【正文】 科醫(yī)師會診。對非急診會診，應(yīng)邀科室醫(yī)師應(yīng)聯(lián)系本科室?？漆t(yī)師會診，專科醫(yī)師接到值班醫(yī)生通知后，不得借故拒絕會診。 院內(nèi)會診：對危重、疑難、重大手術(shù)等病例要進(jìn)行院內(nèi)會診，由科主任或正、副主任醫(yī)師提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，商定 會診時間，并通知有關(guān)科室參加，一般由申請科主任主持，醫(yī)務(wù)科派人參加。 科間及院內(nèi)急診會診可以用電話申請，應(yīng)邀人員必須在最短時間到位，不得延誤會診。確因搶救、手術(shù)等不能前去會診，應(yīng)向邀請科室說明情況。 院外會診：本院對不能診治的疑難病例，需邀請院外會診，由科主任或正、副主任醫(yī)師提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，確定會診時間，并送去會診邀請函和病歷摘要。會診一般由申請科主任或醫(yī)務(wù)科科長主持，特殊會診可由分管院長主持，必要時也可攜帶病歷陪同病人到院外會診。 經(jīng)治醫(yī)師于會診前要做好準(zhǔn)備工作，會 診時要詳細(xì)介紹病情，并及時作好會診記錄。主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實施。 會診病人需轉(zhuǎn)科治療時，應(yīng)及時安排轉(zhuǎn)科。對復(fù)雜多科性疑難病例，有關(guān)科室應(yīng)協(xié)商配合，協(xié)同診治處理。 對不能按規(guī)定請會診或無故不前去會診的醫(yī)生，醫(yī)院將予以嚴(yán)厲的處罰。 12 十、疑難病例討論制度（醫(yī)護(hù)辦公室） 凡遇疑難病例（指病情較重或危重，但診斷不明確或治療難度較大、效果差的病人等）必須及時進(jìn)行討論。 疑難病例討論由科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師主持，有關(guān)醫(yī)護(hù)人員參加，必要時請相關(guān)科室或病理科醫(yī) 務(wù)人員參加。 經(jīng)治醫(yī)師在病例討論前要做好準(zhǔn)備工作，整理有關(guān)資料；討論時要報告病歷，提出有關(guān)診斷、治療等方面的困難和問題。 參加討論人員要認(rèn)真地進(jìn)行臨床分析，對期疑難問題深入研討，盡早明確診斷，提出治療方案。 病例討論結(jié)束時主持人作總結(jié)。經(jīng)治醫(yī)師要將討論情況全部或摘要記載于病歷內(nèi)。 13 十一 、 值班、交接班制度（醫(yī)護(hù)辦公室） 各科室在非辦公時間及節(jié)假日，須有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室的大小和床位的多少，單獨或聯(lián)合值班。 值班醫(yī)師應(yīng)在接班前 到達(dá)科室，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接下來班時，應(yīng)重點巡視病室，了解危重病情況，做好床前交接。 值班醫(yī)師對交班重危病人及其他事項應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時處理，隨時做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄。 值班醫(yī)師應(yīng)對各項臨時性醫(yī)療工作和病人臨時情況進(jìn)行處理，對急診入院病人及時檢查并書寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。 值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應(yīng)請經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。 值班醫(yī)師必須堅守崗位，夜間必須在值班室留宿，不得擅自離崗。護(hù)理人員邀請時應(yīng)立即前往診視。如有要事確需離開時，必須 向值班護(hù)士說明去向，并及時還回。 交接班時，值班醫(yī)師要將病人情況重點向各級醫(yī)師報告，并向經(jīng)治醫(yī)師或接班醫(yī)師交清危重病人情況及尚待處理的工作。 值班醫(yī)師根據(jù)情況適當(dāng)補(bǔ)休，但應(yīng)先處理好所分管的病人，不得影響病人的診治。 