【正文】 的實(shí)驗(yàn)室檢查及其它檢查① 結(jié)核菌檢查：是確診肺結(jié)核最特異性的方法，痰中找到結(jié)核菌為確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。培養(yǎng)法更為精確，尚可作藥物敏感試驗(yàn)與菌型鑒定。② 影像學(xué)檢查：胸部X線檢查可以發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病變的部位、范圍、有無空洞或空洞大小、洞壁厚薄等。③ 結(jié)核菌素試驗(yàn)：是診斷結(jié)核感染的參考指標(biāo)。若呈強(qiáng)陽性反應(yīng)，常表示為活動(dòng)性結(jié)核病。血沉增快常見于活動(dòng)性肺結(jié)核。（2）診斷和鑒別診斷　 痰結(jié)核菌檢查不僅是診斷肺結(jié)核的主要依據(jù)，亦是考核療效、隨訪病情的重要指標(biāo)。還應(yīng)注意將結(jié)核病與肺癌、肺炎、支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管哮喘和其它發(fā)熱性疾病如傷寒、敗血癥、白血病、縱隔淋巴瘤及結(jié)節(jié)病等進(jìn)行鑒別。整個(gè)治療方案分強(qiáng)化和鞏固兩個(gè)階段。 2SRHZ/4RH或4R2H28個(gè)月2SRHZ/6TH或6EH對(duì)復(fù)治病例，一般可用以下幾種方案：① 2S(E)RHZ/4RH(E)，督促化療，保證規(guī)律用藥。五、細(xì)菌的實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù) 根據(jù)《病原微生物生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》中的有關(guān)規(guī)定，人間傳播的微生物名錄（待頒布）結(jié)核桿菌屬于二類，BSL3。處理標(biāo)本或培養(yǎng)物時(shí)產(chǎn)生氣溶膠是實(shí)驗(yàn)室獲得性結(jié)核病的最重要危險(xiǎn)因素，也可通過損傷的皮膚接觸感染。當(dāng)進(jìn)行大量活菌實(shí)驗(yàn)時(shí)，所有操作應(yīng)在BSL3級(jí)實(shí)驗(yàn)室生物安全柜中進(jìn)行。標(biāo)本應(yīng)留取在封閉的器皿內(nèi)送檢。痰標(biāo)本培養(yǎng)時(shí)，在標(biāo)本進(jìn)行前處理高速振蕩混合和離心、培養(yǎng)液或上清液的傾倒、轉(zhuǎn)移和接種等操作過程有產(chǎn)生氣溶膠和意外濺灑的可能，為防止實(shí)驗(yàn)過程中產(chǎn)生的氣溶膠等導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室感染，所有操作應(yīng)在二級(jí)生物安全柜中進(jìn)行，并使用二級(jí)生物安全防護(hù)。（2）意外事故的處理 結(jié)核桿菌的滅活方式有化學(xué)的和物理的方法。從事結(jié)核桿菌檢測工作人員可間隔數(shù)年接種卡介苗一次。已從多種食品中分離出該菌，包括肉、乳制品、蔬菜、魚、土豆、糊、醬油、布丁、炒米飯以及各種甜點(diǎn)等。 蠟樣芽胞桿菌食物中毒通常以夏秋季（610月）最高。當(dāng)攝入的食品其蠟樣芽胞桿菌數(shù)量達(dá)106/克時(shí)?？蓪?dǎo)致食物中毒。嚴(yán)重者還可導(dǎo)致敗血癥。致腹瀉的腸毒素能使小白鼠致死。引起食物中毒的菌株多為周鞭毛，有動(dòng)力無莢膜。偶有產(chǎn)生黃綠色色素，在血瓊脂平板上呈草綠色溶血。本菌對(duì)氯霉素、紅霉素和慶大霉素敏感，對(duì)青霉素、磺胺類和呋喃類耐藥。用上述1:10稀釋液，連續(xù)稀釋供蠟樣芽胞桿菌計(jì)數(shù)。蠟樣芽胞桿菌菌落通常是粉紅色，隨著培養(yǎng)時(shí)間的延長則更明顯。在胰酪胨大豆多粘菌素肉湯中接種3管MPN系列，1010103的稀釋液各接種1mL于3管。以下步驟同2。