【正文】 續(xù)妊娠將危及孕婦生命安全，需要施行妊娠 14 周以上終止妊娠手術(shù)的，查驗和登記受術(shù)者本人的身 份證和縣以上醫(yī)療保健機構(gòu)出具的《疾病診斷證明》； 以上醫(yī)療保健機構(gòu)出具的醫(yī)學證明材料復印件《原件退還手術(shù)對象》，計生行政部門出具的證明材料原件留存，整齊地粘貼在《妊娠 14 周以上終止妊娠手術(shù)登記表》的對應面?zhèn)洳椤? 凡確診早孕者，須進行血壓、骨盆、體重，血、尿常規(guī)的檢測并詳細詢問病史，篩查高危妊娠，并發(fā)放《孕產(chǎn)婦保健手冊》。 開展不同形式的圍產(chǎn)保健宣傳活動，舉辦孕期保健知識講座 ,提高孕產(chǎn)婦的自我保健能力。 凡有孕產(chǎn)婦死亡 (指懷孕開始至產(chǎn)后 42 天內(nèi) )，醫(yī)院須填寫湖南省孕產(chǎn)婦死亡登記卡，并在 24 小時之內(nèi)向據(jù)地婦幼保健機構(gòu)報告，同時提供孕產(chǎn)婦死亡的全部原始病歷，接受核實調(diào)查。并上報縣婦幼保健院，由縣婦幼保健院醫(yī)師取卡后，進行專案登記和定期檢查監(jiān)護。 婦產(chǎn)科六診要按《孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理制度》，做好孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查，填寫《孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健手冊》。 凡因疾病不宜繼續(xù)妊娠者，必須轉(zhuǎn)送到縣級醫(yī)療保健單位確診，并適時終止 妊娠。 對高危妊娠者由鄉(xiāng)級婦幼專干專冊登記、專案管理、定期追蹤復查，并堅持反饋、報告制度。不得離崗缺崗，特殊情況須請假，經(jīng)臨床科主任同意，作好代班安排，并通知醫(yī)務(wù)科。醫(yī)師要加強對換藥室、治療室的檢查指導，必要時親自操作。門診醫(yī)師要采用保證療效、經(jīng)濟便宜的治療方法，科學用藥，合理用藥，盡可能減輕病人的負擔。有計劃地安排病人就診，基本消除病人就診“三長一短”現(xiàn)象。 對疑難重癥病人二次復診仍不能確診者，應及時請上級醫(yī)師會診。 門診醫(yī)護人員應派有一定經(jīng)驗的醫(yī)師、護士擔任， 須有兩年以上實踐經(jīng)驗。 保存孕產(chǎn)婦搶救過程中全部藥品空瓶，輸液、輸血空瓶及其它相關(guān)用藥及資料，以備核對。 23 二十一、危重孕產(chǎn)婦搶救討論登記制度（醫(yī)護辦公室） 危重孕產(chǎn)婦搶救工作由孕產(chǎn)婦搶救小組總指揮組織進行，所有參加搶救的人員必須聽從指揮，嚴肅認真，分工協(xié)作?；颊卟?具備完全民事能力時，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下，可由本院主管院長或者被授權(quán)的負責人簽字。出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄須有主治醫(yī)師以上的醫(yī)師簽名。 病歷應當按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應醫(yī)務(wù)人員簽名，均須用正楷簽署全名，不得用草書或外文簽名，更不能只簽一個姓代替全名。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應當用原筆雙橫線劃在錯字上，改動醫(yī) 師蓋章，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。醫(yī)學術(shù)語和概念要準確。 嚴禁進行假結(jié)扎，假放環(huán)，非法取環(huán)，杜絕出具虛假《出生醫(yī)學證明》和《計生手術(shù)證明》，《嬰兒死亡證明》。 如為計劃生育引產(chǎn)的，按計劃生育部門的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。必須做到： 工作人員須掛牌上崗； 抱嬰兒或還嬰兒時，須在母嬰分離情況記錄薄上填寫清楚抱 (還 )嬰的日期，時間，母嬰分離原因，并有醫(yī)護人員和產(chǎn)婦或嬰兒父親雙方簽名 。探視和陪護人員身份要登記清楚，除特殊情況外，原則上非親屬不許探視，母嬰同室區(qū)工作人員發(fā)現(xiàn)可疑人員要立即報告醫(yī)院保衛(wèi)科。 實行當班醫(yī)護人員查房，清點母嬰人數(shù)，交接制度，實行交班責任制。 18 十六 、母嬰同室安全管理制度 （醫(yī)護辦公室） 產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員要樹立安全意識，院科兩級要加強管理和督促檢查，防止意外和突發(fā)事件的發(fā)生。 （ 3） 各級轉(zhuǎn)診中心應具備急救車，且 24 小時有人值班。在農(nóng)村地區(qū)，一般以具備搶救能力的縣級綜合醫(yī)院為轉(zhuǎn)診中心。 