14 十二、醫(yī)療安全與差錯事故防范制度（醫(yī)護(hù)辦公室） 各級人員必須履行崗位職責(zé)，加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療護(hù)理制度及技術(shù)操作規(guī)程。對違章者視其情節(jié)及后果給予相應(yīng)的懲處。 堅持三級醫(yī)師查房制度，嚴(yán)格查對制度。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)審批權(quán)限，根據(jù)各級醫(yī)師手術(shù)范圍安排手 術(shù)。 嚴(yán)格值班、交接班制度，堅守崗位。對新病人、術(shù)后病人及危重病人加強(qiáng)巡視，精心護(hù)理，及時處理。必要時隨時請示上級醫(yī)師或緊急會診討論。 堅持首診負(fù)責(zé)制度，不準(zhǔn)借故推諉和拒收病人。加強(qiáng)急診工作和搶救工作，不得延誤病人診治。樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不斷改善服務(wù)態(tài)度。 科主任對本科醫(yī)療安全全面負(fù)責(zé)。為保證醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療差錯事故及糾紛的發(fā)生，醫(yī)院對科室實行醫(yī)療安全獎懲制度。 15 十三、醫(yī)療事故及糾紛處理制度（醫(yī)護(hù)辦公室） 嚴(yán)格執(zhí)行國務(wù)院及省衛(wèi)生廳頒布的《醫(yī)療事故處理辦 法》，對醫(yī)療事故的確立、等級進(jìn)行認(rèn)定，確保病人及醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益不受侵犯。 發(fā)生醫(yī)療差錯事故及糾紛，必須及時報告醫(yī)務(wù)科（或護(hù)理部）及分管院長。應(yīng)在醫(yī)患雙方在場的情況下共同封存和啟封原始病歷資料及有關(guān)記錄，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱藏、銷毀、搶奪。未能及時記錄的搶救病歷內(nèi)容應(yīng)在搶救結(jié)束后12 小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記。輸注服藥及器械引起者，醫(yī)患雙方共同對現(xiàn)場實物進(jìn)行封存保留，以備檢驗。發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者有權(quán)復(fù)印規(guī)定的關(guān)關(guān)病歷資料。 發(fā)生醫(yī)療差錯事故，應(yīng)當(dāng)根據(jù)情況及時采取有效的診療措施，防止或減輕對 患者身體健康的損害。同時，科主任必須立即進(jìn)行調(diào)查，及時組織科內(nèi)討論，并提出處理意見。科室將討論結(jié)果及處理意見報醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科會同科室將關(guān)關(guān)情況如實向病人家屬通報、解釋。 發(fā)生醫(yī)療差錯事故及糾紛，在未調(diào)查清楚之前，個人不準(zhǔn)隨意答復(fù)病人家屬提出的問題。必須先由醫(yī)院質(zhì)量委員會作出鑒定，然后由醫(yī)務(wù)科（或護(hù)理部）、分管院長答復(fù)病人或家屬。若有異議，病人或家屬可向上一級事故鑒定委員會提出鑒定復(fù)議。 發(fā)生醫(yī)療事故及糾紛，臨床診斷不能明確死因者，須在死后 48 小時內(nèi)按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行尸體檢驗，并按尸體檢驗 制度執(zhí)行。 醫(yī)療事故爭議發(fā)生后，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決，并在 1 周內(nèi)向上級衛(wèi)生行政部門報告；不愿協(xié)商或協(xié)商不成， 1 年內(nèi)可向衛(wèi)生行政部門提出處理申請，也可向法院提起民事訴訟。醫(yī)療事故補(bǔ)償，按有關(guān)規(guī)定由醫(yī)院支付給病人或家屬一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。