【正文】 得非法開展助產(chǎn)技術(shù)，不得使用宮縮劑。 33 三十一、 無菌技術(shù)操作原則（分娩室） 環(huán)境清潔。無菌包在未被污染的情況下，保存期一般以 7天為宜 ，過期或包布受潮均應(yīng)重新滅菌。 34 待產(chǎn)室制度 三十 二 、 隔離產(chǎn)房制度（待產(chǎn)室） 隔離待產(chǎn)室 (床 )及隔離分娩室 (床 )應(yīng)有明顯標(biāo)志，產(chǎn)后各種物品需要單獨(dú)嚴(yán)格消毒處理 ，遇有特殊感染的分娩室 (床 )，消毒后應(yīng)進(jìn)行微生物監(jiān)測，達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn) (無致病菌 )方可使用。 產(chǎn)房工作人員每年體檢一次，每半年一次鼻咽拭子培養(yǎng)，凡健康帶菌者及皮膚化膿感染者應(yīng)調(diào)離產(chǎn)房工作。 運(yùn)送病人的推車及單架、每周消毒一次、抬送傳染病人時(shí)應(yīng)加被單墊蓋。 37 B 超室管理制度 三十五 、 胎兒性別鑒定管理制度（ B 超室） 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對檢驗(yàn)科，遺傳室， B 超室，產(chǎn)科的嚴(yán)格管理，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法制教育，提高法制意識，嚴(yán)禁采用檢查， B超，羊水染色體性別檢查等技術(shù)手段進(jìn)行胎兒性別鑒定，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國母嬰保健法》，《廣西壯族自治區(qū)母嬰保健管理辦法》，《湖南省禁止選擇胎兒性別終止妊娠的規(guī)定》中關(guān)于禁止對胎兒進(jìn)行性別進(jìn)行性別鑒定的規(guī)定。要求于產(chǎn)婦出院后 3 天內(nèi)、及產(chǎn)后第 7 天、 14 天、28 天進(jìn)行， 并填寫和回收《嘉禾縣孕產(chǎn)婦保健手冊》。 40 三十八 、鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼專干職責(zé)（婦保室） 制定婦幼保健年度工作計(jì)劃并組織實(shí)施，及時(shí)進(jìn)行半年小結(jié)、年終總結(jié)。 承擔(dān)高危妊娠管理，負(fù)責(zé)高危妊娠建卡、報(bào)告、追蹤和指導(dǎo)分娩地點(diǎn)。 篩查體弱兒，建立個(gè)案卡，定期追訪、指導(dǎo)治療。 對體弱兒予以專案管理，鄉(xiāng)衛(wèi)生院有體弱兒登記冊，并作分類指導(dǎo) ，定期隨訪治療。 浴嬰室專用器械用后洗凈、擦干、浸泡、消毒，雙聯(lián)瓶每周更換消毒二次，每月培養(yǎng)監(jiān)測一次。 C左右，水溫 3738176。 45 四十 三、新生兒撫 觸護(hù)理常規(guī) (嬰兒水泳室或撫觸室 ) 撫觸室每日有 84 消毒液拖洗 2 次，進(jìn)入撫觸室之前需要換鞋。 每次撫觸的時(shí) 間為 1520分鐘。 發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)隱情不報(bào)者，根據(jù)情節(jié)輕重，查實(shí)后在質(zhì)量考核中處罰。 ⑦實(shí)行母嬰同室，讓母親與嬰兒 24 小時(shí)在一起。 ②對所有接觸母親和嬰兒的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。 ⑩設(shè)母乳喂養(yǎng)咨詢門診及 24 小時(shí)熱線咨詢電話。 ④母乳中的某些物質(zhì)如膽固醇是嬰兒腦神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育的必需物質(zhì)，有利于智力發(fā)育。 正確的喂養(yǎng)姿勢應(yīng)該怎樣？ 讓母親采用輕松舒適的體位 —— 坐著或躺著。 母乳喂養(yǎng)成功，孕期應(yīng)該注意什么？ ①接受健康教育 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向孕婦及其丈夫、婆母等宣傳母乳喂養(yǎng)有關(guān)知識。 早期哺乳常遇到的問題？ ①由于個(gè)體的差異或精神的因素來奶需幾天時(shí)間，一定要有耐心。它好處很多。 ⑤四個(gè)月前不要給嬰兒添加輔食，只要增加母乳喂養(yǎng)的次數(shù)就能有足夠的乳汁。 1乳房的大小與乳汁的多少有關(guān)嗎？ 乳房的大小與乳量是無關(guān)的，因?yàn)槿榉康拇笮∈窍逈Q于乳房內(nèi)含脂肪的多少，而乳量多少是與乳腺發(fā)育相關(guān)，乳汁分泌又與嬰兒的吸吮刺激；母親的生理、心理狀況；母親的營養(yǎng)；藥物的影響；社會因素的影響有關(guān)。 1母乳喂養(yǎng)會影響母親的體型美嗎？ 母乳喂養(yǎng)不會影響母親的身材，相反，由于哺乳，增加了子宮收縮，促進(jìn)了子宮的復(fù)舊，加速了母親體重的減輕與體型的恢復(fù)。 ③延長嬰兒吸吮時(shí)間，每側(cè)乳房吸吮時(shí)間至少在 5— 10 分鐘以上，以增加泌乳。 ⑥新生兒的生活往往缺乏規(guī)律性，母親應(yīng)盡量與自己的嬰兒同步休息，有利于消除疲勞和排乳反射。 什么叫按需喂養(yǎng)？ 每當(dāng)嬰兒啼哭（肚子餓）或母親感到乳房脹時(shí)就進(jìn)行哺乳，不限時(shí)，不限量。吸吮時(shí)面頰鼓起并有節(jié)奏地吸吮和吞咽。 ③含有生長素促使小兒的腸道發(fā)育成熟。 ②母乳尤其是初乳（產(chǎn)后頭七天的乳汁）含有豐富的抗感染物質(zhì)（免疫抗體、溶菌酶等），這些物質(zhì)能保護(hù)嬰兒少得疾病。 ⑧嚴(yán)格執(zhí)行《國際母乳代用品銷售守則》 ，禁止醫(yī)院職工為奶粉公司做廣告及出售奶粉，不接受任何公司饋贈(zèng)的乳品，不得以任何借口喂代乳品和飲料。 49 醫(yī)院母乳喂養(yǎng)措施。 ⑤指導(dǎo)母親如何喂奶，以及在需與其嬰兒分開的情況下如何保持泌乳。 凡經(jīng)本院使用的藥品，如有不良反應(yīng)情況出現(xiàn)時(shí)，核實(shí)后立即 向醫(yī)院藥事管理委員會匯報(bào)，并逐級上報(bào)當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門。 在撫觸前先溫暖雙手，倒一些潤膚油于掌心。 游泳后臍帶常規(guī)用絡(luò)和碘消毒，避免臍部感染。 游泳缸每日上午、下午在游泳前后均需要用 84 消毒液進(jìn)行消毒。 堅(jiān)持一嬰二巾 (沐浴帕、吸濕帕 )，禁止交叉使用，用后煮沸消毒，日常護(hù)理換下的布類、尿布等應(yīng)直接放入使用污物桶(袋 )內(nèi)，不得污染地面。 在傳染病流行期間，采取預(yù)防措施并給體弱兒預(yù)防服藥，患病期間盡量不來門診，或由醫(yī)生出診治療。高危兒由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干進(jìn)行產(chǎn)后訪視。 開展婦幼衛(wèi)生健康教育 ，建立和定期更換婦幼衛(wèi)生宣傳窗，舉辦孕婦學(xué)校和父母學(xué)校，發(fā)放宣傳冊、開展健康咨詢等健教活動(dòng)。 ③上報(bào)數(shù)據(jù)的質(zhì)量。 住院分娩：要求到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級以上醫(yī)療保健單位住院分娩。 保持室內(nèi)清潔，定期搞好衛(wèi)生和消毒，細(xì)菌培養(yǎng)，有傳染病的產(chǎn)婦應(yīng)采取隔離措施，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。 無菌器械、容器、藥罐、等物品要定期滅菌、消毒液要定期更換、體溫計(jì)用后要用消毒液浸泡。參觀者每次不得超過 5 人 /次。懷疑無菌物被污染，不可使用。無菌物品和非無菌物品應(yīng)分別放置。宮縮劑用于催產(chǎn)時(shí)每 15— 30 分鐘記錄一次血壓、脈博、呼吸、心率、宮縮頻率及強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間、胎心率、羊水性狀、藥液滴速。 特殊藥品，按有關(guān)規(guī)定管理。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展 ,按常規(guī)監(jiān)護(hù)胎心及產(chǎn)程、繪制產(chǎn)程圖。 30 分娩室制度、職責(zé) 二十八 、 產(chǎn)房工作制度（分娩室） 產(chǎn)房工作人員應(yīng)主動(dòng)、熱情接待每一位孕產(chǎn)婦，并認(rèn)真做好分娩準(zhǔn)備和相關(guān)記錄。 29 二十七 、 高危妊娠門診工作制度（婦產(chǎn)科門診） 各級婦幼保健人員應(yīng)按高危評分標(biāo)準(zhǔn)對孕婦定期進(jìn)行高危因素篩查，做好評分記錄登記，《孕產(chǎn)婦保健手冊》應(yīng)加蓋高危標(biāo)記，實(shí)行專項(xiàng)管理。 28 二十六 、妊娠 14 周以上終止妊娠手術(shù)管理制度（婦產(chǎn)科門診） 一、獲準(zhǔn)開展妊娠 14 周 以上終止妊娠手術(shù)的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)嚴(yán)格實(shí)行憑證手術(shù)制度，凡接診要求施行妊娠 14 周以上終止妊娠手術(shù)對象，必須查驗(yàn)并在《妊娠 14 周以上終止妊娠手術(shù)登記表》上登記相關(guān)證明材料。 按時(shí)參加市、縣圍產(chǎn)協(xié)作組會議和活動(dòng)，如無特殊情況不得缺席。 對產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦，應(yīng)在孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健手冊封面用紅筆表明高危妊娠，做好高危因素的初評分和復(fù)評分工作。