【導(dǎo)讀】嚴(yán)格執(zhí)行首問(wèn)、首診。按《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》要求，及時(shí)書(shū)寫(xiě)首次病程記錄、住院病歷。水栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。及時(shí)會(huì)診或提出轉(zhuǎn)院意見(jiàn)。殊觀察的病員重點(diǎn)交班。孕產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)療、護(hù)理工作的意見(jiàn)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)及預(yù)防接種。需根據(jù)病情提出搶救方案，并立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科或院長(zhǎng)。到常備不懈，搶救室物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。搶救所需涉及有關(guān)科室部門(mén)，應(yīng)全力配合，暢通無(wú)。對(duì)危重病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定。但急性傳染病、麻風(fēng)病、精神病、

　　

【正文】 堅(jiān)持每天用消毒液濕拖地面，洗浴器具、水池等。上、下午各一次。 每日空氣用紫外線消毒 1 次，每次 3060 分鐘，每周用過(guò)氧乙酸熏蒸一次。 堅(jiān)持一嬰二巾 (沐浴帕、吸濕帕 )，禁止交叉使用，用后煮沸消毒，日常護(hù)理?yè)Q下的布類(lèi)、尿布等應(yīng)直接放入使用污物桶(袋 )內(nèi)，不得污染地面。污物桶 內(nèi)每日清掃一次。 浴嬰室專(zhuān)用器械用后洗凈、擦干、浸泡、消毒，雙聯(lián)瓶每周更換消毒二次，每月培養(yǎng)監(jiān)測(cè)一次。 母嬰分離的新生兒應(yīng)待正常護(hù)理完畢后集中護(hù)理，使用的物品應(yīng)分別進(jìn)行首次消毒。 母親有傳染病的新生兒，應(yīng)采取床旁隔離和預(yù)防交叉感染措施，使用、接觸過(guò)的一切物品應(yīng)單獨(dú)進(jìn)行首次消毒。 44 四十 二、新生兒、嬰兒游泳護(hù)理常規(guī)（嬰兒水泳室） 水療室每日有 84消毒液拖洗 2次，進(jìn)入水療室之前需要換鞋。 水療室工作人員需持證上崗。皮膚感染者、媽媽有乙肝者不宜 游泳。 游泳缸每日上午、下午在游泳前后均需要用 84 消毒液進(jìn)行消毒。 調(diào)節(jié)房間水療室溫度在 25176。 C左右，水溫 3738176。 C，放一些柔和的音樂(lè)作背景。 新生兒游泳最好在嬰兒覺(jué)醒狀態(tài)下進(jìn)行，寶寶不易太飽或太餓。游泳前進(jìn)行沐浴。 根據(jù)嬰兒大小配以合適的頸圈，嬰兒游泳必須在工作人員嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。注意保護(hù)雙耳，避免耳內(nèi)進(jìn)水，導(dǎo)致中耳炎。 游泳后臍帶常規(guī)用絡(luò)和碘消毒，避免臍部感染。 預(yù)備好毛巾、尿片及替換的衣服。 45 四十 三、新生兒撫 觸護(hù)理常規(guī) (嬰兒水泳室或撫觸室 ) 撫觸室每日有 84 消毒液拖洗 2 次，進(jìn)入撫觸室之前需要換鞋。 撫觸室工作人員需持證上崗。 調(diào)節(jié)房間撫觸室溫度在 25176。 C 左右，放一些柔和的音樂(lè)作背景。 撫觸最好在嬰兒沐浴后進(jìn)行撫觸，寶寶不易太飽或太餓。 預(yù)備好毛巾、尿片及替換的衣服和潤(rùn)膚油。 在撫觸前先溫暖雙手，倒一些潤(rùn)膚油于掌心。雙手涂上足夠的油，輕輕在嬰兒肌膚上滑動(dòng)，開(kāi)始輕輕撫觸，然后逐漸增加壓力，以使你的寶寶 逐漸適應(yīng)撫觸。 每次撫觸的時(shí) 間為 1520分鐘。 