對責(zé)任人及科室的行政處分和經(jīng)濟(jì)處罰按上級主管部門及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 16 十 四 孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)急救制度 （醫(yī)護(hù)辦公室） 發(fā)現(xiàn)孕期的危重孕產(chǎn)婦要及時向鄉(xiāng)衛(wèi)生院報告并直接向“產(chǎn)科急救中心”轉(zhuǎn)診。在偏遠(yuǎn)地區(qū)或交通不便的地區(qū)，必要時一邊利用人力轉(zhuǎn)運(yùn)產(chǎn)婦，一邊通過電話與上級急救 中心聯(lián)系，由上級醫(yī)院派出救護(hù)車，兩種方法相結(jié)合，盡量縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時間。盡量動員社區(qū)力量來解決轉(zhuǎn)診所需的交通工具和人力，如動員村民自愿組織固定的擔(dān)架救護(hù)隊的方法。 及時轉(zhuǎn)送危重孕產(chǎn)婦，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，特別要早期識別和處理孕期初篩出的合并癥和并發(fā)癥，成立初級產(chǎn)科搶救小組，在對發(fā)生在產(chǎn)時和產(chǎn)后的并發(fā)癥進(jìn)行初步搶救的同時，及時將危重孕產(chǎn)婦向“產(chǎn)科急救中心”轉(zhuǎn)診。 縣級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)都要履行高危產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診職能，凡不能正確診斷和處理的孕產(chǎn)婦，都要及時轉(zhuǎn)至“產(chǎn)科急救中心”進(jìn)行診治。應(yīng)以積極主動的態(tài)度對待轉(zhuǎn)診，不 能延誤或推諉。 負(fù)責(zé)接收其他醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診，成立院內(nèi)產(chǎn)科搶救組，承擔(dān)危重高危孕產(chǎn)婦的診斷治療和搶救，提高搶救水平。 17 十五、 孕產(chǎn)婦安全管理制度 （醫(yī)護(hù)辦公室） 認(rèn)真做好孕婦系統(tǒng)管理，產(chǎn)前保健時醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)必須統(tǒng)一使用依法印制的《湖南省孕產(chǎn)期保健手冊》，如實填寫相關(guān)內(nèi)容，按要求認(rèn)真做好孕婦學(xué)校健康教育，孕期保健服務(wù)。孕婦住院分娩時須將《湖南省孕產(chǎn)期保健手冊》交給產(chǎn)科，通知在檢查產(chǎn)婦后要向孕婦和家屬介紹產(chǎn)婦情況，耐心細(xì)致解釋分娩本身的安全性和風(fēng)險性 ,提供咨詢服務(wù)，提倡和鼓勵自 然分娩，使產(chǎn)科醫(yī)生及時掌握孕婦孕期保健情況，記錄分娩情況，做好產(chǎn)后保健記錄以及產(chǎn)后入戶訪視的母嬰保健情況。 對住院分娩的孕婦，接診人員要詳細(xì)、如實地填寫孕產(chǎn)婦姓名，丈夫姓名及夫妻雙方身份證號碼，住址，聯(lián)系電話。 產(chǎn)房實行 24 小時負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)第一產(chǎn)程到第三產(chǎn)程全產(chǎn)程監(jiān)護(hù)的產(chǎn)時保健服務(wù)，助產(chǎn)人員除掌握適宜產(chǎn)科技術(shù)外，還應(yīng)掌握一定的新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，搶救危重患兒時應(yīng)有兒科醫(yī)師進(jìn)產(chǎn)房負(fù)責(zé)搶救，助產(chǎn)人員協(xié)助。實行剖宮產(chǎn)術(shù)需由主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師決定，主刀醫(yī)師應(yīng)具備婦產(chǎn)科醫(yī)師職稱，具備國家認(rèn)可的中專及以上醫(yī)學(xué)學(xué)歷。 