產(chǎn)房實行 24 小時負責制，負責第一產(chǎn)程到第三產(chǎn)程全產(chǎn)程監(jiān)護的產(chǎn)時保健服務(wù)，助產(chǎn)人員除掌握適宜產(chǎn)科技術(shù)外，還應掌握一定的新生兒窒息復蘇技術(shù)，搶救危重患兒時應有兒科醫(yī)師進產(chǎn)房負責搶救，助產(chǎn)人員協(xié)助。 負責接收其他醫(yī)療保健機構(gòu)的高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診，成立院內(nèi)產(chǎn)科搶救組，承擔危重高危孕產(chǎn)婦的診斷治療和搶救，提高搶救水平。盡量動員社區(qū)力量來解決轉(zhuǎn)診所需的交通工具和人力，如動員村民自愿組織固定的擔架救護隊的方法。醫(yī)療事故補償，按有關(guān)規(guī)定由醫(yī)院支付給病人或家屬一次性經(jīng)濟補償。必須先由醫(yī)院質(zhì)量委員會作出鑒定，然后由醫(yī)務(wù)科（或護理部）、分管院長答復病人或家屬。同時，科主任必須立即進行調(diào)查，及時組織科內(nèi)討論，并提出處理意見。未能及時記錄的搶救病歷內(nèi)容應在搶救結(jié)束后12 小時內(nèi)據(jù)實補記。為保證醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療差錯事故及糾紛的發(fā)生，醫(yī)院對科室實行醫(yī)療安全獎懲制度。 堅持首診負責制度，不準借故推諉和拒收病人。嚴格執(zhí)行手術(shù)審批權(quán)限，根據(jù)各級醫(yī)師手術(shù)范圍安排手 術(shù)。 值班醫(yī)師根據(jù)情況適當補休，但應先處理好所分管的病人，不得影響病人的診治。 值班醫(yī)師必須堅守崗位，夜間必須在值班室留宿，不得擅自離崗。交接下來班時，應重點巡視病室，了解危重病情況，做好床前交接。 病例討論結(jié)束時主持人作總結(jié)。 12 十、疑難病例討論制度（醫(yī)護辦公室） 凡遇疑難病例（指病情較重或危重，但診斷不明確或治療難度較大、效果差的病人等）必須及時進行討論。主持人要進行小結(jié)，認真組織實施。確因搶救、手術(shù)等不能前去會診，應向邀請科室說明情況。如遇不能解決的問題，再請其他?？漆t(yī)師會診。 科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。 （五）有教學學習的科室每周進行一次教學查房或黃昏巡視，由住院醫(yī)師以上人員查房，實習同學參加，按教學實習要求進行。 （四）查房內(nèi)容： 科主任、主任醫(yī)師查房：要解決疑難病例的診治；審查對新入院、危重病人的診斷、治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護 士對診療護理意見；進行必要的診治分析和教學講解。 （三）查房前醫(yī)護人員做好準備工作，如病歷、 X 光片、各項有關(guān)檢查報告、所需用的檢查器械等。 1 對死亡人及時做好尸體料理，死亡病人不得停放病房。 1執(zhí)行陪護制度，控制陪護人員，并做好陪護人員的管理工 作。 做好病人入院介紹，包括病房環(huán)境、住院規(guī)則、有關(guān)制度等，建立病人休息制度，保證午休及夜間睡眠時間，晚上 10 時后關(guān)燈或開地燈。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。 醫(yī)務(wù)人員工作時必須穿戴工作服帽，著裝整潔，佩帶胸卡，必要時戴口罩。 保持病房整潔、舒適、肅靜、安全。危重病人轉(zhuǎn)出需派陪同護送，并向值班人員交待有關(guān)情況。較重病人轉(zhuǎn)院時應派醫(yī)護人員護送，并將病歷摘要隨病人轉(zhuǎn)去。 病人轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療時，應由經(jīng)治醫(yī)師寫好病歷摘要和申請轉(zhuǎn)院證明，科主任審批簽字，征得家屬及單位同意，并由醫(yī)務(wù)科出具介紹信。嚴格執(zhí)行查對制度，所用藥品的空安瓶，經(jīng)兩人核對方可棄去，口頭醫(yī)囑執(zhí)行時應加復核，并及時補記。搶救所需涉及有關(guān)科室部門，應全力配合，暢通無阻。 搶救器械及藥品力求完備齊全，要定人保管，定位放置，定量儲存，定期檢 查，隨時補充。 7 五 、危重病人搶救、報告制度（醫(yī)護辦公室） 各科搶救工作應由科主任（或主任醫(yī)師、主治醫(yī)師）、護士長負責組織指揮。 每月組織一次產(chǎn)科搶救知識的學習，使受培訓者在通讀教科書和中華產(chǎn)科雜志等的同時較系統(tǒng)、較扎實地掌握產(chǎn)科相關(guān)的基礎(chǔ)或監(jiān)床理論，比較了解本專業(yè)國內(nèi)外新進展，并能與實際工作相結(jié)合。 清點藥 品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。 嚴格執(zhí)行各種無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴防差錯事故。 接平產(chǎn)，及時填寫好分娩各種紀錄。 4 二、助產(chǎn)人員工作職責 （醫(yī)護辦公室） 在護士和醫(yī)師領(lǐng)導下進行工作。 