【正文】 水平的醫(yī)師和護(hù)士擔(dān)任搶救工作。 給藥前，注意詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。 執(zhí)行產(chǎn)房醫(yī)囑，協(xié)助醫(yī)師接難產(chǎn)和新生兒窒息搶救及危重病人的轉(zhuǎn)院。 隨時(shí)了解孕產(chǎn)婦的思想、生活情況，給于人文關(guān)懷，并征求孕產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)療、護(hù)理工作的意見(jiàn)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。嚴(yán)格執(zhí)行首問(wèn)、首診負(fù)責(zé)制。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。 做好產(chǎn)房各種用物及消毒。 5 三、婦 產(chǎn) 科 查 對(duì) 制 度（醫(yī)護(hù)辦公室） 開(kāi)醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病人姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門(mén)診號(hào)）。 進(jìn)行臨床進(jìn)修學(xué)習(xí)，使受培訓(xùn)者能獨(dú)立完成如妊娠高血壓疾病、羊水栓塞、心衰、腎衰、肝衰的診斷和處理、識(shí)別妊娠高血 壓疾病的并發(fā)癥，孕產(chǎn)婦猝死的原因及診斷。 醫(yī)師未到前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)測(cè)脈搏血壓、建立靜脈通道、止血、配血、給氧、人工呼吸、胸外心臟按摩等。 急診科、臨床各科搶救完畢，對(duì)危重病人和經(jīng)搶救無(wú)效死亡的病人均要做好搶救登記、記錄和小結(jié)，完整填寫(xiě)搶救登記簿或危重?fù)尵龋ㄋ劳觯﹫?bào)告單中的各項(xiàng)內(nèi)容，并要做好消毒工作。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)師寫(xiě)好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記。 保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每 日至少清掃兩次，每周清潔大掃除一次。 病人被服、用具按基數(shù)配給病人管理，出院時(shí)清點(diǎn)收回。 非探視陪護(hù)的院外人員，未經(jīng)同意不得隨意進(jìn)入病房。經(jīng)治住院醫(yī)師報(bào)告簡(jiǎn)要病歷和當(dāng)前病情并提出需要解決的問(wèn)題。上級(jí)醫(yī)師查房批示應(yīng)及時(shí)執(zhí)行。 院內(nèi)會(huì)診：對(duì)危重、疑難、重大手術(shù)等病例要進(jìn)行院內(nèi)會(huì)診，由科主任或正、副主任醫(yī)師提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，商定 會(huì)診時(shí)間，并通知有關(guān)科室參加，一般由申請(qǐng)科主任主持，醫(yī)務(wù)科派人參加。對(duì)復(fù)雜多科性疑難病例，有關(guān)科室應(yīng)協(xié)商配合，協(xié)同診治處理。 13 十一 、 值班、交接班制度（醫(yī)護(hù)辦公室） 各科室在非辦公時(shí)間及節(jié)假日，須有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室的大小和床位的多少，單獨(dú)或聯(lián)合值班。如有要事確需離開(kāi)時(shí)，必須 向值班護(hù)士說(shuō)明去向，并及時(shí)還回。對(duì)新病人、術(shù)后病人及危重病人加強(qiáng)巡視，精心護(hù)理，及時(shí)處理。 發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故及糾紛，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科（或護(hù)理部）及分管院長(zhǎng)。醫(yī)務(wù)科會(huì)同科室將關(guān)關(guān)情況如實(shí)向病人家屬通報(bào)、解釋。 16 十 四 孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)急救制度 （醫(yī)護(hù)辦公室） 發(fā)現(xiàn)孕期的危重孕產(chǎn)婦要及時(shí)向鄉(xiāng)衛(wèi)生院報(bào)告并直接向“產(chǎn)科急救中心”轉(zhuǎn)診。孕婦住院分娩時(shí)須將《湖南省孕產(chǎn)期保健手冊(cè)》交給產(chǎn)科，通知在檢查產(chǎn)婦后要向孕婦和家屬介紹產(chǎn)婦情況，耐心細(xì)致解釋分娩本身的安全性和風(fēng)險(xiǎn)性 ,提供咨詢(xún)服務(wù)，提倡和鼓勵(lì)自 然分娩，使產(chǎn)科醫(yī)生及時(shí)掌握孕婦孕期保健情況，記錄分娩情況，做好產(chǎn)后保健記錄以及產(chǎn)后入戶(hù)訪(fǎng)視的母嬰保健情況。