46 治療制度 四十 四、 藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度 不良反應(yīng)（又稱(chēng) ADR）：指合格藥品在正常用法、用量情況下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)或意外的有害反應(yīng)。主要包括藥品已知和未知作用引起的副作用、毒性反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)等。 藥事管理委員會(huì)負(fù)責(zé)收集、分析、整理、上報(bào)本院藥品不良反應(yīng)信息。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)上市五年以內(nèi)的藥品，報(bào)告該藥品引起的所有可疑不良反應(yīng)。上市五年以上的藥品，主要報(bào)告該藥品引起的嚴(yán)重、罕見(jiàn)或新的不良反應(yīng)。 凡經(jīng)本院使用的藥品，如有不良反應(yīng)情況出現(xiàn)時(shí)，核實(shí)后立即 向醫(yī)院藥事管理委員會(huì)匯報(bào)，并逐級(jí)上報(bào)當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門(mén)。 醫(yī)生給患者用藥時(shí)，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)有無(wú)藥品不良反應(yīng)史，如有藥后異常反應(yīng)，要及時(shí)停止用藥并向醫(yī)院藥事管理委員會(huì)匯報(bào)。 發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)隱情不報(bào)者，根據(jù)情節(jié)輕重，查實(shí)后在質(zhì)量考核中處罰。 未經(jīng)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局公布的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)資料，不得向任何組織、機(jī)構(gòu)或個(gè)人提供和引用。 47 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì) /世界衛(wèi)生組織關(guān)于促使母乳喂養(yǎng)成功的 十點(diǎn)措施 ： ①有書(shū)面的母乳喂養(yǎng)政策，并常規(guī)地傳達(dá)到所有保健人員。 ②對(duì)所有保健人員進(jìn)行必要的技術(shù)培訓(xùn)，使其能實(shí)施這一政策。 ③要把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及喂養(yǎng)方法告訴所有的孕婦。 ④幫助母親在產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)開(kāi)始母乳喂養(yǎng)。 ⑤指導(dǎo)母親如何喂奶，以及在需與其嬰兒分開(kāi)的情況下如何保持泌乳。 ⑥除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。 ⑦實(shí)行母嬰同室，讓母親與嬰兒 24 小時(shí)在一起。 ⑧鼓勵(lì)按需哺乳。 ⑨不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸人工奶頭，或使用奶頭作安慰物。 ⑩促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，并將出院的母親轉(zhuǎn)給這些組 織。 48 世界衛(wèi)生組織關(guān)于《國(guó)際母乳代用品銷(xiāo)售守則》。 ①禁止對(duì)公眾進(jìn)行代乳品、奶瓶或橡皮奶頭的廣告宣傳； ②禁止向母親免費(fèi)提出供代乳品樣品； ③禁止在衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中使用這些產(chǎn)品； ④禁止公司向母親推銷(xiāo)這些產(chǎn)品； ⑤禁止向衛(wèi)生保健工作者贈(zèng)送禮品或樣品； ⑥禁止以文字或圖畫(huà)等宣傳人工喂養(yǎng)，包括產(chǎn)品標(biāo)簽上印嬰兒的圖片； ⑦向衛(wèi)生保健工作者提供的資料必須具有科學(xué)性和真實(shí)性； ⑧有關(guān)人工喂養(yǎng)的所有資料包括產(chǎn)品標(biāo)簽都應(yīng)該說(shuō)明母乳喂養(yǎng)的 優(yōu)點(diǎn)及人工喂養(yǎng)的代價(jià)與危害； ⑨不適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)品，如加糖煉乳，不應(yīng)推銷(xiāo)給嬰兒； ⑩所有的食品必須是高質(zhì)量的，同時(shí)要考慮使用這些食品的國(guó)家的氣候條件及儲(chǔ)存條件。 49 醫(yī)院母乳喂養(yǎng)措施。 ①成立創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院促進(jìn)母乳喂養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)小組，并建立院科兩級(jí)母乳喂養(yǎng)技術(shù)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)。 ②對(duì)所有接觸母親和嬰兒的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。 ③對(duì)孕婦及家屬定期進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的健康教育（每個(gè)孕婦及產(chǎn)婦要接受 2 次以上的宣教），并進(jìn)行孕期和哺乳期營(yíng)養(yǎng)指 導(dǎo)。 ④幫助無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌癥的母嬰在產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行皮膚接觸，早吸吮時(shí)間不少于半小時(shí)，剖宮產(chǎn)嬰兒在母親有應(yīng)答反應(yīng)后母嬰也應(yīng)進(jìn)行皮膚接觸和早吸吮。 ⑤凡無(wú)醫(yī)學(xué)指征的母嬰均實(shí)行 24 小時(shí)的母嬰同室，因護(hù)理或治療母嬰分離的時(shí)間不超過(guò) 1 小時(shí)，鼓勵(lì)按需哺乳，不受時(shí)間和次數(shù)的限制。 ⑥指導(dǎo)母親正確的哺乳和含接姿勢(shì)，及時(shí)解決喂養(yǎng)中出現(xiàn)的問(wèn)題，堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)，哺乳前不喂糖水及任何代乳品。 ⑦取消正常新生兒室，建立愛(ài)嬰?yún)^(qū)，在醫(yī)院內(nèi)取消奶瓶、人工奶頭。 ⑧嚴(yán)格執(zhí)行《國(guó)際母乳代用品銷(xiāo)售守則》 ，禁止醫(yī)院職工為奶粉公司做廣告及出售奶粉，不接受任何公司饋贈(zèng)的乳品，不得以任何借口喂代乳品和飲料。 ⑨愛(ài)嬰?yún)^(qū)設(shè)責(zé)任護(hù)士，專(zhuān)職負(fù)責(zé)母乳喂養(yǎng)健康教育及技術(shù)指導(dǎo)，并將出院母親轉(zhuǎn)給產(chǎn)后家庭訪視組織，繼續(xù)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。 ⑩設(shè)母乳喂養(yǎng)咨詢門(mén)診及 24 小時(shí)熱線咨詢電話。 4,母乳喂養(yǎng)基本知識(shí) 乳汁是怎樣產(chǎn)生的？ 乳房是由腺體組織、支持組織和脂肪組成，腺組織分泌乳汁，乳汁沿乳導(dǎo)管到達(dá)乳頭。在孕期，乳腺增生，乳房、乳頭都相應(yīng)的增大。