【正文】 在待產(chǎn)和分娩過(guò)程中如有異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，及時(shí)處理。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展 ,按常規(guī)監(jiān)護(hù)胎心及產(chǎn)程、繪制產(chǎn)程圖。藥品、搶救器械與設(shè)備專(zhuān)人保管、定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充或更換，保持急救設(shè)備性能完好，呈備用狀態(tài)。 C，相對(duì)濕度為 50— 60%。室內(nèi)溫度應(yīng)保持在 24176。 30 分娩室制度、職責(zé) 二十八 、 產(chǎn)房工作制度（分娩室） 產(chǎn)房工作人員應(yīng)主動(dòng)、熱情接待每一位孕產(chǎn)婦，并認(rèn)真做好分娩準(zhǔn)備和相關(guān)記錄。 工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度和藹可親，不推諉病人。高危轉(zhuǎn)歸后，仍回原單位進(jìn)行系統(tǒng)管理。 高 危孕產(chǎn)婦應(yīng)住院分娩， 10 分的重危、高危必須到縣級(jí)或醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)分娩。 29 二十七 、 高危妊娠門(mén)診工作制度（婦產(chǎn)科門(mén)診） 各級(jí)婦幼保健人員應(yīng)按高危評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)孕婦定期進(jìn)行高危因素篩查，做好評(píng)分記錄登記，《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》應(yīng)加蓋高危標(biāo)記，實(shí)行專(zhuān)項(xiàng)管理。獲準(zhǔn)施行妊娠 14 周以上終止妊娠手術(shù) 的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵循其工作流程。因突發(fā)事件，意外傷害等特殊情況可能危及孕婦生命安全而需緊急施術(shù)的。 孕婦屬離婚，喪偶等原因要求終止妊娠的，查驗(yàn)和登記受術(shù)者本人身份證和縣級(jí)以上人 口計(jì)生行政部門(mén)出具的《準(zhǔn)予非醫(yī)學(xué)需要施行妊娠 14 周以上終止妊娠手術(shù)證明》； 屬醫(yī)學(xué)需要作性別選擇終止妊娠的，檢驗(yàn)和登記受術(shù)者本人身份證和經(jīng)省衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的產(chǎn)前診斷中心出具的《湖南省醫(yī)學(xué)需要鑒定胎兒性別意見(jiàn)書(shū)》； 屬胎兒患有嚴(yán)重遺傳性疾病或嚴(yán)重缺陷需要作終止妊娠手術(shù)的，查驗(yàn)和登記受術(shù)者本人身份證和經(jīng)省衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)出具的《湖南省產(chǎn)前診斷證明書(shū)》； 孕婦患有嚴(yán)重疾病，繼續(xù)妊娠將危及孕婦生命安全，需要施行妊娠 14 周以上終止妊娠手術(shù)的，查驗(yàn)和登記受術(shù)者本人的身 份證和縣以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)出具的《疾病診斷證明》； 以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)學(xué)證明材料復(fù)印件《原件退還手術(shù)對(duì)象》，計(jì)生行政部門(mén)出具的證明材料原件留存，整齊地粘貼在《妊娠 14 周以上終止妊娠手術(shù)登記表》的對(duì)應(yīng)面?zhèn)洳椤? 28 二十六 、妊娠 14 周以上終止妊娠手術(shù)管理制度（婦產(chǎn)科門(mén)診） 一、獲準(zhǔn)開(kāi)展妊娠 14 周 以上終止妊娠手術(shù)的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)嚴(yán)格實(shí)行憑證手術(shù)制度，凡接診要求施行妊娠 14 周以上終止妊娠手術(shù)對(duì)象，必須查驗(yàn)并在《妊娠 14 周以上終止妊娠手術(shù)登記表》上登記相關(guān)證明材料。 凡確診早孕者，須進(jìn)行血壓、骨盆、體重，血、尿常規(guī)的檢測(cè)并詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，篩查高危妊娠，并發(fā)放《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》。 工作人員應(yīng)關(guān)心體貼病人，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問(wèn)題，盡量簡(jiǎn)化手續(xù)。 開(kāi)展不同形式的圍產(chǎn)保健宣傳活動(dòng)，舉辦孕期保健知識(shí)講座 ,提高孕產(chǎn)婦的自我保健能力。 按時(shí)參加市、縣圍產(chǎn)協(xié)作組會(huì)議和活動(dòng)，如無(wú)特殊情況不得缺席。 