【正文】 化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查和治療意見，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，修改、開出 醫(yī)囑；檢查病人飲食情況；主動征求病人對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。 11 九 、會診制度（醫(yī)護辦公室） 凡遇疑難病例，不能及時確認和準確治療處理者，應盡早申請會診。在應邀科室只有一名醫(yī)師值班香，對急診會診，值班醫(yī)師無論是否專業(yè)對口，都必須前去會診。 科間及院內(nèi)急診會診可以用電話申請，應邀人員必須在最短時間到位，不得延誤會診。 經(jīng)治醫(yī)師于會診前要做好準備工作，會 診時要詳細介紹病情，并及時作好會診記錄。 對不能按規(guī)定請會診或無故不前去會診的醫(yī)生，醫(yī)院將予以嚴厲的處罰。 參加討論人員要認真地進行臨床分析，對期疑難問題深入研討，盡早明確診斷，提出治療方案。 值班醫(yī)師應在接班前 到達科室，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。 值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應請經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。 交接班時，值班醫(yī)師要將病人情況重點向各級醫(yī)師報告，并向經(jīng)治醫(yī)師或接班醫(yī)師交清危重病人情況及尚待處理的工作。 堅持三級醫(yī)師查房制度，嚴格查對制度。必要時隨時請示上級醫(yī)師或緊急會診討論。 科主任對本科醫(yī)療安全全面負責。應在醫(yī)患雙方在場的情況下共同封存和啟封原始病歷資料及有關記錄，嚴禁涂改、偽造、隱藏、銷毀、搶奪。 發(fā)生醫(yī)療差錯事故，應當根據(jù)情況及時采取有效的診療措施，防止或減輕對 患者身體健康的損害。 發(fā)生醫(yī)療差錯事故及糾紛，在未調(diào)查清楚之前，個人不準隨意答復病人家屬提出的問題。 醫(yī)療事故爭議發(fā)生后，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決，并在 1 周內(nèi)向上級衛(wèi)生行政部門報告；不愿協(xié)商或協(xié)商不成， 1 年內(nèi)可向衛(wèi)生行政部門提出處理申請，也可向法院提起民事訴訟。在偏遠地區(qū)或交通不便的地區(qū)，必要時一邊利用人力轉運產(chǎn)婦，一邊通過電話與上級急救 中心聯(lián)系，由上級醫(yī)院派出救護車，兩種方法相結合，盡量縮短轉運時間。應以積極主動的態(tài)度對待轉診，不 能延誤或推諉。 對住院分娩的孕婦，接診人員要詳細、如實地填寫孕產(chǎn)婦姓名，丈夫姓名及夫妻雙方身份證號碼，住址，聯(lián)系電話。根據(jù)區(qū)域范圍和醫(yī)院的技術，設備，人員等條件，將轄區(qū)內(nèi)所有開展助產(chǎn)技術服務的醫(yī)療保健機構，按轉診分片負責的原則，確定其在轉診中的上下級關系，由指定的上級機構包片負責接收下級醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦的轉診任務 .。 （ 2） 轉診中心的條件 轉診中心應具備各種難產(chǎn)診療技術，產(chǎn)科及新生兒危重癥的搶救技術，全套麻醉，呼吸，循環(huán)管理等技術相應設備，以及產(chǎn)科搶救藥品，產(chǎn)科搶救設備，搶救制度，而且搶救物品隨時處于功能狀態(tài)。 （ 4） 轉診過程的要求 下級醫(yī)院應在識別出高危后及時上轉，不要等病情危重時方轉，上級轉診中心應及時向下級單位反饋轉診病人的診斷、治療、處理、結局等信息，指導如何處理。宣教后責任護士和孕產(chǎn)婦要簽名。