而且蠟樣芽胞桿菌在4℃、鹽濃度 18%的條件下仍能存活或生長。該菌污染的食品一般無腐敗變質(zhì)的異味，不易被發(fā)覺。一般不需要使用抗生素治療。不許在工作區(qū)域飲食、吸煙、清洗隱型眼鏡和化妝。注射和吸取感染材料時(shí)，只能使用針頭固定注射器或一次性注射器（即注射器和針頭是一體的）。盛污染的針頭、銳器、碎玻璃的容器在倒掉前，應(yīng)按照相關(guān)的規(guī)定進(jìn)行消毒。濺出或偶然事件中，明顯暴露于傳染源時(shí)，要立即向?qū)嶒?yàn)室主任報(bào)告。（2）安全設(shè)備正確使用和保養(yǎng)生物安全柜、最好是二級(jí)生物安全柜、或其他合適的人員防護(hù)設(shè)施、或物理遏制裝置。在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，必須使用專用的防護(hù)性外衣、大褂、罩衫或制服。一次性手套不用清洗、不能重復(fù)使用，不能用于接觸“潔凈”的表面（鍵盤、電話等），也不應(yīng)當(dāng)戴著到實(shí)驗(yàn)室外。主要引起家畜（羊、馬）的慢性淋巴淋巴管炎，偶爾也會(huì)引起人的淋巴結(jié)炎、肺炎等疾病。它沒有動(dòng)力，但觸酶呈陽性、尿素陽性。菌體單個(gè)或成雙，時(shí)常呈“v”型。對(duì)于尿素試驗(yàn)認(rèn)為使用尿素斜面比使用尿素液體培養(yǎng)基安全。弗氏志賀菌和宋內(nèi)志賀菌比鮑氏志賀菌和毒力特別強(qiáng)的痢疾志賀菌分布更廣。衛(wèi)生條件差的擁擠人群中最易發(fā)生流行,流行區(qū)的幼兒志賀菌病特別常見,而成人得病較輕。志賀菌感染相關(guān)的水瀉由內(nèi)毒素介導(dǎo)所致,因這種內(nèi)毒素可引起腸道分泌增多。嚴(yán)重的里急后重可造成直腸脫垂和大便失禁。,但可有中毒性神經(jīng)炎,關(guān)節(jié)炎,心肌炎和罕見的腸穿孔。二、細(xì)菌的生物學(xué)特性志賀菌（Shigella）隸屬于腸桿菌科，分為A,B,C,D4個(gè)亞群——A群痢疾志賀菌、B群福氏志賀菌、C群鮑特志賀菌和D群宋內(nèi)志賀菌，而各亞群又可分各種血清決定型。在腸道培養(yǎng)基上可形成不發(fā)酵乳糖的無色半透明菌落，而宋內(nèi)志賀菌還常形成粗糙型的菌落，也因此可發(fā)生SR變異。志賀菌的致病因素主要有：；：各群志賀菌都能形成強(qiáng)烈的內(nèi)毒素，其作用機(jī)制包括：破壞腸粘膜上皮,造成粘膜下層炎癥,并有毛細(xì)血管血栓形成,以致壞死,脫落,形成潰瘍,出現(xiàn)粘液膿血便；使腸壁通透性增高,促進(jìn)毒素吸收,引起一系列毒血癥的癥狀,如發(fā)熱,神志障礙,甚至中毒性休克；作用于腸壁植物神經(jīng),使腸蠕動(dòng)失調(diào)并痙攣,尤以直腸括約肌受累明顯,因而發(fā)生腹痛,腹瀉,里急后重等癥狀；：A群志賀菌Ⅰ型和Ⅱ型能產(chǎn)生志賀外毒素(ST), ST能引起Vero細(xì)胞病變,故也稱Vero毒素(VT)。二、細(xì)菌的實(shí)驗(yàn)室檢查及其它檢查主要根據(jù)暴露史、臨床特征與實(shí)驗(yàn)室檢查診斷?！〖毙云诎准?xì)胞總數(shù)輕至中度增高，多在（10~20）109/L，中性粒細(xì)胞亦增高?！⊥庥^多為黏液膿血便，無糞質(zhì)。,這點(diǎn)可鑒別細(xì)菌性和阿米巴痢疾(因阿米巴可破壞白細(xì)胞)。，快速、敏感，可提高45%志賀菌標(biāo)本的檢出率，目前尚未廣泛應(yīng)用。房屋應(yīng)使用蚊帳紗和屏障。重組活菌苗由多個(gè)型別 (或種型) 的免疫原組成,具有廣譜保護(hù)作用 ,已開始生產(chǎn)?！≡跊Q定應(yīng)用抗生素時(shí),應(yīng)考慮到疾病的嚴(yán)重程度,病人的年齡、衛(wèi)生狀況,進(jìn)一步傳播的可能性和造成細(xì)菌耐抗生素的可能性等因素。3. 其他治療　熱水袋有助于緩解腹部不適,因?yàn)樗鼈兛梢鹉c道郁滯,延長發(fā)熱期,并使大便持續(xù)排菌。食物應(yīng)存放在工作區(qū)域以外專用櫥柜或冰箱中。