【正文】 性，建議其到中心醫(yī)院以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩，對(duì)高危評(píng)分≥ 10 以上者建議其到縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩，并認(rèn)真填寫高危篩查登記表，并上報(bào)縣婦幼保健院，定期做好高危隨診工作。 定期打掃衛(wèi)生，使之整潔，舒適。 搶救結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)、補(bǔ)齊藥品，以備后用。 物品保管。 嚴(yán)格參觀制度，控制無關(guān)人員進(jìn)出產(chǎn)房。 值班人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，按規(guī)定測(cè)血壓、脈搏、呼吸、聽胎心音等，并作好記錄。 ②實(shí)地監(jiān)督指導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問題 。 41 兒保室 管理制度 三十九 、兒童系統(tǒng)管理制度 （兒保室） 認(rèn)真做好新生兒訪視指導(dǎo)工作，正常分娩新生兒由村婦幼保健員于出院后 3天內(nèi)，產(chǎn)后第 1 28天進(jìn)行訪視，至少 3次。 每日空氣用紫外線消毒 1 次，每次 3060 分鐘，每周用過氧乙酸熏蒸一次。注意保護(hù)雙耳，避免耳內(nèi)進(jìn)水，導(dǎo)致中耳炎。上市五年以上的藥品，主要報(bào)告該藥品引起的嚴(yán)重、罕見或新的不良反應(yīng)。 ①禁止對(duì)公眾進(jìn)行代乳品、奶瓶或橡皮奶頭的廣告宣傳； ②禁止向母親免費(fèi)提出供代乳品樣品； ③禁止在衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中使用這些產(chǎn)品； ④禁止公司向母親推銷這些產(chǎn)品； ⑤禁止向衛(wèi)生保健工作者贈(zèng)送禮品或樣品； ⑥禁止以文字或圖畫等宣傳人工喂養(yǎng)，包括產(chǎn)品標(biāo)簽上印嬰兒的圖片； ⑦向衛(wèi)生保健工作者提供的資料必須具有科學(xué)性和真實(shí)性； ⑧有關(guān)人工喂養(yǎng)的所有資料包括產(chǎn)品標(biāo)簽都應(yīng)該說明母乳喂養(yǎng)的 優(yōu)點(diǎn)及人工喂養(yǎng)的代價(jià)與危害； ⑨不適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)品，如加糖煉乳，不應(yīng)推銷給嬰兒； ⑩所有的食品必須是高質(zhì)量的，同時(shí)要考慮使用這些食品的國家的氣候條件及儲(chǔ)存條件。 母乳喂養(yǎng)有什么好處？ 50 ①母乳是嬰兒最理想的食物，它含有嬰兒出生后 4— 6 個(gè)月內(nèi)生長發(fā)育所需要的全部營養(yǎng)物質(zhì)，如適合于新生嬰兒的蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖、鹽、鈣、磷、足量的維生素、足夠的鐵、水份。當(dāng)嬰兒張開嘴，嘴唇凸起，迅速將乳頭和大部分乳暈塞入嬰兒嘴內(nèi)。 ⑤乳母緊張焦慮的心情會(huì)影響排乳反射，因此乳母應(yīng)保持輕松愉快的心情，平時(shí)多抱抱和扶摸自己的孩子，這種目光和肌膚的接觸，可促進(jìn)母子情感交融，促進(jìn)下奶和安定嬰兒情緒。 通過以上方法進(jìn)行內(nèi)分泌生理調(diào)節(jié)，促進(jìn)泌乳和排乳反射，乳汁量一定會(huì)隨著嬰 52 兒月份而不斷增加，直至取得 4— 6 個(gè)月純母乳喂養(yǎng)嬰兒成功。 ⑥改善母親營養(yǎng)，增加乳母膳食，以保證乳汁分泌。 ②嬰兒是伴著葡萄糖、脂肪和水的儲(chǔ)存而誕生的，頭幾天的初乳盡管量少，但完全能滿足嬰兒的需求。體位舒適使肌肉松弛。 4,母乳喂養(yǎng)基本知識(shí) 乳汁是怎樣產(chǎn)生的？ 乳房是由腺體組織、支持組織和脂肪組成，腺組織分泌乳汁，乳汁沿乳導(dǎo)管到達(dá)乳頭。 ⑧鼓勵(lì)按需哺乳。 46 治療制度 四十 四、 藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度 不良反應(yīng)（又稱 ADR）：指合格藥品在正常用法、用量情況下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)。 C，放一些柔和的音樂作背景。 體弱兒家訪治療做到每月一次，直至轉(zhuǎn)為正常兒為止。 積極預(yù)防新生兒破傷風(fēng)，承擔(dān)育齡婦女和孕婦的破類接種，負(fù)責(zé)消毒接生質(zhì)量督查。 產(chǎn)后健康檢查：村婦幼保健員督促產(chǎn)婦和嬰兒于產(chǎn)后 42— 56 天，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣婦幼保健院接受產(chǎn)后母嬰健康檢查。 病人衣物用品及污物、應(yīng)切實(shí)按規(guī)定處理。一切用物應(yīng)在隔離區(qū)內(nèi)嚴(yán)格消毒后用雙層污物袋包嚴(yán)，并貼上明顯標(biāo)記后方可帶出產(chǎn)房。