非探視時間一律不予進入母嬰同室區(qū)探視，進入探視者要進行簽名登記，患呼吸道傳染病和紅眼病等患者嚴禁探視，獲準入探視者必須清潔消毒雙手后才可入室，探視時間不超過半小時，每次探視只允許 1— 2人，需要陪護者由產(chǎn)房護士長根據(jù)產(chǎn)婦具體情況發(fā)放陪護卡，一卡只允許一人陪護，其余外來人員未經(jīng)許可一律不得進入母嬰同室區(qū)。 (三 )、因醫(yī)療或護理工作需要，嬰兒須與其母親分離時，醫(yī)護人員必須和產(chǎn)婦或家屬認真做好嬰兒的交接工作，嚴防意外。 20 十八 、終止妊娠制度 （醫(yī)護辦公室） 進行早期藥物流產(chǎn)，人工流產(chǎn)，有醫(yī)學指征需要終止妊娠時，須向受術者說明藥物流產(chǎn)，人工流產(chǎn)或終止妊娠可能出現(xiàn)的不良反應及意見情況，經(jīng)本 人和家屬同意并簽署意見。 凡引產(chǎn)出來的嬰兒，必須認真填寫孕周，引產(chǎn)出來的時間，嬰兒性別，死 (活 )嬰，處理結果等，并有兩名醫(yī)護人員簽名。病歷書寫應使用中文和醫(yī)學術語，可以使用通用的外文縮寫和無正式中文譯名的外文醫(yī)學名詞。表達要明確、客觀，不可含糊其辭或主觀推斷。計量單位一律采用中華人民共和國法定計量單位。 上級醫(yī)務人 員有審查修改下級醫(yī)務人員書寫病歷的責任，對病歷和各項記錄的修改一律用紅筆，應當注明修改日期，修改 2 員簽名，并保持原記錄清楚、可辨。對按照規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動，應當由患者本人或其委托代理人簽署同意書。 任何單位和個人 不得向社會提供棄嬰信息，更不得擅自向社會人員提供棄嬰。 醫(yī)護人員要密切配、執(zhí) 行口頭醫(yī)囑時，護士重復述一遍，準確無誤后方可執(zhí)行。應指派一至二名主治醫(yī)師以上人員參加門診工作。 門診應由主治醫(yī)師以上人員及?？漆t(yī)師擔任，應保證診療質(zhì)量和診療時間（每一位病人診察不 得少于 10 分鐘）。盡量簡 化手續(xù)，方便病人。 對病人進行認真檢查、簡明扼要準確地記載病歷，科主任應定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。門診手術應根據(jù)條件規(guī)定一定范圍，必須有本院能勝任的醫(yī)師 參加。 1門診工作人員要遵守勞動紀律，準時開診。村級初步識別高危因素及時報告或轉送到鄉(xiāng)級及鄉(xiāng)級以上醫(yī)療保健單位確診。 高危妊娠實行分級住院分娩制度。成員基本固定，定期開展活動。 同時填寫《高危妊娠監(jiān)護卡》。 凡在圍產(chǎn)死亡《指孕周 28 周的死胎，死產(chǎn)及產(chǎn)后七天內(nèi)新生兒死亡》，婦產(chǎn)科和新生兒科要負責填寫，圍產(chǎn)兒 5 歲以下兒童死亡報表，并做到不缺項、漏項、 居住地址中要填寫清楚母親戶口所在地，以便核對落實。 幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后半小時內(nèi)開奶，鼓勵按需哺乳，實行母嬰同室，做好母乳喂養(yǎng)的宣傳指導。 門診應經(jīng)常保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，加強產(chǎn)前宣教和優(yōu)生學知識宣教，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處。 二、查驗和登記相關證明材料按如下規(guī)定進行： 不符合法定生育條件的， 20 周歲以下憑本人身份證或戶口簿施術； 20 周歲以上的，查驗和登記鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）計生行政部門出具的《不符合法定條件妊娠 14 周以上施行終止妊娠手術證明》。須經(jīng) 2 名以上醫(yī)師確認并簽字后施術，并在 24 小時內(nèi)報告當?shù)厝丝谟嬌姓块T。 