用過的一次性針頭必須彎曲、切斷、破碎、重新套上針頭套、從一次性注射器上去掉，或在丟棄前進(jìn)行人工處理，要不將之小心放入不會(huì)被刺穿的、用于收集廢棄銳器的容器中。所有的培養(yǎng)物、儲(chǔ)存物及其它規(guī)定的廢物在釋放前，均應(yīng)使用可行的消毒方法進(jìn)行消毒，如高壓滅菌。進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)評(píng)估、觀察、治療，保留書面記錄。確定可能形成傳染性氣溶膠或?yàn)R出物的實(shí)驗(yàn)過程，包括離心、研磨、勻漿、劇烈震蕩或混勻、超聲波破裂、開啟裝有傳染源的容器、采集感染標(biāo)本等。人員到非實(shí)驗(yàn)室區(qū)域時(shí)，防護(hù)服必須留在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)。要備有帶滑石粉的乳膠手套。據(jù)報(bào)道：在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的革蘭陰性菌感染中，腸桿菌屬細(xì)菌的感染僅次于銅綠假單胞菌，居第二位。 陰溝腸桿菌的生物危害評(píng)估報(bào)告一、細(xì)菌的傳播與致病陰溝腸桿菌廣泛分布于環(huán)境中，土壤、水、污水、腐爛蔬菜和乳制品亦可發(fā)現(xiàn)，在陰溝污水中含量可高達(dá)10７/g。可能接觸潛在傳染源、被污染的表面或設(shè)備時(shí)，要戴手套。當(dāng)必須在生物安全柜外處理標(biāo)本時(shí)，需采取面部保護(hù)措施（跟鏡、口罩、面罩、或其他防濺裝置），以免傳染源或其他有害物濺或?yàn)⒌矫嫔?。污染的設(shè)備在送去修理、維護(hù)前，要按照相關(guān)的規(guī)定消毒；在離開設(shè)施轉(zhuǎn)移前，要按照相關(guān)的規(guī)定打包運(yùn)輸。離開該系統(tǒng)進(jìn)行消毒的物料，在轉(zhuǎn)移前應(yīng)包裝，其包裝應(yīng)符合有關(guān)的法規(guī)。打碎的器皿不能直接用手處理，必須用其它工具處理，如刷子和簸箕、夾子或鑷子。對(duì)于污染的銳器，必須時(shí)刻保持高度的警惕，包括針、注射器、玻片、加樣器等。相關(guān)的防護(hù)事宜包括：（1）操作要求實(shí)驗(yàn)時(shí)，未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室主任同意，限制或禁止進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。成人還可用諾氟沙星400mg口服每日2次或環(huán)丙沙星500mg口服每日2次。無腹瀉的痢疾不會(huì)導(dǎo)致過多失水特別是氣候炎熱地區(qū)的嬰兒,通過出汗和呼吸的失水再加上嚴(yán)重腹瀉,可導(dǎo)致高張性脫水。此外還包括加強(qiáng)水源管理及食品衛(wèi)生監(jiān)督等3 口服菌苗預(yù)防 有鏈霉素依賴 (Sd) 株及口服重組活菌苗。三、細(xì)菌的防治首先是防治：1 早期發(fā)現(xiàn),早期隔離和早期徹底治療病人外,查出帶菌者2 切斷傳染途徑, 操作食品前應(yīng)徹底洗手。,培育48h后發(fā)現(xiàn)帶有熒光的菌球?yàn)殛栃?。糞便培養(yǎng)病原學(xué)檢查有利于確診，同時(shí)可做藥物敏感試驗(yàn)以指導(dǎo)臨床合理選用抗菌藥物治療。可用拭子從潰瘍處取材作涂片檢查或培養(yǎng)。糞便鏡檢有多數(shù)白細(xì)胞或膿細(xì)胞及紅細(xì)胞即可診斷。ST具有細(xì)胞毒素,腸毒素和神經(jīng)毒素3種生物學(xué)活性：腸毒素性，；細(xì)胞毒性，它可以阻止小腸上皮細(xì)胞對(duì)糖和氨基酸的吸收；神經(jīng)毒性，在痢疾志賀菌引起的重癥感染者可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),造成昏迷或腦膜炎 ；ST在體外還可加重對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。