無菌操作前 30分鐘通風(fēng)，停止清掃地面，減少走動(dòng)，以降低室內(nèi)空氣中的塵埃。 接產(chǎn)后，產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真填寫分娩記錄和新生兒出生記錄。 對(duì)基層轉(zhuǎn)入的高危孕婦必須進(jìn)行登記，反饋病情。 27 二十五、 產(chǎn)科門診工作制度（婦產(chǎn)科門診） 產(chǎn)科門診應(yīng)確定一位主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師負(fù)責(zé)門診工作。 高危產(chǎn)婦的產(chǎn)后訪視由鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼專干負(fù)責(zé)實(shí)施。 門診檢驗(yàn)、超聲、放射等各種檢查結(jié)果，必須做到準(zhǔn)確及時(shí)。 建立專用的危重孕產(chǎn)婦搶救登記本，認(rèn)真作好詳細(xì)記錄，定期召開危重孕產(chǎn)婦搶救討論會(huì)，及時(shí)認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，制定改進(jìn)措施。實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本院合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。 凡屬大月份引產(chǎn)的，須持有計(jì)劃生育部門的證明，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審核批準(zhǔn)后，方可施行引產(chǎn)。母嬰同室區(qū)安裝防盜門，非探視時(shí)間不得開放，做好防盜門鎖匙的交接班，若有突發(fā)事件發(fā)生隨時(shí)保證能打開大門。 17 十五、 孕產(chǎn)婦安全管理制度 （醫(yī)護(hù)辦公室） 認(rèn)真做好孕婦系統(tǒng)管理，產(chǎn)前保健時(shí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)必須統(tǒng)一使用依法印制的《湖南省孕產(chǎn)期保健手冊(cè)》，如實(shí)填寫相關(guān)內(nèi)容，按要求認(rèn)真做好孕婦學(xué)校健康教育，孕期保健服務(wù)?？剖覍⒂懻摻Y(jié)果及處理意見報(bào)醫(yī)務(wù)科。 嚴(yán)格值班、交接班制度，堅(jiān)守崗位。經(jīng)治醫(yī)師要將討論情況全部或摘要記載于病歷內(nèi)。對(duì)非急診會(huì)診，應(yīng)邀科室醫(yī)師應(yīng)聯(lián)系本科室?？漆t(yī)師會(huì)診，?？漆t(yī)師接到值班醫(yī)生通知后，不得借故拒絕會(huì)診。查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。庫 房應(yīng)保持整潔，注意安全。 病人轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會(huì)診同意。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，做到常備不懈，搶救室物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。 負(fù)責(zé)產(chǎn)婦計(jì)劃生育和新生兒預(yù)防接種及嬰兒喂養(yǎng)等衛(wèi)生宣教 工作，并進(jìn)行醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。 密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理；預(yù)防產(chǎn)后出血、羊水栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。 加強(qiáng)孕產(chǎn)婦健康教育，宣講安全分娩及產(chǎn)褥護(hù)理知識(shí)，指導(dǎo)新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)及預(yù)防接種。 輸血前，需經(jīng)兩人查對(duì)床號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等無誤后，方可輸入；輸血時(shí)須注意觀察反應(yīng)，保證安全。對(duì)危重病人應(yīng)就 地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后才能移動(dòng)。 已經(jīng)科間會(huì)診同意轉(zhuǎn)科，但確屬病床緊張暫無法轉(zhuǎn)入時(shí)，雙方均應(yīng)負(fù)責(zé)病治療，不得貽誤病情。定期召開座談會(huì)，征求意見，改進(jìn)病房工作；表揚(yáng)病人及陪伴人員的好人好事，發(fā)動(dòng)他們共同管理好病房。