各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)按規(guī)定接納本機(jī)構(gòu)能診斷和處理的孕產(chǎn)婦，對(duì)規(guī)定服務(wù)范圍以外的高危孕產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至相應(yīng)的上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診治，各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)以積極主動(dòng)的態(tài)度對(duì)待轉(zhuǎn)診，不能延誤或推諉。 責(zé)任護(hù)士要向住院孕產(chǎn)婦進(jìn)行入院宣教，宣教內(nèi)容： (1)、入院須知； (2)、探視陪護(hù)制度；母嬰同室安全管理制度。 (二 )、住院期間，產(chǎn)婦或家屬未經(jīng)許可不得擅自抱嬰兒離開(kāi)母嬰同室區(qū)。同時(shí)，要做好有關(guān)情況的登記備案工作。 病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)文字工整、字跡清晰、表達(dá)準(zhǔn)確、語(yǔ)句通順、標(biāo)點(diǎn)正確、層次分明、重點(diǎn)突出。進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)其勝任專(zhuān)業(yè)工作的實(shí)際情況認(rèn)定后書(shū)寫(xiě)病歷。 22 二十、棄嬰處理制度 （醫(yī)護(hù)辦公室） 醫(yī)院內(nèi)或周邊發(fā)現(xiàn)棄嬰時(shí)，必須指定專(zhuān)人看管，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，及時(shí)報(bào)告公安機(jī)關(guān)登記備案，及時(shí)轉(zhuǎn)送社會(huì)福利部門(mén)收養(yǎng)。 24 婦產(chǎn)科門(mén)診制度、職責(zé) 二十二 、 婦產(chǎn)科門(mén)診工作制度 (婦產(chǎn)科門(mén)診 ) 科主任應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科門(mén)診的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。 門(mén)診工作人員要有高度責(zé)任感和同情心，關(guān)心體貼病人，熱情接待，太度和藹，耐心解答問(wèn)題。門(mén)診藥房劃價(jià)、發(fā)藥必須做到準(zhǔn)確無(wú)誤。 25 二十三 、高危妊娠管理制度 （婦產(chǎn)科門(mén)診） 各級(jí)醫(yī)療保健單位在產(chǎn)前檢查時(shí)，應(yīng)認(rèn)真篩查高危因素，并進(jìn)行高 危評(píng)分。 26 二十 四、 圍產(chǎn)保健工作制度 (婦產(chǎn)科門(mén)診 ) 由主管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，產(chǎn)科、兒科及有關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成圍產(chǎn)保健質(zhì)量管理小組。 產(chǎn)房、病房醫(yī)師或助產(chǎn)干要在《保健手冊(cè)》中認(rèn)真填寫(xiě)分娩記錄，并督促其家屬在 7 天內(nèi)將《保健手冊(cè)》送交戶(hù)口所在地的防保站，以便及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后視訪(fǎng)。 工作人員應(yīng)關(guān)心體貼病人，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問(wèn)題，盡量簡(jiǎn)化手續(xù)。因突發(fā)事件，意外傷害等特殊情況可能危及孕婦生命安全而需緊急施術(shù)的。高危轉(zhuǎn)歸后，仍回原單位進(jìn)行系統(tǒng)管理。 C，相對(duì)濕度為 50— 60%。 31 二十九 、 急救藥品管理制度（分娩室） 專(zhuān)人保管，定量定位放置，逐班交接，工作人員不得擅自私用。 中心衛(wèi)生院及以上醫(yī)院產(chǎn)前使用宮縮劑必須符合以下條件：至少有一名中級(jí)以上職稱(chēng)的婦產(chǎn)科醫(yī)師；經(jīng)準(zhǔn)入能夠開(kāi)展剖宮產(chǎn)手術(shù)；能熟練地進(jìn)行子宮全切術(shù)；有輸血條件，而且能及時(shí)的得到血源；有識(shí)別及處理羊水栓塞的能力。 工作人員。工作人員面向無(wú)菌區(qū)域，用無(wú)菌鉗取無(wú)菌物品，手臂須保持在腰部水平以上，注意不可跨越無(wú)菌區(qū)域。 急診、無(wú)肝功能測(cè)定結(jié)果、傳染產(chǎn)婦安排在隔離產(chǎn)房分娩，分娩后產(chǎn)房應(yīng)進(jìn)行終末消毒，盡量使用一次性用物，用后焚燒。 診療，換藥，外置工作前后均應(yīng)洗手，必要時(shí)用消毒液泡洗，無(wú)菌操作時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。 凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)嚴(yán)格隔離 ,用過(guò)的物品需嚴(yán)格消毒處理后再清洗、用過(guò)的被料應(yīng)焚燒。 