凡有孕產(chǎn)婦死亡 (指懷孕開(kāi)始至產(chǎn)后 42 天內(nèi) )，醫(yī)院須填寫(xiě)湖南省孕產(chǎn)婦死亡登記卡，并在 24 小時(shí)之內(nèi)向據(jù)地婦幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)告，同時(shí)提供孕產(chǎn)婦死亡的全部原始病歷，接受核實(shí)調(diào)查。 產(chǎn)房、病房醫(yī)師或助產(chǎn)干要在《保健手冊(cè)》中認(rèn)真填寫(xiě)分娩記錄，并督促其家屬在 7 天內(nèi)將《保健手冊(cè)》送交戶(hù)口所在地的防保站，以便及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后視訪。并上報(bào)縣婦幼保健院，由縣婦幼保健院醫(yī)師取卡后，進(jìn)行專(zhuān)案登記和定期檢查監(jiān)護(hù)。 對(duì)產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦，應(yīng)在孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健手冊(cè)封面用紅筆表明高危妊娠，做好高危因素的初評(píng)分和復(fù)評(píng)分工作。 婦產(chǎn)科六診要按《孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理制度》，做好孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查，填寫(xiě)《孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健手冊(cè)》。 26 二十 四、 圍產(chǎn)保健工作制度 (婦產(chǎn)科門(mén)診 ) 由主管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，產(chǎn)科、兒科及有關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成圍產(chǎn)保健質(zhì)量管理小組。 凡因疾病不宜繼續(xù)妊娠者，必須轉(zhuǎn)送到縣級(jí)醫(yī)療保健單位確診，并適時(shí)終止 妊娠。對(duì)重度癇子前期、子癇、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、妊娠合并心、肝、腎、腦等重要臟器疾病及重度貧血、甲亢、糖尿病及其他診斷不明或鄉(xiāng)級(jí)條件有限，診治困難者均應(yīng)轉(zhuǎn)到縣級(jí)醫(yī)療、保健單位診治。 對(duì)高危妊娠者由鄉(xiāng)級(jí)婦幼專(zhuān)干專(zhuān)冊(cè)登記、專(zhuān)案管理、定期追蹤復(fù)查，并堅(jiān)持反饋、報(bào)告制度。 25 二十三 、高危妊娠管理制度 （婦產(chǎn)科門(mén)診） 各級(jí)醫(yī)療保健單位在產(chǎn)前檢查時(shí)，應(yīng)認(rèn)真篩查高危因素，并進(jìn)行高 危評(píng)分。不得離崗缺崗，特殊情況須請(qǐng)假，經(jīng)臨床科主任同意，作好代班安排，并通知醫(yī)務(wù)科。 門(mén)診各科與病房加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病人情況，有計(jì)劃地收病人住院治療。醫(yī)師要加強(qiáng)對(duì)換藥室、治療室的檢查指導(dǎo)，必要時(shí)親自操作。門(mén)診藥房劃價(jià)、發(fā)藥必須做到準(zhǔn)確無(wú)誤。門(mén)診醫(yī)師要采用保證療效、經(jīng)濟(jì)便宜的治療方法，科學(xué)用藥，合理用藥，盡可能減輕病人的負(fù)擔(dān)。做好門(mén)診分診、導(dǎo)診、咨詢(xún)服務(wù)和候診宣傳管理工作。有計(jì)劃地安排病人就診，基本消除病人就診“三長(zhǎng)一短”現(xiàn)象。 門(mén)診工作人員要有高度責(zé)任感和同情心，關(guān)心體貼病人，熱情接待，太度和藹，耐心解答問(wèn)題。 對(duì)疑難重癥病人二次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。 科室派往門(mén)診的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，定期進(jìn)行人員調(diào)換，科室應(yīng)與醫(yī)務(wù)科共同商量。 門(mén)診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)派有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、護(hù)士擔(dān)任， 須有兩年以上實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。 24 婦產(chǎn)科門(mén)診制度、職責(zé) 二十二 、 婦產(chǎn)科門(mén)診工作制度 (婦產(chǎn)科門(mén)診 ) 科主任應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科門(mén)診的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。 保存孕產(chǎn)婦搶救過(guò)程中全部藥品空瓶，輸液、輸血空瓶及其它相關(guān)用藥及資料，以備核對(duì)。 孕產(chǎn)婦搶救病例應(yīng)書(shū)寫(xiě)完整及時(shí)，一切搶救工作要準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整的做好記錄，并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間。 