危重孕產(chǎn)婦的急救和轉(zhuǎn)診制度 （ 1） 急救和轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)的建設(shè) 縣級以上衛(wèi)生行政部門，應(yīng)負(fù)責(zé)規(guī)劃本行政區(qū)域內(nèi)的孕產(chǎn)婦急救和轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，建立母嬰安全綠色通道。根據(jù)區(qū)域范圍和醫(yī)院的技術(shù)，設(shè)備，人員等條件，將轄區(qū)內(nèi)所有開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，按轉(zhuǎn)診分片負(fù)責(zé)的原則，確定其在轉(zhuǎn)診中的上下級關(guān)系，由指定的上級機(jī)構(gòu)包片負(fù)責(zé)接收下級醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診任務(wù) .。在農(nóng)村地區(qū)，一般以具備搶救能力的縣級綜合醫(yī)院為轉(zhuǎn)診中心。 衛(wèi)生行政部門應(yīng)將轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)名單向轄區(qū)內(nèi)全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)及群眾公布，并制定明確的 轉(zhuǎn)診程序，規(guī)定什么情況轉(zhuǎn)哪級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)按規(guī)定接納本機(jī)構(gòu)能診斷和處理的孕產(chǎn)婦，對規(guī)定服務(wù)范圍以外的高危孕產(chǎn)婦應(yīng)及時轉(zhuǎn)至相應(yīng)的上級醫(yī)院進(jìn)行診治，各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)以積極主動的態(tài)度對待轉(zhuǎn)診，不能延誤或推諉。 （ 2） 轉(zhuǎn)診中心的條件 轉(zhuǎn)診中心應(yīng)具備各種難產(chǎn)診療技術(shù)，產(chǎn)科及新生兒危重癥的搶救技術(shù)，全套麻醉，呼吸，循環(huán)管理等技術(shù)相應(yīng)設(shè)備，以及產(chǎn)科搶救藥品，產(chǎn)科搶救設(shè)備，搶救制度，而且搶救物品隨時處于功能狀態(tài)。 （ 3） 各級轉(zhuǎn)診中心應(yīng)具備急救車，且 24 小時有人值班。 如果本院急救車外出 ，應(yīng)迅速聯(lián)系當(dāng)?shù)丶本日净蛲ㄖ镜貐^(qū)衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)附近醫(yī)院解決。在偏遠(yuǎn)地區(qū)或交通不便的地區(qū)，應(yīng)動員社區(qū)力量來解決轉(zhuǎn)診所需的交通工具和人力，如組織固定的擔(dān)架隊，在必要時一面利用人力轉(zhuǎn)運(yùn)產(chǎn)婦，同時通過電話與上級急救中心聯(lián)系，由上級醫(yī)院派出救護(hù)車，兩種方法相結(jié)合，盡量縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時間，轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)務(wù)人員和接診人員應(yīng)有在轉(zhuǎn)運(yùn)途中初步急救的能力。 （ 4） 轉(zhuǎn)診過程的要求 下級醫(yī)院應(yīng)在識別出高危后及時上轉(zhuǎn)，不要等病情危重時方轉(zhuǎn)，上級轉(zhuǎn)診中心應(yīng)及時向下級單位反饋轉(zhuǎn)診病人的診斷、治療、處理、結(jié)局等信息，指導(dǎo)如何處理。 18 十六 、母嬰同室安全管理制度 （醫(yī)護(hù)辦公室） 產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員要樹立安全意識，院科兩級要加強(qiáng)管理和督促檢查，防止意外和突發(fā)事件的發(fā)生。母嬰同室區(qū)安裝防盜門，非探視時間不得開放，做好防盜門鎖匙的交接班，若有突發(fā)事件發(fā)生隨時保證能打開大門。 