激素水平的變化為泌乳作了準(zhǔn)備；分娩后，嬰兒吸吮乳頭時(shí)，刺 激了乳頭的神經(jīng)末梢，這些神經(jīng)將信息傳遞至腦垂體，使之產(chǎn)生催產(chǎn)素，使乳房的腺細(xì)胞分泌乳汁，乳汁再由乳導(dǎo)管到達(dá)乳頭。所以嬰兒吸奶早、次數(shù)多、乳汁分泌就快、乳量也多。 母乳喂養(yǎng)有什么好處？ 50 ①母乳是嬰兒最理想的食物，它含有嬰兒出生后 4— 6 個(gè)月內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育所需要的全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如適合于新生嬰兒的蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖、鹽、鈣、磷、足量的維生素、足夠的鐵、水份。 ②母乳尤其是初乳（產(chǎn)后頭七天的乳汁）含有豐富的抗感染物質(zhì)（免疫抗體、溶菌酶等），這些物質(zhì)能保護(hù)嬰兒少得疾病。 ③喂乳可以減少 母親產(chǎn)后出血，有利于子宮恢復(fù)，而且抑制排卵，延長(zhǎng)生育時(shí)間，以后患卵巢癌和乳腺癌的機(jī)會(huì)較少。 ④母乳中的某些物質(zhì)如膽固醇是嬰兒腦神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育的必需物質(zhì)，有利于智力發(fā)育。 ⑤哺乳增強(qiáng)母子感情。 ⑥母乳既衛(wèi)生又無(wú)菌，經(jīng)濟(jì)方便，溫度適宜，而且新鮮不變質(zhì)。 給新生兒喂初乳有什么好處？ 產(chǎn)后七天內(nèi)的乳汁叫初乳，初乳比以后的成熟奶更好。 ①初乳中蛋白質(zhì)含量較成熟乳多，脂肪和乳糖含量較成熟乳少，最適合新生兒的需要。 ②初乳中含有許多白細(xì)胞和抗體，能抑制或殺死細(xì)菌 和病素，被稱(chēng)為最早獲得的口服免疫抗體。 ③含有生長(zhǎng)素促使小兒的腸道發(fā)育成熟。 ④能防止產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。 正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)應(yīng)該怎樣？ 讓母親采用輕松舒適的體位 —— 坐著或躺著。體位舒適使肌肉松弛。有益于乳汁排出。 母嬰身體緊貼，兒頭枕在母親前臂上，兒臉朝著乳房，鼻尖對(duì)著乳頭。用乳頭刺激嬰兒上嘴唇，而產(chǎn)生覓食反射。當(dāng)嬰兒張開(kāi)嘴，嘴唇凸起，迅速將乳頭和大部分乳暈塞入嬰兒嘴內(nèi)。吸吮時(shí)面頰鼓起并有節(jié)奏地吸吮和吞咽。母親不感到乳頭疼痛。 母乳喂養(yǎng)成功，孕期應(yīng)該注意什么？ ①接受健康教育 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向孕婦及其丈夫、婆母等宣傳母乳喂養(yǎng)有關(guān)知識(shí)。讓孕婦樹(shù)立母乳喂養(yǎng)信心，并取得家庭和社會(huì)的支持。 ②注意孕期營(yíng)養(yǎng)：母親營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)造成嬰兒宮內(nèi)發(fā)育不良，還可影響產(chǎn)后乳汁的分泌。在整個(gè)孕期和哺乳期都需要足夠的營(yíng)養(yǎng)，多吃含豐富蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)類(lèi)的食物，為泌乳作準(zhǔn)備。 ③定期產(chǎn)前檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常立即糾正。妊娠期健康，分娩順利、乳汁充足，母乳喂養(yǎng)易成功。 什么叫按需喂養(yǎng)？ 每當(dāng)嬰兒啼哭（肚子餓）或母親感到乳房脹時(shí)就進(jìn)行哺乳，不限時(shí)，不限量。 母嬰同室有什么好處？ 51 實(shí)行母嬰同室，便于母親隨時(shí)可以照顧嬰兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，有助于建立感情，減少許多疾病的感染和流行。 