【正文】 續(xù)妊娠將危及孕婦生命安全，需要施行妊娠 14 周以上終止妊娠手術(shù)的，查驗(yàn)和登記受術(shù)者本人的身 份證和縣以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)出具的《疾病診斷證明》； 以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)學(xué)證明材料復(fù)印件《原件退還手術(shù)對(duì)象》，計(jì)生行政部門出具的證明材料原件留存，整齊地粘貼在《妊娠 14 周以上終止妊娠手術(shù)登記表》的對(duì)應(yīng)面?zhèn)洳椤? 凡確診早孕者，須進(jìn)行血壓、骨盆、體重，血、尿常規(guī)的檢測(cè)并詳細(xì)詢問(wèn)病史，篩查高危妊娠，并發(fā)放《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》。 開(kāi)展不同形式的圍產(chǎn)保健宣傳活動(dòng)，舉辦孕期保健知識(shí)講座 ,提高孕產(chǎn)婦的自我保健能力。 凡有孕產(chǎn)婦死亡 (指懷孕開(kāi)始至產(chǎn)后 42 天內(nèi) )，醫(yī)院須填寫湖南省孕產(chǎn)婦死亡登記卡，并在 24 小時(shí)之內(nèi)向據(jù)地婦幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)告，同時(shí)提供孕產(chǎn)婦死亡的全部原始病歷，接受核實(shí)調(diào)查。并上報(bào)縣婦幼保健院，由縣婦幼保健院醫(yī)師取卡后，進(jìn)行專案登記和定期檢查監(jiān)護(hù)。 婦產(chǎn)科六診要按《孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理制度》，做好孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查，填寫《孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健手冊(cè)》。 凡因疾病不宜繼續(xù)妊娠者，必須轉(zhuǎn)送到縣級(jí)醫(yī)療保健單位確診，并適時(shí)終止 妊娠。 對(duì)高危妊娠者由鄉(xiāng)級(jí)婦幼專干專冊(cè)登記、專案管理、定期追蹤復(fù)查，并堅(jiān)持反饋、報(bào)告制度。不得離崗缺崗，特殊情況須請(qǐng)假，經(jīng)臨床科主任同意，作好代班安排，并通知醫(yī)務(wù)科。醫(yī)師要加強(qiáng)對(duì)換藥室、治療室的檢查指導(dǎo)，必要時(shí)親自操作。門診醫(yī)師要采用保證療效、經(jīng)濟(jì)便宜的治療方法，科學(xué)用藥，合理用藥，盡可能減輕病人的負(fù)擔(dān)。有計(jì)劃地安排病人就診，基本消除病人就診“三長(zhǎng)一短”現(xiàn)象。 對(duì)疑難重癥病人二次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。 門診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)派有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、護(hù)士擔(dān)任， 須有兩年以上實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。 保存孕產(chǎn)婦搶救過(guò)程中全部藥品空瓶，輸液、輸血空瓶及其它相關(guān)用藥及資料，以備核對(duì)。 23 二十一、危重孕產(chǎn)婦搶救討論登記制度（醫(yī)護(hù)辦公室） 危重孕產(chǎn)婦搶救工作由孕產(chǎn)婦搶救小組總指揮組織進(jìn)行，所有參加搶救的人員必須聽(tīng)從指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真，分工協(xié)作?；颊卟?具備完全民事能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒(méi)有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由本院主管院長(zhǎng)或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄須有主治醫(yī)師以上的醫(yī)師簽名。 病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書(shū)寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名，均須用正楷簽署全名，不得用草書(shū)或外文簽名，更不能只簽一個(gè)姓代替全名。書(shū)寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用原筆雙橫線劃在錯(cuò)字上，改動(dòng)醫(yī) 師蓋章，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和概念要準(zhǔn)確。 嚴(yán)禁進(jìn)行假結(jié)扎，假放環(huán)，非法取環(huán)，杜絕出具虛假《出生醫(yī)學(xué)證明》和《計(jì)生手術(shù)證明》，《嬰兒死亡證明》。 