B 超室常規(guī)胎兒 B 超檢查時(shí)要嚴(yán)格遵守規(guī)定不能進(jìn)行胎兒性別檢查，而且要對(duì)所進(jìn)行的孕婦檢查情況進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)登記備查。 39 三十七 、村婦幼保健員例會(huì)制度（婦保室） 各 衛(wèi)生院每 1— 2 月召開(kāi)一次，全年不少于 8 次。 定期召開(kāi)村婦幼保健員例會(huì)，有計(jì)劃地開(kāi)展村婦幼保健員和村醫(yī)的婦幼保健業(yè)務(wù)培訓(xùn)。 1負(fù)責(zé)出生醫(yī)學(xué)證明書(shū)的發(fā)放，組織開(kāi)展兒童系統(tǒng)管理、兒童體檢和體弱兒管理工作。 加強(qiáng)傳染病管理，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離、早治療、早日恢復(fù)健康。 43 嬰兒水泳室制度 四十 一、洗嬰室消毒隔離制度（嬰兒水泳室） 工作人員接觸嬰兒前常規(guī)洗手，預(yù)防交叉感染。 母親有傳染病的新生兒，應(yīng)采取床旁隔離和預(yù)防交叉感染措施，使用、接觸過(guò)的一切物品應(yīng)單獨(dú)進(jìn)行首次消毒。 新生兒游泳最好在嬰兒覺(jué)醒狀態(tài)下進(jìn)行，寶寶不易太飽或太餓。 調(diào)節(jié)房間撫觸室溫度在 25176。主要包括藥品已知和未知作用引起的副作用、毒性反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)等。 47 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì) /世界衛(wèi)生組織關(guān)于促使母乳喂養(yǎng)成功的 十點(diǎn)措施 ： ①有書(shū)面的母乳喂養(yǎng)政策，并常規(guī)地傳達(dá)到所有保健人員。 ⑨不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸人工奶頭，或使用奶頭作安慰物。 ④幫助無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌癥的母嬰在產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行皮膚接觸，早吸吮時(shí)間不少于半小時(shí)，剖宮產(chǎn)嬰兒在母親有應(yīng)答反應(yīng)后母嬰也應(yīng)進(jìn)行皮膚接觸和早吸吮。在孕期，乳腺增生，乳房、乳頭都相應(yīng)的增大。 ⑥母乳既衛(wèi)生又無(wú)菌，經(jīng)濟(jì)方便，溫度適宜，而且新鮮不變質(zhì)。有益于乳汁排出。 ②注意孕期營(yíng)養(yǎng)：母親營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)造成嬰兒宮內(nèi)發(fā)育不良，還可影響產(chǎn)后乳汁的分泌。 ③出生頭幾天嬰兒的體重下降是正常的生理現(xiàn)象，只要堅(jiān)持頻繁的吸吮，體重會(huì)很快恢復(fù)的。 ②刺激乳頭可增加 腦垂體分泌催產(chǎn)素，加強(qiáng)子宮收縮，協(xié)助胎盤(pán)娩出，減少產(chǎn)后出血量。 ⑦增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)自信心，掃除心理障礙，保持愉快的心理狀態(tài)，同時(shí)注意合理的休息，這樣將會(huì)有利母乳分泌。同時(shí)嬰兒吸吮的姿勢(shì)要正確。 ⑨對(duì)真性母乳不足 的，可采取增加母乳分泌的各種措施，針灸穴位、服催乳中西藥、催乳食物等等。 母乳不足怎么辦？ 母乳不足，往往并非真正的乳汁不足，而是人為地造成乳汁分泌減少，真性泌乳不足只占 1%，如何增加乳汁，使嬰兒能有足夠的奶吃呢？ ①要尋找影響乳汁分泌的原因，有針對(duì)性地進(jìn)行糾正或治療。初乳中含有 豐富的抗感染物質(zhì)、能增強(qiáng)嬰兒抗病能力，促進(jìn)胎糞的排出。 ③定期產(chǎn)前檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常立即糾正。用乳頭刺激嬰兒上嘴唇，而產(chǎn)生覓食反射。 ①初乳中蛋白質(zhì)含量較成熟乳多，脂肪和乳糖含量較成熟乳少，最適合新生兒的需要。所以嬰兒吸奶早、次數(shù)多、乳汁分泌就快、乳量也多。 ⑥指導(dǎo)母親正確的哺乳和含接姿勢(shì)，及時(shí)解決喂養(yǎng)中出現(xiàn)的問(wèn)題，堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)，哺乳前不喂糖水及任何代乳品。 48 世界衛(wèi)生組織關(guān)于《國(guó)際母乳代用品銷(xiāo)售守則》。 ③要把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及喂養(yǎng)方法告訴所有的孕婦。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)上市五年以?xún)?nèi)的藥品，報(bào)告該藥品引起的所有可疑不良反應(yīng)。 撫觸最好在嬰兒沐浴后進(jìn)行撫觸，寶寶不易太飽或太餓。 根據(jù)嬰兒大小配以合適的頸圈，嬰兒游泳必須在工作人員嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。 水療室工作人員需持證上崗。上、下午各一次。 