尤其對(duì)新入院、危重、診斷未明、治療效果不好的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取醫(yī)師和護(hù)士的反應(yīng)；傾聽病人的陳述；了解病人病情變化并征求對(duì)飲食生活的意見；檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤記錄；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出院轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。會(huì)診一般由申請(qǐng)科主任或醫(yī)務(wù)科科長主持，特殊會(huì)診可由分管院長主持，必要時(shí)也可攜帶病歷陪同病人到院外會(huì)診。 值班醫(yī)師應(yīng)對(duì)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病人臨時(shí)情況進(jìn)行處理，對(duì)急診入院病人及時(shí)檢查并書寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不斷改善服務(wù)態(tài)度。 發(fā)生醫(yī)療事故及糾紛，臨床診斷不能明確死因者，須在死后 48 小時(shí)內(nèi)按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行尸體檢驗(yàn)，并按尸體檢驗(yàn) 制度執(zhí)行。 危重孕產(chǎn)婦的急救和轉(zhuǎn)診制度 （ 1） 急救和轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)的建設(shè) 縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門，應(yīng)負(fù)責(zé)規(guī)劃本行政區(qū)域內(nèi)的孕產(chǎn)婦急救和轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，建立母嬰安全綠色通道。 嚴(yán)格母嬰同室陪護(hù)和探視制度 為防止交叉感染，確保母嬰安全。住院病歷應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水（禁用圓珠筆），門（急）診病歷和需復(fù)寫的資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。 凡具備完全民事行為能力的患者入院時(shí)要填寫《知情選擇書》，由其自愿指定病情的被告知者和醫(yī)療活動(dòng)同意書簽署者負(fù)責(zé)簽字。 科室派往門診的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，定期進(jìn)行人員調(diào)換，科室應(yīng)與醫(yī)務(wù)科共同商量。 門診各科與病房加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病人情況，有計(jì)劃地收病人住院治療。 對(duì)產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦，應(yīng)在孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健手冊(cè)封面用紅筆表明高危妊娠，做好高危因素的初評(píng)分和復(fù)評(píng)分工作。 28 二十六 、妊娠 14 周以上終止妊娠手術(shù)管理制度（婦產(chǎn)科門診） 一、獲準(zhǔn)開展妊娠 14 周 以上終止妊娠手術(shù)的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)嚴(yán)格實(shí)行憑證手術(shù)制度，凡接診要求施行妊娠 14 周以上終止妊娠手術(shù)對(duì)象，必須查驗(yàn)并在《妊娠 14 周以上終止妊娠手術(shù)登記表》上登記相關(guān)證明材料。 30 分娩室制度、職責(zé) 二十八 、 產(chǎn)房工作制度（分娩室） 產(chǎn)房工作人員應(yīng)主動(dòng)、熱情接待每一位孕產(chǎn)婦，并認(rèn)真做好分娩準(zhǔn)備和相關(guān)記錄。 特殊藥品，按有關(guān)規(guī)定管理。無菌物品和非無菌物品應(yīng)分別放置。參觀者每次不得超過 5 人 /次。 保持室內(nèi)清潔，定期搞好衛(wèi)生和消毒，細(xì)菌培養(yǎng)，有傳染病的產(chǎn)婦應(yīng)采取隔離措施，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。 ③上報(bào)數(shù)據(jù)的質(zhì)量。高危兒由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干進(jìn)行產(chǎn)后訪視。 堅(jiān)持一嬰二巾 (沐浴帕、吸濕帕 )，禁止交叉使用，用后煮沸消毒，日常護(hù)理換下的布類、尿布等應(yīng)直接放入使用污物桶(袋 )內(nèi)，不得污染地面。 游泳后臍帶常規(guī)用絡(luò)和碘消毒，避免臍部感染。 凡經(jīng)本院使用的藥品，如有不良反應(yīng)情況出現(xiàn)時(shí)，核實(shí)后立即 向醫(yī)院藥事管理委員會(huì)匯報(bào)，并逐級(jí)上報(bào)當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門。 