對高危孕產(chǎn)婦進行分級、分類指導，制定監(jiān)護方案，預約復評日期，開展健康教育，提高孕產(chǎn)婦高危意識和保健能力。 危重高危孕產(chǎn)婦應及時向上級醫(yī)院轉診，轉診時應有醫(yī)護人員陪同，并做好轉診記錄。 保持產(chǎn)房內(nèi)保暖、降溫、滅菌設備齊全，功能良好。 產(chǎn)房內(nèi)應設有產(chǎn)程中所需的用品。 嚴格執(zhí)行清潔、消毒隔離制度及無菌操作常規(guī)，防止交叉感染。 根椐藥品種類和性質(zhì)分別放置，并按要求貯存，標簽規(guī)范，逐日檢查，隨時領取補充，保證應用，防止積壓。并接受有關部門的指導、監(jiān)督檢查。 規(guī)范 宮縮劑的使用與操作，嚴禁在產(chǎn)前肌注、穴位注射、靜脈推注宮縮劑及大劑量高濃度快速滴注宮縮劑以及宮縮劑滴鼻。 有下列情況者為催產(chǎn)素滴注禁忌：假臨產(chǎn)；明顯頭盆不稱；胎兒窘迫或胎盤功能低下；疤痕子宮；子癇前期（重度）癥狀未穩(wěn)定者 ；子宮體過度伸展（雙胎等）；嚴重心肺功能不全；前置胎盤；嚴重宮內(nèi)感染。修剪指甲，洗手，戴好帽子、口罩。無菌物品必須存放在無菌容器或無菌包內(nèi)，無菌包外要注明物品名稱、滅菌日期，粘貼化學指示膠帶，無菌物品按滅菌日期先后順序安放。無菌物品一經(jīng)取出，即使未使用，也不可放回無菌器內(nèi)。 一物一人一套無菌物品，僅供一位患者使用，防止交叉感染。 保持室內(nèi)整潔，每室有專用衛(wèi)生工具，定點清潔后定點 (懸掛 )放置。入室人員應更換 入室衣、帽、鞋和戴口罩。 病房應定時通風換氣定期進行空氣消毒用濕拖把擦洗地面，床、床旁桌椅，每日濕擦、抹布要專用、用后消毒。 換藥車上用物定期更換和滅菌、換藥用具應先消毒處理后再清洗滅菌。 36 三十四 、待產(chǎn)室管理制度（待產(chǎn)室 ） 待產(chǎn)室每日應實行 24小時值班制，值班人員不得擅自離開待產(chǎn)室，如有異常情況，應及時報告上級醫(yī)師。 值班人員應向產(chǎn)婦宣傳有關臨產(chǎn)時衛(wèi)生知識及注意事項，使產(chǎn)婦增強自然分娩的 信心，積極配合醫(yī)師。 對違反規(guī)定非法進行性別鑒定和引產(chǎn)的單位和個人，要依據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》和有關法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進行查處，構成犯罪的，依法追究刑事責任 38 婦保室 管理制度 三十六 、 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理制度 （婦保室） 早孕檢查：村婦幼保健員通過了解所轄范圍的已婚育齡婦女疑有早孕者，督促在停經(jīng) 12 周內(nèi)到 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做早孕檢查，并建立《嘉禾縣孕產(chǎn)婦保健手冊》。 產(chǎn)后訪視：至少 3 次，正常分娩的產(chǎn)婦由村婦幼保健員承擔，高危妊娠或難產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦由鄉(xiāng)級婦幼專干承擔。 參加人員：各村婦幼保健員、鄉(xiāng)級婦幼專干、院長及市婦幼保健院聯(lián)點工作人員。 （ 3）知識培訓 （ 4）布置傳達有關工作任務和會議精神 作好例會記錄，參加者簽名 遵守會議紀律，不遲到、不早退、不無故缺席，確因客觀原因缺席者于會后 3 天內(nèi)到衛(wèi)生院了解會議精神。 按婦幼衛(wèi)生信息管理規(guī)范，做好婦幼資料收集、整理、統(tǒng)計與分析，并及時準確做好婦幼衛(wèi)生報表。 做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作，督促和落實早孕檢查、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后康復檢查等孕產(chǎn)期中保健服務，動員孕產(chǎn)婦住院分娩，負責《南縣孕產(chǎn)婦保健手冊》的發(fā)放和回收。 