23 二十一、危重孕產(chǎn)婦搶救討論登記制度（醫(yī)護(hù)辦公室） 危重孕產(chǎn)婦搶救工作由孕產(chǎn)婦搶救小組總指揮組織進(jìn)行，所有參加搶救的人員必須聽(tīng)從指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真，分工協(xié)作。 22 二十、棄嬰處理制度 （醫(yī)護(hù)辦公室） 醫(yī)院內(nèi)或周邊發(fā)現(xiàn)棄嬰時(shí)，必須指定專(zhuān)人看管，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，及時(shí)報(bào)告公安機(jī)關(guān)登記備案，及時(shí)轉(zhuǎn)送社會(huì)福利部門(mén)收養(yǎng)?；颊卟?具備完全民事能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒(méi)有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由本院主管院長(zhǎng)或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。 凡具備完全民事行為能力的患者入院時(shí)要填寫(xiě)《知情選擇書(shū)》，由其自愿指定病情的被告知者和醫(yī)療活動(dòng)同意書(shū)簽署者負(fù)責(zé)簽字。出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄須有主治醫(yī)師以上的醫(yī)師簽名。進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)其勝任專(zhuān)業(yè)工作的實(shí)際情況認(rèn)定后書(shū)寫(xiě)病歷。 病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書(shū)寫(xiě)，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名，均須用正楷簽署全名，不得用草書(shū)或外文簽名，更不能只簽一個(gè)姓代替全名。每頁(yè)標(biāo)明患者姓名、住院號(hào)及頁(yè)碼。書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用原筆雙橫線(xiàn)劃在錯(cuò)字上，改動(dòng)醫(yī) 師蓋章，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。 病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)文字工整、字跡清晰、表達(dá)準(zhǔn)確、語(yǔ)句通順、標(biāo)點(diǎn)正確、層次分明、重點(diǎn)突出。醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和概念要準(zhǔn)確。住院病歷應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水（禁用圓珠筆），門(mén)（急）診病歷和需復(fù)寫(xiě)的資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。 嚴(yán)禁進(jìn)行假結(jié)扎，假放環(huán)，非法取環(huán)，杜絕出具虛假《出生醫(yī)學(xué)證明》和《計(jì)生手術(shù)證明》，《嬰兒死亡證明》。同時(shí)，要做好有關(guān)情況的登記備案工作。 如為計(jì)劃生育引產(chǎn)的，按計(jì)劃生育部門(mén)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。除產(chǎn)婦死亡或昏迷神智不清情況下由父親簽字認(rèn)領(lǐng)外，單親母親和發(fā)生產(chǎn)婦死亡的情況時(shí)，才由其有血緣關(guān)系的親屬認(rèn)領(lǐng)，一般情況不允許無(wú)血緣關(guān)系的其他親屬隨意認(rèn)領(lǐng)嬰兒。必須做到： 工作人員須掛牌上崗； 抱嬰兒或還嬰兒時(shí)，須在母嬰分離情況記錄薄上填寫(xiě)清楚抱 (還 )嬰的日期，時(shí)間，母嬰分離原因，并有醫(yī)護(hù)人員和產(chǎn)婦或嬰兒父親雙方簽名 。 (二 )、住院期間，產(chǎn)婦或家屬未經(jīng)許可不得擅自抱嬰兒離開(kāi)母嬰同室區(qū)。探視和陪護(hù)人員身份要登記清楚，除特殊情況外，原則上非親屬不許探視，母嬰同室區(qū)工作人員發(fā)現(xiàn)可疑人員要立即報(bào)告醫(yī)院保衛(wèi)科。 嚴(yán)格母嬰同室陪護(hù)和探視制度 為防止交叉感染，確保母嬰安全。 實(shí)行當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員查房，清點(diǎn)母嬰人數(shù)，交接制度，實(shí)行交班責(zé)任制。 責(zé)任護(hù)士要向住院孕產(chǎn)婦進(jìn)行入院宣教，宣教內(nèi)容： (1)、入院須知； (2)、探視陪護(hù)制度；母嬰同室安全管理制度。 18 十六 、母嬰同室安全管理制度 （醫(yī)護(hù)辦公室） 產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員要樹(shù)立安全意識(shí)，院科兩級(jí)要加強(qiáng)管理和督促檢查，防止意外和突發(fā)事件的發(fā)生。