如為計(jì)劃生育引產(chǎn)的，按計(jì)劃生育部門的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。必須做到： 工作人員須掛牌上崗； 抱嬰兒或還嬰兒時(shí)，須在母嬰分離情況記錄薄上填寫清楚抱 (還 )嬰的日期，時(shí)間，母嬰分離原因，并有醫(yī)護(hù)人員和產(chǎn)婦或嬰兒父親雙方簽名 。探視和陪護(hù)人員身份要登記清楚，除特殊情況外，原則上非親屬不許探視，母嬰同室區(qū)工作人員發(fā)現(xiàn)可疑人員要立即報(bào)告醫(yī)院保衛(wèi)科。 實(shí)行當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員查房，清點(diǎn)母嬰人數(shù)，交接制度，實(shí)行交班責(zé)任制。 18 十六 、母嬰同室安全管理制度 （醫(yī)護(hù)辦公室） 產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員要樹(shù)立安全意識(shí)，院科兩級(jí)要加強(qiáng)管理和督促檢查，防止意外和突發(fā)事件的發(fā)生。 （ 3） 各級(jí)轉(zhuǎn)診中心應(yīng)具備急救車，且 24 小時(shí)有人值班。在農(nóng)村地區(qū)，一般以具備搶救能力的縣級(jí)綜合醫(yī)院為轉(zhuǎn)診中心。 產(chǎn)房實(shí)行 24 小時(shí)負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)第一產(chǎn)程到第三產(chǎn)程全產(chǎn)程監(jiān)護(hù)的產(chǎn)時(shí)保健服務(wù)，助產(chǎn)人員除掌握適宜產(chǎn)科技術(shù)外，還應(yīng)掌握一定的新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，搶救危重患兒時(shí)應(yīng)有兒科醫(yī)師進(jìn)產(chǎn)房負(fù)責(zé)搶救，助產(chǎn)人員協(xié)助。 負(fù)責(zé)接收其他醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診，成立院內(nèi)產(chǎn)科搶救組，承擔(dān)危重高危孕產(chǎn)婦的診斷治療和搶救，提高搶救水平。盡量動(dòng)員社區(qū)力量來(lái)解決轉(zhuǎn)診所需的交通工具和人力，如動(dòng)員村民自愿組織固定的擔(dān)架救護(hù)隊(duì)的方法。醫(yī)療事故補(bǔ)償，按有關(guān)規(guī)定由醫(yī)院支付給病人或家屬一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。必須先由醫(yī)院質(zhì)量委員會(huì)作出鑒定，然后由醫(yī)務(wù)科（或護(hù)理部）、分管院長(zhǎng)答復(fù)病人或家屬。同時(shí)，科主任必須立即進(jìn)行調(diào)查，及時(shí)組織科內(nèi)討論，并提出處理意見(jiàn)。未能及時(shí)記錄的搶救病歷內(nèi)容應(yīng)在搶救結(jié)束后12 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。為保證醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故及糾紛的發(fā)生，醫(yī)院對(duì)科室實(shí)行醫(yī)療安全獎(jiǎng)懲制度。 堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制度，不準(zhǔn)借故推諉和拒收病人。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)審批權(quán)限，根據(jù)各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍安排手 術(shù)。 值班醫(yī)師根據(jù)情況適當(dāng)補(bǔ)休，但應(yīng)先處理好所分管的病人，不得影響病人的診治。 值班醫(yī)師必須堅(jiān)守崗位，夜間必須在值班室留宿，不得擅自離崗。交接下來(lái)班時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)巡視病室，了解危重病情況，做好床前交接。 病例討論結(jié)束時(shí)主持人作總結(jié)。 12 十、疑難病例討論制度（醫(yī)護(hù)辦公室） 凡遇疑難病例（指病情較重或危重，但診斷不明確或治療難度較大、效果差的病人等）必須及時(shí)進(jìn)行討論。主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實(shí)施。確因搶救、手術(shù)等不能前去會(huì)診，應(yīng)向邀請(qǐng)科室說(shuō)明情況。如遇不能解決的問(wèn)題，再請(qǐng)其他專科醫(yī)師會(huì)診。 科內(nèi)會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。 （五）有教學(xué)學(xué)習(xí)的科室每周進(jìn)行一次教學(xué)查房或黃昏巡視，由住院醫(yī)師以上人員查房，實(shí)習(xí)同學(xué)參加，按教學(xué)實(shí)習(xí)要求進(jìn)行。 （四）查房?jī)?nèi)容： 科主任、主任醫(yī)師查房：要解決疑難病例的診治；審查對(duì)新入院、危重病人的診斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù) 士對(duì)診療護(hù)理意見(jiàn)；進(jìn)行必要的診治分析和教學(xué)講解。 （三）查房前醫(yī)護(hù)人員做好準(zhǔn)備工作，如病歷、 X 光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告、所需用的檢查器械等。 1 對(duì)死亡人及時(shí)做好尸體料理，死亡病人不得停放病房。 1執(zhí)行陪護(hù)制度，控制陪護(hù)人員，并做好陪護(hù)人員的管理工 作。 做好病人入院介紹，包括病房環(huán)境、住院規(guī)則、有關(guān)制度等，建立病人休息制度，保證午休及夜間睡眠時(shí)間，晚上 10 時(shí)后關(guān)燈或開(kāi)地?zé)簟９芾砣藛T調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。 醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)必須穿戴工作服帽，著裝整潔，佩帶胸卡，必要時(shí)戴口罩。 保持病房整潔、舒適、肅靜、安全。危重病人轉(zhuǎn)出需派陪同護(hù)送，并向值班人員交待有關(guān)情況。較重病人轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，并將病歷摘要隨病人轉(zhuǎn)去。 病人轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療時(shí)，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師寫好病歷摘要和申請(qǐng)轉(zhuǎn)院證明，科主任審批簽字，征得家屬及單位同意，并由醫(yī)務(wù)科出具介紹信。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，所用藥品的空安瓶，經(jīng)兩人核對(duì)方可棄去，口頭醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)應(yīng)加復(fù)核，并及時(shí)補(bǔ)記。搶救所需涉及有關(guān)科室部門，應(yīng)全力配合，暢通無(wú)阻。 搶救器械及藥品力求完備齊全，要定人保管，定位放置，定量?jī)?chǔ)存，定期檢 查，隨時(shí)補(bǔ)充。 7 五 、危重病人搶救、報(bào)告制度（醫(yī)護(hù)辦公室） 各科搶救工作應(yīng)由科主任（或主任醫(yī)師、主治醫(yī)師）、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織指揮。 每月組織一次產(chǎn)科搶救知識(shí)的學(xué)習(xí)，使受培訓(xùn)者在通讀教科書(shū)和中華產(chǎn)科雜志等的同時(shí)較系統(tǒng)、較扎實(shí)地掌握產(chǎn)科相關(guān)的基礎(chǔ)或監(jiān)床理論，比較了解本專業(yè)國(guó)內(nèi)外新進(jìn)展，并能與實(shí)際工作相結(jié)合。 清點(diǎn)藥 品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。 嚴(yán)格執(zhí)行各種無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。 接平產(chǎn)，及時(shí)填寫好分娩各種紀(jì)錄。 4 二、助產(chǎn)人員工作職責(zé) （醫(yī)護(hù)辦公室） 在護(hù)士和醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。 對(duì)所管轄病員應(yīng)全面負(fù)責(zé) ,在上班以前 ,作好交班工作 ,對(duì)需特殊觀察的病員重點(diǎn)交班。病歷書(shū)寫必須及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)、真實(shí)、工整。 1 石橋鎮(zhèn)中心 衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)辦公室 ( 二 00 九年 五月 ) 產(chǎn)科管理制度職責(zé)目錄 石橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 孕產(chǎn)婦搶救組織名單 2 醫(yī)護(hù)辦公室制度、職責(zé) 2— 23 婦產(chǎn)科門診制度、職責(zé) 24— 29 分娩室制度、職責(zé) 30— 33 待產(chǎn)室制度 34— 36 B 超室管理制度 37 婦保室 管理制度 38— 40 兒保室 管理制度 41— 42 嬰兒水泳室制度 43— 45 治療室制度 46 1產(chǎn)科掛圖 47— 51 1母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣傳 52— 57 2 石橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 孕產(chǎn)婦搶救組織名單 組 長(zhǎng) ： 李日桐（院長(zhǎng)） 13875565788 副組長(zhǎng) ： 李裔泉（副院長(zhǎng)） 13257352218 周小雄 (副院長(zhǎng) ) 13117558955 成 員 ： 李香玉 15096141435 雷盤英 13016102318 李海飛 13257352298 羅文彬 13107056434 鄭雄英 13873545906 周海燕 13618459792 周金秀 13549530633 3 醫(yī)護(hù)辦公室制度、職責(zé) 一、產(chǎn)科醫(yī)師職責(zé) （醫(yī)護(hù)辦公室） 對(duì)待孕產(chǎn)婦態(tài)度熱情和藹、服務(wù)周到。