早期哺乳常遇到的問(wèn)題？ ①由于個(gè)體的差異或精神的因素來(lái)奶需幾天時(shí)間，一定要有耐心。 ②嬰兒是伴著葡萄糖、脂肪和水的儲(chǔ)存而誕生的，頭幾天的初乳盡管量少，但完全能滿足嬰兒的需求。 ③出生頭幾天嬰兒的體重下降是正常的生理現(xiàn)象，只要堅(jiān)持頻繁的吸吮，體重會(huì)很快恢復(fù)的。 ④早期頻繁的吸吮有助于盡早下奶，促進(jìn)母親子宮收縮，減少出血。初乳中含有 豐富的抗感染物質(zhì)、能增強(qiáng)嬰兒抗病能力，促進(jìn)胎糞的排出。 ⑤乳母緊張焦慮的心情會(huì)影響排乳反射，因此乳母應(yīng)保持輕松愉快的心情，平時(shí)多抱抱和扶摸自己的孩子，這種目光和肌膚的接觸，可促進(jìn)母子情感交融，促進(jìn)下奶和安定嬰兒情緒。 ⑥新生兒的生活往往缺乏規(guī)律性，母親應(yīng)盡量與自己的嬰兒同步休息，有利于消除疲勞和排乳反射。 為什么要提倡早吸吮？ 嬰兒出生后半小時(shí)內(nèi)開(kāi)始吸吮叫早吸吮。它好處很多。 ①吸吮可促進(jìn)催乳素分泌，作用于乳腺泡，提早乳房充盈分泌乳汁。 ②刺激乳頭可增加 腦垂體分泌催產(chǎn)素，加強(qiáng)子宮收縮，協(xié)助胎盤(pán)娩出，減少產(chǎn)后出血量。 初乳刺激嬰兒腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腸粘膜成熟。 母乳不足怎么辦？ 母乳不足，往往并非真正的乳汁不足，而是人為地造成乳汁分泌減少，真性泌乳不足只占 1%，如何增加乳汁，使嬰兒能有足夠的奶吃呢？ ①要尋找影響乳汁分泌的原因，有針對(duì)性地進(jìn)行糾正或治療。 ②增加母乳喂哺次數(shù)，做到頻繁喂奶，夜間也要喂奶，保進(jìn)乳汁分泌。 ③延長(zhǎng)嬰兒吸吮時(shí)間，每側(cè)乳房吸吮時(shí)間至少在 5— 10 分鐘以上，以增加泌乳。 ④糾正不正確的喂奶 體位和含接姿勢(shì)，做到充分有效地吸吮，嬰兒吃的多，泌乳也就多。 ⑤四個(gè)月前不要給嬰兒添加輔食，只要增加母乳喂養(yǎng)的次數(shù)就能有足夠的乳汁。 ⑥改善母親營(yíng)養(yǎng)，增加乳母膳食，以保證乳汁分泌。 ⑦增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)自信心，掃除心理障礙，保持愉快的心理狀態(tài)，同時(shí)注意合理的休息，這樣將會(huì)有利母乳分泌。 ⑧如果母親有病，用藥不當(dāng)而引起乳量減少，則應(yīng)積極予以治療，慎用藥物，另外母親采用口服避孕藥或注射避孕針避孕也會(huì)影響泌乳，應(yīng)該采用其它方法避孕如：上環(huán)、用避孕套、陰道隔膜等。 ⑨對(duì)真性母乳不足 的，可采取增加母乳分泌的各種措施，針灸穴位、服催乳中西藥、催乳食物等等。 通過(guò)以上方法進(jìn)行內(nèi)分泌生理調(diào)節(jié)，促進(jìn)泌乳和排乳反射，乳汁量一定會(huì)隨著嬰 52 兒月份而不斷增加，直至取得 4— 6 個(gè)月純母乳喂養(yǎng)嬰兒成功。 1母乳喂養(yǎng)會(huì)影響母親的體型美嗎？ 母乳喂養(yǎng)不會(huì)影響母親的身材，相反，由于哺乳，增加了子宮收縮，促進(jìn)了子宮的復(fù)舊，加速了母親體重的減輕與體型的恢復(fù)。另外乳房的變型是懷孕造成的，并不是哺乳的原因，只要有乳罩等支持物，在斷奶后可恢復(fù)原形。 1乳房的大小與乳汁的多少有關(guān)嗎？ 乳房的大小與乳量是無(wú)關(guān)的，因?yàn)槿榉康拇笮∈窍逈Q于乳房?jī)?nèi)含脂肪的多少，而乳量多少是與乳腺發(fā)育相關(guān)，乳汁分泌又與嬰兒的吸吮刺激；母親的生理、心理狀況；母親的營(yíng)養(yǎng)；藥物的影響；社會(huì)因素的影響有關(guān)。 1哪些因素能使乳汁分泌增多，母乳喂養(yǎng)成功率高？ ①勤吸吮：吸吮次數(shù)越多，乳房越排空，則產(chǎn)乳越多。同時(shí)嬰兒吸吮的姿勢(shì)要正確。