O抗原可耐熱，100℃60min不被破壞，它是分類的依據(jù)，具有群特異性以及型特異性兩種抗原。志賀菌為兼性厭氧菌，對(duì)理化因素的抵抗力較弱，對(duì)酸敏感，在1%的石炭酸中15~30min可被殺死，因此運(yùn)輸時(shí)必須采用含有緩沖劑的培養(yǎng)基。本病不會(huì)變成慢性,也不會(huì)成為潰瘍性結(jié)腸炎的病因?qū)W因素。伴有循環(huán)虛脫的明顯脫水和電解質(zhì)喪失及死亡主要發(fā)生于＜2歲的嬰兒和衰弱的成人；（2）慢性細(xì)菌性痢疾 主要是因急性菌痢治療不徹底，造成反復(fù)發(fā)作遷延不愈，病程超過兩個(gè)月以上者；若是有病史、無癥狀，結(jié)腸鏡檢或糞便培養(yǎng)陽性者稱為隱匿型菌痢，在流行病學(xué)上亦具有重要的意義；（3）攜帶者 是指恢復(fù)期帶菌、慢性帶菌者和健康帶菌者三種類型，尤其是健康帶菌者是主要的傳染源。3日內(nèi)大便中出現(xiàn)血液,≥20次/d,體重下降和失水嚴(yán)重。感染很少或不誘導(dǎo)產(chǎn)生免疫性,因此同一菌種的再感染是可能的。感染者和恢復(fù)期帶菌者的排泄物是傳染源,經(jīng)糞口途徑直接傳播,經(jīng)污染的食物或物體可間接傳播。志賀氏菌屬的生物危害評(píng)估報(bào)告一、細(xì)菌的傳播與致病志賀菌屬是主要的腸道病原菌之一，也是引起人類細(xì)菌性痢疾的病原體。四、細(xì)菌的生物安全防護(hù) 根據(jù)《病原微生物生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》中的有關(guān)規(guī)定，人間傳播的假結(jié)核棒狀桿菌屬于三類，BSL2。:血平板－皮膚拭子培養(yǎng)：510％CO2 3537℃ 4048h；喉拭子培養(yǎng)：厭氧，3537℃ 1624h；菌落周圍有微小的B溶血環(huán)；Hoyle 亞碲酸鹽培養(yǎng)基： 3537℃ 1648h：灰色/黑色,非常干燥的透明菌落。假結(jié)核棒狀桿菌可以在血平板上產(chǎn)生輕微的溶血。細(xì)菌末端膨大呈棒狀，菌體有時(shí)成單或成雙。脫掉手套后，要洗手。防護(hù)服可以在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)處理，也可以在洗衣房中洗滌，但不能帶回家中。涉及高濃度或大體積的傳染源時(shí)，若選用密封轉(zhuǎn)頭或帶安全罩的離心機(jī)，若轉(zhuǎn)頭或安全罩僅在生物安全柜中打開，則可在開放實(shí)驗(yàn)室內(nèi)離心。按日常程序、在有關(guān)傳染源的工作結(jié)束后、尤其是傳染源濺出或?yàn)⒊龊?、或受到其他傳染源污染后，?shí)驗(yàn)室設(shè)備和工作臺(tái)面應(yīng)當(dāng)使用有效的消毒劑消毒。轉(zhuǎn)移到就近實(shí)驗(yàn)室消毒的物料應(yīng)置于耐用、防漏容器內(nèi)，密封運(yùn)出實(shí)驗(yàn)室。非一次性銳器必須放置在堅(jiān)壁容器中，轉(zhuǎn)移至處理區(qū)消毒，最好高壓殺菌。所有的操作過程應(yīng)盡量細(xì)心，避免產(chǎn)生和濺出氣溶膠。五、細(xì)菌的生物安全防護(hù)根據(jù)《病原微生物生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》中的有關(guān)規(guī)定，人間傳播的微生物名錄（待頒布）蠟樣芽胞桿菌屬于三類，BSL2。注意食品的貯藏和個(gè)人衛(wèi)生，防止塵土、昆蟲及其他不潔物污染食品。、噬菌體分型。蠟樣芽胞桿菌的分離物應(yīng)符合下述條件：1)革蘭氏陽性產(chǎn)芽胞大桿菌，其芽胞不突出體外；2）在MYP瓊脂上產(chǎn)生卵磷脂酶而不發(fā)酵甘露醇；3）厭氧培養(yǎng)生長，發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸；4）還原硝酸鹽；5）VP陽性；6）分介L酪氨酸；7）%溶菌酶的培養(yǎng)基中能生長。