按《病歷書(shū)寫規(guī) 范》要求，及時(shí)書(shū)寫首次病程記錄、住院病歷。 對(duì)危重患者或診斷、治療上困難或超范圍執(zhí)業(yè)的產(chǎn)科病人，及時(shí)會(huì)診或提出轉(zhuǎn)院意見(jiàn)。 發(fā)現(xiàn)傳染病人，按傳染病管理?xiàng)l例進(jìn)行處理，及時(shí)報(bào)告。 負(fù)責(zé)產(chǎn)程觀察及畫產(chǎn)程圖，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。 定期做好產(chǎn)房空氣消毒及細(xì)菌監(jiān)測(cè)。 執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)一注意”：取藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查；對(duì)床號(hào)、對(duì)姓名、對(duì)劑量、對(duì)濃度、對(duì)時(shí)間、對(duì)用法；注意用藥后反應(yīng)。 6 四、搶救知識(shí)與技能培訓(xùn)制度 （醫(yī)護(hù)辦公室） 醫(yī)院成立搶救知識(shí)與技能培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，培訓(xùn)師資由副主任醫(yī)師以上職稱的本專業(yè)或相關(guān)專業(yè)人員或請(qǐng)上級(jí) 醫(yī)院專家擔(dān)任。熟練掌握產(chǎn)科基本技能的操作，如：靜脈穿刺、切開(kāi)，氣管插管，人工呼吸，心腦肺復(fù)蘇，搶救藥物合理使用，病歷的規(guī)范化書(shū)寫等。涉及法律糾紛時(shí)，要報(bào)告有關(guān)部門。 參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度。 日夜有專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、用藥情況要詳細(xì)交待。 8 六 、轉(zhuǎn)院 、轉(zhuǎn)科制度（醫(yī)護(hù)辦公室） 醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對(duì)不能診治的病人可轉(zhuǎn)院診治，由科內(nèi)討論或由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)或主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)。待病情穩(wěn)定或脫離危險(xiǎn)后再行轉(zhuǎn)院。按聯(lián)系的時(shí)間轉(zhuǎn)科。 9 七 、病房管理制度（醫(yī)護(hù)辦公室） 病房由科主任及護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，各級(jí)醫(yī)師及護(hù)士積極協(xié)助。 統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，按規(guī)范化固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，不得任意搬動(dòng)。 護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)并指派專人保管病房財(cái)產(chǎn)、物資、設(shè)備，建立帳目，定期清點(diǎn)，如有損壞或遺失，應(yīng)及時(shí)查明原因，按有關(guān)規(guī)定處理。損壞丟失應(yīng)予賠償。 1遵守探視制度，不得喧嘩、吵鬧，探視時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。病房?jī)?nèi)不得叫賣，不準(zhǔn)推銷商品。 （二）對(duì)危重病人，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化，并及時(shí)處 理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任臨時(shí)檢查處理。主任醫(yī)師或主治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)情況做好必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。 住院醫(yī)師查房：要求重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病人，同時(shí)巡視一般病人；檢查