對重度癇子前期、子癇、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠合并心、肝、腎、腦等重要臟器疾病及重度貧血、甲亢、糖尿病及其他診斷不明或鄉(xiāng)級條件有限，診治困難者均應(yīng)轉(zhuǎn)到縣級醫(yī)療、保健單位診治。 門診各科與病房加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病人情況，有計(jì)劃地收病人住院治療。做好門診分診、導(dǎo)診、咨詢服務(wù)和候診宣傳管理工作。 科室派往門診的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，定期進(jìn)行人員調(diào)換，科室應(yīng)與醫(yī)務(wù)科共同商量。 孕產(chǎn)婦搶救病例應(yīng)書寫完整及時(shí)，一切搶救工作要準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整的做好記錄，并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間。 凡具備完全民事行為能力的患者入院時(shí)要填寫《知情選擇書》，由其自愿指定病情的被告知者和醫(yī)療活動(dòng)同意書簽署者負(fù)責(zé)簽字。每頁標(biāo)明患者姓名、住院號及頁碼。住院病歷應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水（禁用圓珠筆），門（急）診病歷和需復(fù)寫的資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。除產(chǎn)婦死亡或昏迷神智不清情況下由父親簽字認(rèn)領(lǐng)外，單親母親和發(fā)生產(chǎn)婦死亡的情況時(shí)，才由其有血緣關(guān)系的親屬認(rèn)領(lǐng)，一般情況不允許無血緣關(guān)系的其他親屬隨意認(rèn)領(lǐng)嬰兒。 嚴(yán)格母嬰同室陪護(hù)和探視制度 為防止交叉感染，確保母嬰安全。在偏遠(yuǎn)地區(qū)或交通不便的地區(qū)，應(yīng)動(dòng)員社區(qū)力量來解決轉(zhuǎn)診所需的交通工具和人力，如組織固定的擔(dān)架隊(duì)，在必要時(shí)一面利用人力轉(zhuǎn)運(yùn)產(chǎn)婦，同時(shí)通過電話與上級急救中心聯(lián)系，由上級醫(yī)院派出救護(hù)車，兩種方法相結(jié)合，盡量縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)務(wù)人員和接診人員應(yīng)有在轉(zhuǎn)運(yùn)途中初步急救的能力。 危重孕產(chǎn)婦的急救和轉(zhuǎn)診制度 （ 1） 急救和轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)的建設(shè) 縣級以上衛(wèi)生行政部門，應(yīng)負(fù)責(zé)規(guī)劃本行政區(qū)域內(nèi)的孕產(chǎn)婦急救和轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，建立母嬰安全綠色通道。 縣級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)都要履行高危產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診職能，凡不能正確診斷和處理的孕產(chǎn)婦，都要及時(shí)轉(zhuǎn)至“產(chǎn)科急救中心”進(jìn)行診治。 發(fā)生醫(yī)療事故及糾紛，臨床診斷不能明確死因者，須在死后 48 小時(shí)內(nèi)按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行尸體檢驗(yàn)，并按尸體檢驗(yàn) 制度執(zhí)行。發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，患者有權(quán)復(fù)印規(guī)定的關(guān)關(guān)病歷資料。樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不斷改善服務(wù)態(tài)度。對違章者視其情節(jié)及后果給予相應(yīng)的懲處。 值班醫(yī)師應(yīng)對各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病人臨時(shí)情況進(jìn)行處理，對急診入院病人及時(shí)檢查并書寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。 經(jīng)治醫(yī)師在病例討論前要做好準(zhǔn)備工作，整理有關(guān)資料；討論時(shí)要報(bào)告病歷，提出有關(guān)診斷、治療等方面的困難和問題。會診一般由申請科主任或醫(yī)務(wù)科科長主持，特殊會診可由分管院長主持，必要時(shí)也可攜帶病歷陪同病人到院外會診。如未注明被邀請醫(yī)師，會診科室應(yīng)指派當(dāng)天在職班的最高年資的?？漆t(yī)師前去會診。