【導讀】嚴格執(zhí)行首問、首診。按《病歷書寫規(guī)范》要求，及時書寫首次病程記錄、住院病歷。水栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。嚴格執(zhí)行各項技術(shù)操作常規(guī)，嚴防差錯事故。及時會診或提出轉(zhuǎn)院意見。殊觀察的病員重點交班。孕產(chǎn)婦對醫(yī)療、護理工作的意見，不斷提高服務質(zhì)量。新生兒護理、母乳喂養(yǎng)及預防接種。需根據(jù)病情提出搶救方案，并立即報告醫(yī)務科或院長。到常備不懈，搶救室物品一般不外借，以保證應急使用。搶救所需涉及有關(guān)科室部門，應全力配合，暢通無。對危重病人應就地搶救，待病情穩(wěn)定。但急性傳染病、麻風病、精神病、

　　

【正文】 堅持每天用消毒液濕拖地面，洗浴器具、水池等。上、下午各一次。 每日空氣用紫外線消毒 1 次，每次 3060 分鐘，每周用過氧乙酸熏蒸一次。 堅持一嬰二巾 (沐浴帕、吸濕帕 )，禁止交叉使用，用后煮沸消毒，日常護理換下的布類、尿布等應直接放入使用污物桶(袋 )內(nèi)，不得污染地面。污物桶 內(nèi)每日清掃一次。 浴嬰室專用器械用后洗凈、擦干、浸泡、消毒，雙聯(lián)瓶每周更換消毒二次，每月培養(yǎng)監(jiān)測一次。 母嬰分離的新生兒應待正常護理完畢后集中護理，使用的物品應分別進行首次消毒。 母親有傳染病的新生兒，應采取床旁隔離和預防交叉感染措施，使用、接觸過的一切物品應單獨進行首次消毒。 44 四十 二、新生兒、嬰兒游泳護理常規(guī)（嬰兒水泳室） 水療室每日有 84消毒液拖洗 2次，進入水療室之前需要換鞋。 水療室工作人員需持證上崗。皮膚感染者、媽媽有乙肝者不宜 游泳。 游泳缸每日上午、下午在游泳前后均需要用 84 消毒液進行消毒。 調(diào)節(jié)房間水療室溫度在 25176。 C左右，水溫 3738176。 C，放一些柔和的音樂作背景。 新生兒游泳最好在嬰兒覺醒狀態(tài)下進行，寶寶不易太飽或太餓。游泳前進行沐浴。 根據(jù)嬰兒大小配以合適的頸圈，嬰兒游泳必須在工作人員嚴密監(jiān)護下進行。注意保護雙耳，避免耳內(nèi)進水，導致中耳炎。 游泳后臍帶常規(guī)用絡(luò)和碘消毒，避免臍部感染。 預備好毛巾、尿片及替換的衣服。 45 四十 三、新生兒撫 觸護理常規(guī) (嬰兒水泳室或撫觸室 ) 撫觸室每日有 84 消毒液拖洗 2 次，進入撫觸室之前需要換鞋。 撫觸室工作人員需持證上崗。 調(diào)節(jié)房間撫觸室溫度在 25176。 C 左右，放一些柔和的音樂作背景。 撫觸最好在嬰兒沐浴后進行撫觸，寶寶不易太飽或太餓。 預備好毛巾、尿片及替換的衣服和潤膚油。 在撫觸前先溫暖雙手，倒一些潤膚油于掌心。雙手涂上足夠的油，輕輕在嬰兒肌膚上滑動，開始輕輕撫觸，然后逐漸增加壓力，以使你的寶寶 逐漸適應撫觸。 每次撫觸的時 間為 1520分鐘。 46 治療制度 四十 四、 藥品不良反應報告制度 不良反應（又稱 ADR）：指合格藥品在正常用法、用量情況下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)或意外的有害反應。主要包括藥品已知和未知作用引起的副作用、毒性反應及過敏反應等。 藥事管理委員會負責收集、分析、整理、上報本院藥品不良反應信息。重點監(jiān)測上市五年以內(nèi)的藥品，報告該藥品引起的所有可疑不良反應。上市五年以上的藥品，主要報告該藥品引起的嚴重、罕見或新的不良反應。 凡經(jīng)本院使用的藥品，如有不良反應情況出現(xiàn)時，核實后立即 向醫(yī)院藥事管理委員會匯報，并逐級上報當?