1定期組織開展已婚婦女的婦科防癌普查。 建好 7歲以下兒童花名冊，按照每年 0歲 4次、 1— 2歲2 次、 3— 6歲 1次的體檢原 則，開展兒童健康檢查，體檢內(nèi)容包括體格發(fā)育測量、全身各系統(tǒng)檢查、血紅蛋白測定等，并對小兒的生長發(fā)育和健康狀況作出評價。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立兒童健康檔案，年終完成兒童體檢分析報告。 經(jīng)常向體弱兒家長宣傳合理喂養(yǎng)，科學育兒和預防知識。 堅持每天用消毒液濕拖地面，洗浴器具、水池等。污物桶 內(nèi)每日清掃一次。 44 四十 二、新生兒、嬰兒游泳護理常規(guī)（嬰兒水泳室） 水療室每日有 84消毒液拖洗 2次，進入水療室之前需要換鞋。 調(diào)節(jié)房間水療室溫度在 25176。游泳前進行沐浴。 預備好毛巾、尿片及替換的衣服。 C 左右，放一些柔和的音樂作背景。雙手涂上足夠的油，輕輕在嬰兒肌膚上滑動，開始輕輕撫觸，然后逐漸增加壓力，以使你的寶寶 逐漸適應撫觸。 藥事管理委員會負責收集、分析、整理、上報本院藥品不良反應信息。 醫(yī)生給患者用藥時，應仔細詢問有無藥品不良反應史，如有藥后異常反應，要及時停止用藥并向醫(yī)院藥事管理委員會匯報。 ②對所有保健人員進行必要的技術培訓，使其能實施這一政策。 ⑥除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學指征。 ⑩促進母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，并將出院的母親轉給這些組 織。 ①成立創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院促進母乳喂養(yǎng)領導小組，并建立院科兩級母乳喂養(yǎng)技術指導網(wǎng)絡。 ⑤凡無醫(yī)學指征的母嬰均實行 24 小時的母嬰同室，因護理或治療母嬰分離的時間不超過 1 小時，鼓勵按需哺乳，不受時間和次數(shù)的限制。 ⑨愛嬰?yún)^(qū)設責任護士，專職負責母乳喂養(yǎng)健康教育及技術指導，并將出院母親轉給產(chǎn)后家庭訪視組織，繼續(xù)指導母乳喂養(yǎng)。激素水平的變化為泌乳作了準備；分娩后，嬰兒吸吮乳頭時，刺 激了乳頭的神經(jīng)末梢，這些神經(jīng)將信息傳遞至腦垂體，使之產(chǎn)生催產(chǎn)素，使乳房的腺細胞分泌乳汁，乳汁再由乳導管到達乳頭。 ③喂乳可以減少 母親產(chǎn)后出血，有利于子宮恢復，而且抑制排卵，延長生育時間，以后患卵巢癌和乳腺癌的機會較少。 給新生兒喂初乳有什么好處？ 產(chǎn)后七天內(nèi)的乳汁叫初乳，初乳比以后的成熟奶更好。 ④能防止產(chǎn)生過敏反應。 母嬰身體緊貼，兒頭枕在母親前臂上，兒臉朝著乳房，鼻尖對著乳頭。母親不感到乳頭疼痛。在整個孕期和哺乳期都需要足夠的營養(yǎng)，多吃含豐富蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)類的食物，為泌乳作準備。 母嬰同室有什么好處？ 51 實行母嬰同室，便于母親隨時可以照顧嬰兒進行母乳喂養(yǎng)，有助于建立感情，減少許多疾病的感染和流行。 ④早期頻繁的吸吮有助于盡早下奶，促進母親子宮收縮，減少出血。 為什么要提倡早吸吮？ 嬰兒出生后半小時內(nèi)開始吸吮叫早吸吮。 初乳刺激嬰兒腸蠕動，促進腸粘膜成熟。 ④糾正不正確的喂奶 體位和含接姿勢，做到充分有效地吸吮，嬰兒吃的多，泌乳也就多。 ⑧如果母親有病，用藥不當而引起乳量減少，則應積極予以治療，慎用藥物，另外母親采用口服避孕藥或注射避孕針避孕也會影響泌乳，應該采用其它方法避孕如：上環(huán)、用避孕套、陰道隔膜等。另外乳房的變型是懷孕造成的，并不是哺乳的原因，只要有乳罩等支持物，在斷奶后可恢復原形。