尤其對新入院、危重、診斷未明、治療效果不好的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取醫(yī)師和護(hù)士的反應(yīng)；傾聽病人的陳述；了解病人病情變化并征求對飲食生活的意見；檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤記錄；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出院轉(zhuǎn)院問題?？浦魅尾榉棵恐?1— 2 次，主治醫(yī)師查房每日一次，查房一般在上午進(jìn)行，住院醫(yī)師對所管病人每日至少查房兩次。定期召開座談會，征求意見，改進(jìn)病房工作；表揚(yáng)病人及陪伴人員的好人好事，發(fā)動(dòng)他們共同管理好病房。 對病人態(tài)度熱情，關(guān)心體貼，使病人保持治療的最佳生理和心理狀態(tài)，做好家屬思想安慰工作，不得以醫(yī)謀私。 已經(jīng)科間會診同意轉(zhuǎn)科，但確屬病床緊張暫無法轉(zhuǎn)入時(shí)，雙方均應(yīng)負(fù)責(zé)病治療，不得貽誤病情。 病人轉(zhuǎn)院，如估計(jì)途中可能加重病情或死亡者應(yīng)留院處理。對危重病人應(yīng)就 地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后才能移動(dòng)。重大搶救需根據(jù)病情提出搶救方案，并立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科或院長。 輸血前，需經(jīng)兩人查對床號、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等無誤后，方可輸入；輸血時(shí)須注意觀察反應(yīng)，保證安全。 負(fù)責(zé)接生，保持產(chǎn)房及待產(chǎn)室清潔、整齊 。 加強(qiáng)孕產(chǎn)婦健康教育，宣講安全分娩及產(chǎn)褥護(hù)理知識，指導(dǎo)新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)及預(yù)防接種。 認(rèn)真進(jìn)行檢查、診斷、治療，及時(shí)書寫醫(yī)囑，并檢查其執(zhí)行情況。 密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理；預(yù)防產(chǎn)后出血、羊水栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。 負(fù)責(zé)待產(chǎn)室和產(chǎn)房財(cái)產(chǎn)，藥物保管，清點(diǎn)補(bǔ)充。 負(fù)責(zé)產(chǎn)婦計(jì)劃生育和新生兒預(yù)防接種及嬰兒喂養(yǎng)等衛(wèi)生宣教 工作，并進(jìn)行醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。 加強(qiáng)產(chǎn)科臨床知識訓(xùn)練，臨床醫(yī)師輪換擔(dān)任總住院醫(yī)師，使之具有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)或較強(qiáng)的臨床思維能力，培養(yǎng)處理急診或會診能力，熟練掌握危重病人的診治，能獨(dú)立地完成常規(guī)的產(chǎn)科臨床操作。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，做到常備不懈，搶救室物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。 及時(shí)與病人家屬及單位聯(lián)系，病情變化隨時(shí)告知家屬，必要時(shí)請家屬簽字，病危要簽病危通知單。 病人轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會診同意。做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。庫 房應(yīng)保持整潔，注意安全。 1病人未經(jīng)同意不得離開病房，不得進(jìn)入治療室，不得翻閱病歷記錄。查房時(shí)要自上而下逐級嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。 （六）上級醫(yī)師查房意見應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄于病歷中，必要時(shí)上級醫(yī)師應(yīng)審查修改簽字。對非急診會診，應(yīng)邀科室醫(yī)師應(yīng)聯(lián)系本科室?？漆t(yī)師會診，?？漆t(yī)師接到值班醫(yī)生通知后，不得借故拒絕會診。 會診病人需轉(zhuǎn)科治療時(shí)，應(yīng)及時(shí)安排轉(zhuǎn)科。經(jīng)治醫(yī)師要將討論情況全部或摘要記載于病歷內(nèi)。護(hù)理人員邀請時(shí)應(yīng)立即前往診視。 嚴(yán)格值班、交接班制度，堅(jiān)守崗位。