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門。 醫(yī)生給患者用藥時，應仔細詢問有無藥品不良反應史，如有藥后異常反應，要及時停止用藥并向醫(yī)院藥事管理委員會匯報。 發(fā)現(xiàn)藥品不良反應隱情不報者，根據(jù)情節(jié)輕重，查實后在質(zhì)量考核中處罰。 未經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局公布的藥品不良反應監(jiān)測統(tǒng)計資料，不得向任何組織、機構(gòu)或個人提供和引用。 47 聯(lián)合國兒童基金會 /世界衛(wèi)生組織關(guān)于促使母乳喂養(yǎng)成功的 十點措施 ： ①有書面的母乳喂養(yǎng)政策，并常規(guī)地傳達到所有保健人員。 ②對所有保健人員進行必要的技術(shù)培訓，使其能實施這一政策。 ③要把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及喂養(yǎng)方法告訴所有的孕婦。 ④幫助母親在產(chǎn)后半小時內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)。 ⑤指導母親如何喂奶，以及在需與其嬰兒分開的情況下如何保持泌乳。 ⑥除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學指征。 ⑦實行母嬰同室，讓母親與嬰兒 24 小時在一起。 ⑧鼓勵按需哺乳。 ⑨不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸人工奶頭，或使用奶頭作安慰物。 ⑩促進母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，并將出院的母親轉(zhuǎn)給這些組 織。 48 世界衛(wèi)生組織關(guān)于《國際母乳代用品銷售守則》。 ①禁止對公眾進行代乳品、奶瓶或橡皮奶頭的廣告宣傳； ②禁止向母親免費提出供代乳品樣品； ③禁止在衛(wèi)生保健機構(gòu)中使用這些產(chǎn)品； ④禁止公司向母親推銷這些產(chǎn)品； ⑤禁止向衛(wèi)生保健工作者贈送禮品或樣品； ⑥禁止以文字或圖畫等宣傳人工喂養(yǎng)，包括產(chǎn)品標簽上印嬰兒的圖片； ⑦向衛(wèi)生保健工作者提供的資料必須具有科學性和真實性； ⑧有關(guān)人工喂養(yǎng)的所有資料包括產(chǎn)品標簽都應該說明母乳喂養(yǎng)的 優(yōu)點及人工喂養(yǎng)的代價與危害； ⑨不適當?shù)漠a(chǎn)品，如加糖煉乳，不應推銷給嬰兒； ⑩所有的食品必須是高質(zhì)量的，同時要考慮使用這些食品的國家的氣候條件及儲存條件。 49 醫(yī)院母乳喂養(yǎng)措施。 ①成立創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院促進母乳喂養(yǎng)領(lǐng)導小組，并建立院科兩級母乳喂養(yǎng)技術(shù)指導網(wǎng)絡(luò)。 ②對所有接觸母親和嬰兒的醫(yī)務人員均應進行母乳喂養(yǎng)知識培訓，經(jīng)考核合格后方可上崗。 ③對孕婦及家屬定期進行母乳喂養(yǎng)知識的健康教育（每個孕婦及產(chǎn)婦要接受 2 次以上的宣教），并進行孕期和哺乳期營養(yǎng)指 導。 ④幫助無母乳喂養(yǎng)禁忌癥的母嬰在產(chǎn)后半小時內(nèi)進行皮膚接觸，早吸吮時間不少于半小時，剖宮產(chǎn)嬰兒在母親有應答反應后母嬰也應進行皮膚接觸和早吸吮。 ⑤凡無醫(yī)學指征的母嬰均實行 24 小時的母嬰同室，因護理或治療母嬰分離的時間不超過 1 小時，鼓勵按需哺乳，不受時間和次數(shù)的限制。 ⑥指導母親正確的哺乳和含接姿勢，及時解決喂養(yǎng)中出現(xiàn)的問題，堅持純母乳喂養(yǎng)，哺乳前不喂糖水及任何代乳品。 ⑦取消正常新生兒室，建立愛嬰?yún)^(qū)，在醫(yī)院內(nèi)取消奶瓶、人工奶頭。 ⑧嚴格執(zhí)行《國際母乳代用品銷售守則》 ，禁止醫(yī)院職工為奶粉公司做廣告及出售奶粉，不接受任何公司饋贈的乳品，不得以任何借口喂代乳品和飲料。 ⑨愛嬰?yún)^(qū)設(shè)責任護士，專職負責母乳喂養(yǎng)健康教育及技術(shù)指導，并將出院母親轉(zhuǎn)給產(chǎn)后家庭訪視組織，繼續(xù)指導母乳喂養(yǎng)。 ⑩設(shè)母乳喂養(yǎng)咨詢門診及 24 小時熱線咨詢電話。 4,母乳喂養(yǎng)基本知識 乳汁是怎樣產(chǎn)生的？ 乳房是由腺體組織、支持組織和脂肪組成，腺組織分泌乳汁，乳汁沿乳導管到達乳頭。在孕期，乳腺增生，乳房、乳頭都相應的增大。激素水平的變化為泌乳作了準備；分娩后，嬰兒吸吮乳頭時，刺 激了乳頭的神經(jīng)末梢，這些神經(jīng)將信息傳遞至腦垂體，使之產(chǎn)生催產(chǎn)素，使乳房的腺細胞分泌乳汁，乳汁再由乳導管到達乳頭。所以嬰兒吸奶早、次數(shù)多、乳汁分泌就快、乳量也多。 母乳喂養(yǎng)有什么好處？ 50 ①母乳是嬰兒最理想的食物，它含有嬰兒出生后 4— 6 個月內(nèi)生長發(fā)育所需要的全部營養(yǎng)物質(zhì)，如適合于新生嬰兒的蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖、鹽、鈣、磷、足量的維生素、足夠的鐵、水份。 ②母乳尤其是初乳（產(chǎn)后頭七天的乳汁）含有豐富的抗感染物質(zhì)（免疫抗體、溶菌酶等），這些物質(zhì)能保護嬰兒少得疾病。 ③喂乳可以減少 母親產(chǎn)后出血，有利于子宮恢復，而且抑制排卵，延長生育時間，以后患卵巢癌和乳腺癌的機會較少。 ④母乳中的某些物質(zhì)如膽固醇是嬰兒腦神經(jīng)細胞發(fā)育的必需物質(zhì)，有利于智力發(fā)育。 ⑤哺乳增強母子感情。 ⑥母乳既衛(wèi)生又無菌，經(jīng)濟方便，溫度適宜，而且新鮮不變質(zhì)。 給新生兒喂初乳有什么好處？ 產(chǎn)后七天內(nèi)的乳汁叫初乳，初乳比以后的成熟奶更好。 ①初乳中蛋白質(zhì)含量較成熟乳多，脂肪和乳糖含量較成熟乳少，最適合新生兒的需要。 ②初乳中含有許多白細胞和抗體，能抑制或殺死細菌 和病素，被稱為最早獲得的口服免疫抗體。 ③含有生長素促使小兒的腸道發(fā)育成熟。 ④能防止產(chǎn)生過敏反應。 正確的喂養(yǎng)姿勢應該怎樣？ 讓母親采用輕松舒適的體位 —— 坐著或躺著。體位舒適使肌肉松弛。有益于乳汁排出。 母嬰身體緊貼，兒頭枕在母親前臂上，兒臉朝著乳房，鼻尖對著乳頭。用乳頭刺激嬰兒上嘴唇，而產(chǎn)生覓食反射。當嬰兒張開嘴，嘴唇凸起，迅速將乳頭和大部分乳暈塞入嬰兒嘴內(nèi)。吸吮時面頰鼓起并有節(jié)奏地吸吮和吞咽。母親不感到乳頭疼痛。 母乳喂養(yǎng)成功，孕期應該注意什么？ ①接受健康教育 醫(yī)護人員應向孕婦及其丈夫、婆母等宣傳母乳喂養(yǎng)有關(guān)知識。讓孕婦樹立母乳喂養(yǎng)信心，并取得家庭和社會的支持。 ②注意孕期營養(yǎng)：母親營養(yǎng)不良會造成嬰兒宮內(nèi)發(fā)育不良，還可影響產(chǎn)后乳汁的分泌。在整個孕期和哺乳期都需要足夠的營養(yǎng)，多吃含豐富蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)類的食物，為泌乳作準備。 ③定期產(chǎn)前檢查及時發(fā)現(xiàn)異常立即糾正。妊娠期健康，分娩順利、乳汁充足，母乳喂養(yǎng)易成功。 什么叫按需喂養(yǎng)？ 每當嬰兒啼哭（肚子餓）或母親感到乳房脹時就進行哺乳，不限時，不限量。 母嬰同室有什么好處？ 51 實行母嬰同室，便于母親隨時可以照顧嬰兒進行母乳喂養(yǎng)，有助于建立感情，減少許多疾病的感染和流行。 早期哺乳常遇到的問題？ ①由于個體的差異或精神的因素來奶需幾天時間，一定要有耐心。 ②嬰兒是伴著葡萄糖、脂肪和水的儲存而誕生的，頭幾天的初乳盡管量少，但完全能滿足嬰兒的需求。 ③出生頭幾天嬰兒的體重下降是正常的生理現(xiàn)象，只要堅持頻繁的吸吮，體重會很快恢復的。 ④早期頻繁的吸吮有助于盡早下奶，促進母親子宮收縮，減少出血。初乳中含有 豐富的抗感染物質(zhì)、能增強嬰兒抗病能力，促進胎糞的排出。 ⑤乳母緊張焦慮的心情會影響排乳反射，因此乳母應保持輕松愉快的心情，平時多抱抱和扶摸自己的孩子，這種目光和肌膚的接觸，可促進母子情感交融，促進下奶和安定嬰兒情緒。 ⑥新生兒的生活往往缺乏規(guī)律性，母親應盡量與自己的嬰兒同步休息，有利于消除疲勞和排乳反射。 為什么要提倡早吸吮？ 嬰兒出生后半小時內(nèi)開始吸吮叫早吸吮。它好處很多。 ①吸吮可促進催乳素分泌，作用于乳腺泡，提早乳房充盈分泌乳汁。 ②刺激乳頭可增加 腦垂體分泌催產(chǎn)素，加強子宮收縮，協(xié)助胎盤娩出，減少產(chǎn)后出血量。 初乳刺激嬰兒腸蠕動，促進腸粘膜成熟。 母乳不足怎么辦？ 母乳不足，往往并非真正的乳汁不足，而是人為地造成乳汁分泌減少，真性泌乳不足只占 1%，如何增加乳汁，使嬰兒能有足夠的奶吃呢？ ①要尋找影響乳汁分泌的原因，有針對性地進行糾正或治療。 ②增加母乳喂哺次數(shù)，做到頻繁喂奶，夜間也要喂奶，保進乳汁分泌。 ③延長嬰兒吸吮時間，每側(cè)乳房吸吮時間至少在 5— 10 分鐘以上，以增加泌乳。 ④糾正不正確的喂奶 體位和含接姿勢，做到充分有效地吸吮，嬰兒吃的多，泌乳也就多。 ⑤四個月前不要給嬰兒添加輔食，只要增加母乳喂養(yǎng)的次數(shù)就能有足夠的乳汁。 ⑥改善母親營養(yǎng)，增加乳母膳食，以保證乳汁分泌。 ⑦增強母乳喂養(yǎng)自信心，掃除心理障礙，保持愉快的心理狀態(tài)，同時注意合理的休息，這樣將會有利母乳分泌。 ⑧如果母親有病，用藥不當而引起乳量減少，則應積極予以治療，慎用藥物，另外母親采用口服避孕藥或注射避孕針避孕也會影響泌乳，應該采用其它方法避孕如：上環(huán)、用避孕套、陰道隔膜等。 ⑨對真性母乳不足 的，可采取增加母乳分泌的各種措施，針灸穴位、服催乳中西藥、催乳食物等等。 通過以上方法進行內(nèi)分泌生理調(diào)節(jié)，促進泌乳和排乳反射，乳汁量一定會隨著嬰 52 兒月份而不斷增加，直至取得 4— 6 個月純母乳喂養(yǎng)嬰兒成功。 1母乳喂養(yǎng)會影響母親的體型美嗎？ 母乳喂養(yǎng)不會影響母親的身材，相反，由于哺乳，增加了子宮收縮，促進了子宮的復舊，加速了母親體重的減輕與體型的恢復。另外乳房的變型是懷孕造成的，并不是哺乳的原因，只要有乳罩等支持物，在斷奶后可恢復原形。 1乳房的大小與乳汁的多少有關(guān)嗎？ 乳房的大小與乳量是無關(guān)的，因為乳房的大小是限決于乳房內(nèi)含脂肪的多少，而乳量多少是與乳腺發(fā)育相關(guān)，乳汁分泌又與嬰兒的吸吮刺激；母親的生理、心理狀況；母親的營養(yǎng)；藥物的影響；社會因素的影響有關(guān)。 1哪些因素能使乳汁分泌增多，母乳喂養(yǎng)成功率高？ ①勤吸吮：吸吮次數(shù)越多，乳房越排空，則產(chǎn)乳越多。同時嬰兒吸吮的姿勢要正確。