42 四十 、體弱兒管理常規(guī)（兒保室） （一） 管理范圍 凡體檢訪(fǎng)視或就診時(shí) 發(fā)現(xiàn)患有活動(dòng)性佝僂病、中度以上貧血、肺部反復(fù)感染、消化功能紊亂、先天畸形及慢性疾病等屬體弱兒童范圍。 1按時(shí)參加各類(lèi)婦幼保健會(huì)議和培訓(xùn)班，并及時(shí)向單位領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員匯報(bào)或傳達(dá)上級(jí)精神，提出實(shí)施計(jì)劃、接受有關(guān)檢查、督導(dǎo)和考核。 組織推廣婦幼保健新技術(shù)。 主要內(nèi)容 （ 1）村級(jí)報(bào)告 ①孕產(chǎn)婦情況及高危孕產(chǎn)婦篩查、處理、轉(zhuǎn)診情況，預(yù)計(jì)下月分娩數(shù)及高危孕婦分娩地點(diǎn)選擇； ②兒童患病情況及治療、轉(zhuǎn)診情況（患病人數(shù)、 病種、轉(zhuǎn)診地點(diǎn)）； ③村級(jí)開(kāi)展健康教育情況；④攜帶村級(jí)工作登記本及相關(guān)原始記錄，上報(bào)有關(guān)數(shù)據(jù)（出生數(shù)、孕產(chǎn)婦數(shù)、孕產(chǎn)婦及 5 歲以下兒童死亡人數(shù)、高危孕產(chǎn)婦人數(shù)等）；⑤工作中遇到的困難和 問(wèn)題 （ 2）①評(píng)價(jià)服務(wù)中高危識(shí)別及轉(zhuǎn)診情況 。 產(chǎn)前檢查：孕婦于村、鄉(xiāng)、縣各級(jí)醫(yī)院保健單位進(jìn)行至少 5 次產(chǎn)前檢查，高危妊娠者應(yīng)于鄉(xiāng)或鄉(xiāng)級(jí)以上醫(yī)療保健單位進(jìn)行，并酌情增加檢查次數(shù)。 鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，注意飲食和休息，保持大小便通暢及外陰部清潔。 換下的臟衣服放于指定處，不隨地亂丟，不 在病室內(nèi)清點(diǎn)。 空氣消毒：每天空氣消毒一次，每周藥物熏蒸二次。 保持無(wú)菌。必要時(shí)穿無(wú)菌衣，戴無(wú)菌手套。 宮縮劑靜滴過(guò)程中有專(zhuān)人監(jiān)護(hù)并記錄。 定期檢查藥品質(zhì)量，防止受潮變質(zhì)、過(guò)期失效；搶救藥品必須用原裝盒安全存放。藥品、搶救器械與設(shè)備專(zhuān)人保管、定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充或更換，保持急救設(shè)備性能完好，呈備用狀態(tài)。 工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度和藹可親，不推諉病人。獲準(zhǔn)施行妊娠 14 周以上終止妊娠手術(shù) 的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵循其工作流程。 凡確診早孕者，須進(jìn)行血壓、骨盆、體重，血、尿常規(guī)的檢測(cè)并詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，篩查高危妊娠，并發(fā)放《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》。 凡有孕產(chǎn)婦死亡 (指懷孕開(kāi)始至產(chǎn)后 42 天內(nèi) )，醫(yī)院須填寫(xiě)湖南省孕產(chǎn)婦死亡登記卡，并在 24 小時(shí)之內(nèi)向據(jù)地婦幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)告，同時(shí)提供孕產(chǎn)婦死亡的全部原始病歷，接受核實(shí)調(diào)查。 婦產(chǎn)科六診要按《孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理制度》，做好孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查，填寫(xiě)《孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健手冊(cè)》。 對(duì)高危妊娠者由鄉(xiāng)級(jí)婦幼專(zhuān)干專(zhuān)冊(cè)登記、專(zhuān)案管理、定期追蹤復(fù)查，并堅(jiān)持反饋、報(bào)告制度。醫(yī)師要加強(qiáng)對(duì)換藥室、治療室的檢查指導(dǎo)，必要時(shí)親自操作。有計(jì)劃地安排病人就診，基本消除病人就診“三長(zhǎng)一短”現(xiàn)象。 門(mén)診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)派有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、護(hù)士擔(dān)任， 須有兩年以上實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。 23 二十一、危重孕產(chǎn)婦搶救討論登記制度（醫(yī)護(hù)辦公室） 危重孕產(chǎn)婦搶救工作由孕產(chǎn)婦搶救小組總指揮組織進(jìn)行，所有參加搶救的人員必須聽(tīng)從指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真，分工協(xié)作。出院記錄、死亡記錄、死亡病例