2小時(shí)，檢查生長密集、典型的蠟樣芽胞桿菌。取樣品的各個(gè)稀釋液（包括1:10）（甘露醇一卵黃多粘菌素瓊脂）平板，用滅菌玻璃棒在每只平板表面涂布均勻。無菌操作稱取樣品50g放入滅菌攪拌缸內(nèi)。能分解葡萄糖、麥芽糖、蔗糖、水楊素等，VP實(shí)驗(yàn)陽性，可液化明膠，卵磷脂酶陽性，但多次傳代后，其生化特性常可改變。在肉湯中生長混濁有菌膜或壁環(huán)，振搖易乳化。根據(jù)營養(yǎng)型菌細(xì)胞的寬度分為兩類，蠟樣芽胞桿菌、蕈狀芽胞桿菌、蘇云金芽胞桿菌、炭疽芽胞桿菌和巨大芽胞桿菌屬“大細(xì)胞菌種”。它產(chǎn)生兩種性質(zhì)不同的代謝物，引起腹瀉型綜合癥的是一種大分子量蛋白；而引起嘔吐型綜合癥的被認(rèn)為是一種小分子量、熱穩(wěn)定的多肽。中毒癥狀以惡心、嘔吐為主，偶而有腹痙攣或腹瀉等癥狀，病程不超過24小時(shí)，這種類型的癥狀類似于由金黃色葡萄球菌引起的食物中毒。中毒的發(fā)病率較高，一般為60100%。 1950年Hauge在對(duì)挪威奧斯陸某醫(yī)院職工和病員進(jìn)食甜食后引起的食物中毒研究中，首次明確指出蠟樣芽胞桿菌的致病作用。應(yīng)立即報(bào)告實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人，采取早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早治療以控制管理傳染源為主的綜合性防治措施。可用比污染面積大25%以上的紗布覆蓋污染區(qū)域，邊緣用脫脂棉圍住，向紗布傾倒5%苯酚溶液或75%的乙醇溶液，浸泡2小時(shí)以上(其間適量添加溶液防止干燥)，再經(jīng)紫外燈近距離(1米內(nèi))照射2小時(shí)以上；被污染的器械、容器等立即浸泡于75%乙醇溶液中2小時(shí)以上，實(shí)驗(yàn)完成后再進(jìn)行高壓消毒處理；4)如果發(fā)生氣溶膠污染或大面積污染，應(yīng)立即停止實(shí)驗(yàn)并關(guān)閉實(shí)驗(yàn)室，對(duì)實(shí)驗(yàn)區(qū)域和實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行紫外燈照射消毒過夜；第二天對(duì)污染區(qū)域進(jìn)行24小時(shí)封閉空氣熏蒸消毒(乙醛消毒法：5ml乙醛+2g高錳酸鉀/平方米空間)，直接被污染的區(qū)域可參照第3)條進(jìn)行處理。因此該項(xiàng)操作一定在BSL3級(jí)實(shí)驗(yàn)室完成，且最好實(shí)驗(yàn)室內(nèi)要有負(fù)壓。痰、尿標(biāo)本找抗酸桿菌，應(yīng)先高壓滅菌后，再涂片染色。在具體的操作過程中包括標(biāo)本留取、運(yùn)送、處理以及廢物處置等程序都應(yīng)防止感染性氣溶膠的產(chǎn)生。嚴(yán)格限定有資質(zhì)開展研究的實(shí)驗(yàn)室和研究者。所有參與結(jié)核桿菌防治和研究的實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)室人員都必須遵守《結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》和《結(jié)核病診斷實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)規(guī)程》。對(duì)毒性癥狀嚴(yán)重者，可加用糖皮質(zhì)激素，以減輕炎癥及過敏反應(yīng)，促進(jìn)滲液吸收，減少纖維組織形成及胸膜粘連。 2SRHZ/6S2H2Z2R代表利福平，H代表異煙肼，Z代表吡嗪酰胺，E代表乙胺丁醇，S代表鏈霉素，T代表丙硫異煙胺。 2ERHZ/4RH或4R2H22RHZ/4RH化療方案6個(gè)月表1　國家防癆規(guī)劃的結(jié)核病化療方案療程 在結(jié)核病的預(yù)防方面要針對(duì)傳染源、傳播途徑、易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)，采取以管理和控制傳染源為主的綜合性