49 醫(yī)院母乳喂養(yǎng)措施。 ②母乳尤其是初乳（產(chǎn)后頭七天的乳汁）含有豐富的抗感染物質(zhì)（免疫抗體、溶菌酶等），這些物質(zhì)能保護(hù)嬰兒少得疾病。吸吮時(shí)面頰鼓起并有節(jié)奏地吸吮和吞咽。 ⑥新生兒的生活往往缺乏規(guī)律性，母親應(yīng)盡量與自己的嬰兒同步休息，有利于消除疲勞和排乳反射。 1母乳喂養(yǎng)會(huì)影響母親的體型美嗎？ 母乳喂養(yǎng)不會(huì)影響母親的身材，相反，由于哺乳，增加了子宮收縮，促進(jìn)了子宮的復(fù)舊，加速了母親體重的減輕與體型的恢復(fù)。 ⑤四個(gè)月前不要給嬰兒添加輔食，只要增加母乳喂養(yǎng)的次數(shù)就能有足夠的乳汁。 早期哺乳常遇到的問題？ ①由于個(gè)體的差異或精神的因素來奶需幾天時(shí)間，一定要有耐心。 正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)應(yīng)該怎樣？ 讓母親采用輕松舒適的體位 —— 坐著或躺著。 ⑩設(shè)母乳喂養(yǎng)咨詢門診及 24 小時(shí)熱線咨詢電話。 ⑦實(shí)行母嬰同室，讓母親與嬰兒 24 小時(shí)在一起。 每次撫觸的時(shí) 間為 1520分鐘。 C左右，水溫 3738176。 對(duì)體弱兒予以專案管理，鄉(xiāng)衛(wèi)生院有體弱兒登記冊(cè)，并作分類指導(dǎo) ，定期隨訪治療。 承擔(dān)高危妊娠管理，負(fù)責(zé)高危妊娠建卡、報(bào)告、追蹤和指導(dǎo)分娩地點(diǎn)。要求于產(chǎn)婦出院后 3 天內(nèi)、及產(chǎn)后第 7 天、 14 天、28 天進(jìn)行， 并填寫和回收《嘉禾縣孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》。 運(yùn)送病人的推車及單架、每周消毒一次、抬送傳染病人時(shí)應(yīng)加被單墊蓋。 34 待產(chǎn)室制度 三十 二 、 隔離產(chǎn)房制度（待產(chǎn)室） 隔離待產(chǎn)室 (床 )及隔離分娩室 (床 )應(yīng)有明顯標(biāo)志，產(chǎn)后各種物品需要單獨(dú)嚴(yán)格消毒處理 ，遇有特殊感染的分娩室 (床 )，消毒后應(yīng)進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)，達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn) (無致病菌 )方可使用。 33 三十一、 無菌技術(shù)操作原則（分娩室） 環(huán)境清潔。 產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中如有異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，及時(shí)處理。 高 危孕產(chǎn)婦應(yīng)住院分娩， 10 分的重危、高危必須到縣級(jí)或醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)分娩。 開展不同形式的圍產(chǎn)保健宣傳活動(dòng)，舉辦孕期保健知識(shí)講座 ,提高孕產(chǎn)婦的自我保健能力。 凡因疾病不宜繼續(xù)妊娠者，必須轉(zhuǎn)送到縣級(jí)醫(yī)療保健單位確診，并適時(shí)終止 妊娠。門診醫(yī)師要采用保證療效、經(jīng)濟(jì)便宜的治療方法，科學(xué)用藥，合理用藥，盡可能減輕病人的負(fù)擔(dān)。 保存孕產(chǎn)婦搶救過程中全部藥品空瓶，輸液、輸血空瓶及其它相關(guān)用藥及資料，以備核對(duì)。 病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名，均須用正楷簽署全名，不得用草書或外文簽名，更不能只簽一個(gè)姓代替全名。 如為計(jì)劃生育引產(chǎn)的，按計(jì)劃生育部門的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 18 十六 、母嬰同室安全管理制度 （醫(yī)護(hù)辦公室） 產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員要樹立安全意識(shí)，院科兩級(jí)要加強(qiáng)管理和督促檢查，防止意外和突發(fā)事件的發(fā)生。 負(fù)責(zé)接收其他醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診，成立院內(nèi)產(chǎn)科搶救組，承擔(dān)危重高危孕產(chǎn)婦的診斷治療和搶救，提高搶救水平。同時(shí)，科主任必須立即進(jìn)行調(diào)查，及時(shí)組織科內(nèi)討論，并提出處理意見。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)審批權(quán)限，根據(jù)各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍安排手 術(shù)。 病例討論結(jié)束時(shí)主持人作總結(jié)。如遇不能解決的問題，再請(qǐng)其他?？漆t(yī)師會(huì)