對所管轄病員應全面負責 ,在上班以前 ,作好交班工作 ,對需特殊觀察的病員重點交班。病歷書寫必須及時、準確、詳細、真實、工整。 1 石橋鎮(zhèn)中心 衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)辦公室 ( 二 00 九年 五月 ) 產(chǎn)科管理制度職責目錄 石橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 孕產(chǎn)婦搶救組織名單 2 醫(yī)護辦公室制度、職責 2— 23 婦產(chǎn)科門診制度、職責 24— 29 分娩室制度、職責 30— 33 待產(chǎn)室制度 34— 36 B 超室管理制度 37 婦保室 管理制度 38— 40 兒保室 管理制度 41— 42 嬰兒水泳室制度 43— 45 治療室制度 46 1產(chǎn)科掛圖 47— 51 1母乳喂養(yǎng)知識宣傳 52— 57 2 石橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 孕產(chǎn)婦搶救組織名單 組 長 ： 李日桐（院長） 13875565788 副組長 ： 李裔泉（副院長） 13257352218 周小雄 (副院長 ) 13117558955 成 員 ： 李香玉 15096141435 雷盤英 13016102318 李海飛 13257352298 羅文彬 13107056434 鄭雄英 13873545906 周海燕 13618459792 周金秀 13549530633 3 醫(yī)護辦公室制度、職責 一、產(chǎn)科醫(yī)師職責 （醫(yī)護辦公室） 對待孕產(chǎn)婦態(tài)度熱情和藹、服務(wù)周到。按《病歷書寫規(guī) 范》要求，及時書寫首次病程記錄、住院病歷。 對危重患者或診斷、治療上困難或超范圍執(zhí)業(yè)的產(chǎn)科病人，及時會診或提出轉(zhuǎn)院意見。 發(fā)現(xiàn)傳染病人，按傳染病管理條例進行處理，及時報告。 負責產(chǎn)程觀察及畫產(chǎn)程圖，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。 定期做好產(chǎn)房空氣消毒及細菌監(jiān)測。 執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對一注意”：取藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查；對床號、對姓名、對劑量、對濃度、對時間、對用法；注意用藥后反應。 6 四、搶救知識與技能培訓制度 （醫(yī)護辦公室） 醫(yī)院成立搶救知識與技能培訓領(lǐng)導小組，培訓師資由副主任醫(yī)師以上職稱的本專業(yè)或相關(guān)專業(yè)人員或請上級 醫(yī)院專家擔任。熟練掌握產(chǎn)科基本技能的操作，如：靜脈穿刺、切開，氣管插管，人工呼吸，心腦肺復蘇，搶救藥物合理使用，病歷的規(guī)范化書寫等。涉及法律糾紛時，要報告有關(guān)部門。 參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度。 日夜有專人負責，嚴格執(zhí)行交接班制度，對病情變化、搶救經(jīng)過、用藥情況要詳細交待。 8 六 、轉(zhuǎn)院 、轉(zhuǎn)科制度（醫(yī)護辦公室） 醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對不能診治的病人可轉(zhuǎn)院診治，由科內(nèi)討論或由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科請院長或主管業(yè)務(wù)副院長批準。待病情穩(wěn)定或脫離危險后再行轉(zhuǎn)院。按聯(lián)系的時間轉(zhuǎn)科。 9 七 、病房管理制度（醫(yī)護辦公室） 病房由科主任及護士長負責管理，各級醫(yī)師及護士積極協(xié)助。 統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，按規(guī)范化固定位置，未經(jīng)護士長同意，不得任意搬動。 護士長全面負責并指派專人保管病房財產(chǎn)、物資、設(shè)備，建立帳目，定期清點，如有損壞或遺失，應及時查明原因，按有關(guān)規(guī)定處理。損壞丟失應予賠償。 1遵守探視制度，不得喧嘩、吵鬧，探視時間不宜過長。病房內(nèi)不得叫賣，不準推銷商品。 （二）對危重病人，住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化，并及時處 理，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任臨時檢查處理。主任醫(yī)師或主治醫(yī)師應根據(jù)情況做好必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。 住院醫(yī)師查房：要求重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病人，同時巡視一般病人；檢查