分別采 2份血樣（兩套）。 仔細(xì)核對 ， 標(biāo)本標(biāo)識是否與申請單一致和唯一 ， 對不合格標(biāo)本要拒收 。 ? 對環(huán)境敏感的細(xì)菌包括志賀氏菌 、 淋病奈瑟氏菌 、 腦膜炎奈瑟氏菌和流感嗜血桿菌（ 對低溫敏感 ） 等均應(yīng)立即處理 。 標(biāo)本的質(zhì)量控制 ? 采集原則：捕捉病原菌并保存其活性 ， 以提高檢出率 ， 盡可能避免非病原菌的污染和干擾 。住院患者可在起床前抽血，匆忙起床到門診的患者應(yīng)至少休息 15 min后采血。 ? ? ? ? ? 三、 實(shí)驗(yàn)室前的質(zhì)量控制 ①精神因素：緊張、情緒激動(dòng)可影響神經(jīng)內(nèi)分泌功能，致使白細(xì)胞、血糖、乳酸、非酯化脂肪酸升高，在采集血液標(biāo)本前醫(yī)生或護(hù)士應(yīng)向患者解釋采集標(biāo)本的目的、方法及注意事項(xiàng)，讓患者克服緊張情緒。 總項(xiàng)目的總的測定樣本數(shù) ) 100% 合格：總項(xiàng)目的測定總分 ≥ 80% 不合格：總項(xiàng)目的測定總分 ≤ 80% 3. 部臨檢中心給參加實(shí)驗(yàn)室發(fā)證書的規(guī)定 合格證書：每年每個(gè)專業(yè)參加 2次或 3次以上，不得缺席，每次有五個(gè)調(diào)查樣本。 室間質(zhì)評的評價(jià)方法 1. 單項(xiàng) PT值評分標(biāo)準(zhǔn) 每一批號每一項(xiàng)目結(jié)果在允許范圍內(nèi)時(shí)，測定結(jié)果合格，得分為 100%，若在允許范圍外時(shí)，測定結(jié)果不合格，得分為 0%。 4. 填寫報(bào)表或網(wǎng)上回報(bào) ① 填寫報(bào)表時(shí)應(yīng)按要求逐項(xiàng)填寫，字跡清晰整潔。 2. 質(zhì)評樣品的準(zhǔn)備 ① 按測定日期從冰箱中取出參評物，放置至室溫 (約 30min)。 ? 檢驗(yàn)方法學(xué) 、 操作手冊應(yīng)不斷更新 ， 開展循診醫(yī)學(xué) ， 不斷淘汰無價(jià)值的試驗(yàn) ，增加新的有臨床價(jià)值的試驗(yàn) 。日后工作中倘若再遇見這些菌將不再會漏檢 。 3. 質(zhì)量保證： 為達(dá)到應(yīng)有的質(zhì)量水平而采取的措施 。 臨床微生物檢驗(yàn)的目的和意義 ? 提供感染性疾病診斷的病原學(xué)依據(jù) ? 為醫(yī)院感染流行病學(xué)調(diào)查提供依據(jù) ? 為感染性疾病治療提供用藥依據(jù) ? 細(xì)菌耐藥性監(jiān)測需要 ? 為合理使用抗菌藥物提供依據(jù) ? 為生物安全、醫(yī)院感染管理和監(jiān)控預(yù)防提供科學(xué)依據(jù) 為了保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確無誤，應(yīng)對室間質(zhì)評和室內(nèi)質(zhì)控實(shí)行全面質(zhì)量管理。臨床微生物質(zhì)量控制 內(nèi) 容 二、臨床微生物的質(zhì)量控制 三、實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制 四、實(shí)驗(yàn)中質(zhì)量控制 五、實(shí)驗(yàn)后質(zhì)量控制 六、工作中常見的問題和解決方法 七、目標(biāo) 一、臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的重要性 一、臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的重要性 ?人類面臨著微生物的挑戰(zhàn)，要打贏這場戰(zhàn)爭不僅需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，還需要一支優(yōu)秀的臨床微生物檢驗(yàn)隊(duì)伍。 ?臨床微生物檢驗(yàn)，在感染性疾病及相關(guān)病患的診斷治療預(yù)防及研究工作中起著越來越重要的作用，為了保障檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，日常工作中要注意開展質(zhì)量控制。 二、臨床微生物的質(zhì)量控制 臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量控制的有關(guān)概念 為了保證質(zhì)量控制 ， 首先應(yīng)了解以下有關(guān)概念： 1. 細(xì)菌檢驗(yàn)的質(zhì)量： 結(jié)果真實(shí)顯示標(biāo)本中存在的病原菌及其生化特征和抗藥性 2. 細(xì)菌檢驗(yàn)的質(zhì)量控制： 制定細(xì)菌檢驗(yàn)的質(zhì)量水平 ， 并采取監(jiān)測手段 ， 這一過程稱為細(xì)菌檢驗(yàn)的質(zhì)量控制 。 參加由省臨床檢驗(yàn)中心或衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)控 ， 會遇見一些平時(shí)罕見或未見過的菌株 ， 通過質(zhì)控檢驗(yàn)對它們的生長條件 、 菌落形態(tài) 、 染色 、 鏡下形態(tài)等
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1