責(zé)任護(hù)士要向住院孕產(chǎn)婦進(jìn)行入院宣教，宣教內(nèi)容： (1)、入院須知； (2)、探視陪護(hù)制度；母嬰同室安全管理制度。宣教后責(zé)任護(hù)士和孕產(chǎn)婦要簽名。 實行當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員查房，清點母嬰人數(shù)，交接制度，實行交班責(zé)任制。使嚴(yán)格的醫(yī)療和護(hù)理工作制度并得到落實，保證母嬰得 到安全的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)。 嚴(yán)格母嬰同室陪護(hù)和探視制度 為防止交叉感染，確保母嬰安全。非探視時間一律不予進(jìn)入母嬰同室區(qū)探視，進(jìn)入探視者要進(jìn)行簽名登記，患呼吸道傳染病和紅眼病等患者嚴(yán)禁探視，獲準(zhǔn)入探視者必須清潔消毒雙手后才可入室，探視時間不超過半小時，每次探視只允許 1— 2人，需要陪護(hù)者由產(chǎn)房護(hù)士長根據(jù)產(chǎn)婦具體情況發(fā)放陪護(hù)卡，一卡只允許一人陪護(hù)，其余外來人員未經(jīng)許可一律不得進(jìn)入母嬰同室區(qū)。探視和陪護(hù)人員身份要登記清楚，除特殊情況外，原則上非親屬不許探視，母嬰同室區(qū)工作人員發(fā)現(xiàn)可疑人員要立即報告醫(yī)院保衛(wèi)科。 19 十 七 、嬰兒安全管理制度 （醫(yī)護(hù)辦公室） (一 )、對分娩女嬰或殘疾嬰兒并有棄嬰傾向的產(chǎn)婦及家屬，要做好認(rèn)真細(xì)致的思想教育工作，并報告科主任和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。 (二 )、住院期間，產(chǎn)婦或家屬未經(jīng)許可不得擅自抱嬰兒離開母嬰同室區(qū)。 (三 )、因醫(yī)療或護(hù)理工作需要，嬰兒須與其母親分離時，醫(yī)護(hù)人員必須和產(chǎn)婦或家屬認(rèn)真做好嬰兒的交接工作，嚴(yán)防意外。必須做到： 工作人員須掛牌上崗； 抱嬰兒或還嬰兒時，須在母嬰分離情況記錄薄上填寫清楚抱 (還 )嬰的日期，時間，母嬰分離原因，并有醫(yī)護(hù)人員和產(chǎn)婦或嬰兒父親雙方簽名 。 (四 )、嬰兒出生時立即在嬰兒病歷上蓋上嬰兒腳印，出院時必須由母親在病歷上加蓋母親拇指印，而且必須進(jìn)行《嬰兒出院產(chǎn)科登記》后經(jīng)當(dāng)班護(hù)士核對，雙方簽字確認(rèn)后方可離院。除產(chǎn)婦死亡或昏迷神智不清情況下由父親簽字認(rèn)領(lǐng)外，單親母親和發(fā)生產(chǎn)婦死亡的情況時，才由其有血緣關(guān)系的親屬認(rèn)領(lǐng)，一般情況不允許無血緣關(guān)系的其他親屬隨意認(rèn)領(lǐng)嬰兒。 20 十八 、終止妊娠制度 （醫(yī)護(hù)辦公室） 進(jìn)行早期藥物流產(chǎn)，人工流產(chǎn)，有醫(yī)學(xué)指征需要終止妊娠時，須向受術(shù)者說明藥物流產(chǎn)，人工流產(chǎn)或終止妊娠可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及意見情況，經(jīng)本 人和家屬同意并簽署意見。 如為計劃生育引產(chǎn)的，按計劃生育部門的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 凡屬大月份引產(chǎn)的，須持有計劃生育部門的證明，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審核批準(zhǔn)后，方可施行引產(chǎn)。同時，要做好有關(guān)情況的登記備案工作。 凡引產(chǎn)出來的嬰兒，必須認(rèn)真填寫孕周，引產(chǎn)出來的時間，嬰兒性別，死 (活 )嬰，處理結(jié)果等，并有兩名醫(yī)護(hù)人員簽名。 嚴(yán)禁進(jìn)行假結(jié)扎，假放環(huán)，非法取環(huán)，杜絕出具虛假《出生醫(yī)學(xué)證明》和《計生手術(shù)證明》，《嬰兒死亡證明》。 21 十 九 、病歷書寫制度（醫(yī)護(hù)辦公室） 病歷書寫是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療活動的記錄，應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。住院病歷應(yīng)當(dāng)使用