在偏遠(yuǎn)地區(qū)或交通不便的地區(qū)，應(yīng)動(dòng)員社區(qū)力量來(lái)解決轉(zhuǎn)診所需的交通工具和人力，如組織固定的擔(dān)架隊(duì)，在必要時(shí)一面利用人力轉(zhuǎn)運(yùn)產(chǎn)婦，同時(shí)通過(guò)電話(huà)與上級(jí)急救中心聯(lián)系，由上級(jí)醫(yī)院派出救護(hù)車(chē)，兩種方法相結(jié)合，盡量縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)務(wù)人員和接診人員應(yīng)有在轉(zhuǎn)運(yùn)途中初步急救的能力。 （ 3） 各級(jí)轉(zhuǎn)診中心應(yīng)具備急救車(chē)，且 24 小時(shí)有人值班。各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)按規(guī)定接納本機(jī)構(gòu)能診斷和處理的孕產(chǎn)婦，對(duì)規(guī)定服務(wù)范圍以外的高危孕產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至相應(yīng)的上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診治，各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)以積極主動(dòng)的態(tài)度對(duì)待轉(zhuǎn)診，不能延誤或推諉。在農(nóng)村地區(qū)，一般以具備搶救能力的縣級(jí)綜合醫(yī)院為轉(zhuǎn)診中心。 危重孕產(chǎn)婦的急救和轉(zhuǎn)診制度 （ 1） 急救和轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)的建設(shè) 縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)，應(yīng)負(fù)責(zé)規(guī)劃本行政區(qū)域內(nèi)的孕產(chǎn)婦急救和轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，建立母嬰安全綠色通道。 產(chǎn)房實(shí)行 24 小時(shí)負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)第一產(chǎn)程到第三產(chǎn)程全產(chǎn)程監(jiān)護(hù)的產(chǎn)時(shí)保健服務(wù)，助產(chǎn)人員除掌握適宜產(chǎn)科技術(shù)外，還應(yīng)掌握一定的新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，搶救危重患兒時(shí)應(yīng)有兒科醫(yī)師進(jìn)產(chǎn)房負(fù)責(zé)搶救，助產(chǎn)人員協(xié)助。孕婦住院分娩時(shí)須將《湖南省孕產(chǎn)期保健手冊(cè)》交給產(chǎn)科，通知在檢查產(chǎn)婦后要向孕婦和家屬介紹產(chǎn)婦情況，耐心細(xì)致解釋分娩本身的安全性和風(fēng)險(xiǎn)性 ,提供咨詢(xún)服務(wù)，提倡和鼓勵(lì)自 然分娩，使產(chǎn)科醫(yī)生及時(shí)掌握孕婦孕期保健情況，記錄分娩情況，做好產(chǎn)后保健記錄以及產(chǎn)后入戶(hù)訪視的母嬰保健情況。 負(fù)責(zé)接收其他醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診，成立院內(nèi)產(chǎn)科搶救組，承擔(dān)危重高危孕產(chǎn)婦的診斷治療和搶救，提高搶救水平。 縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)都要履行高危產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診職能，凡不能正確診斷和處理的孕產(chǎn)婦，都要及時(shí)轉(zhuǎn)至“產(chǎn)科急救中心”進(jìn)行診治。盡量動(dòng)員社區(qū)力量來(lái)解決轉(zhuǎn)診所需的交通工具和人力，如動(dòng)員村民自愿組織固定的擔(dān)架救護(hù)隊(duì)的方法。 16 十 四 孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)急救制度 （醫(yī)護(hù)辦公室） 發(fā)現(xiàn)孕期的危重孕產(chǎn)婦要及時(shí)向鄉(xiāng)衛(wèi)生院報(bào)告并直接向“產(chǎn)科急救中心”轉(zhuǎn)診。醫(yī)療事故補(bǔ)償，按有關(guān)規(guī)定由醫(yī)院支付給病人或家屬一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。 發(fā)生醫(yī)療事故及糾紛，臨床診斷不能明確死因者，須在死后 48 小時(shí)內(nèi)按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行尸體檢驗(yàn)，并按尸體檢驗(yàn) 制度執(zhí)行。必須先由醫(yī)院質(zhì)量委員會(huì)作出鑒定，然后由醫(yī)務(wù)科（或護(hù)理部）、分管院長(zhǎng)答復(fù)病人或家屬。醫(yī)務(wù)科會(huì)同科室將關(guān)關(guān)情況如實(shí)向病人家屬通報(bào)、解釋。同時(shí)，科主任必須立即進(jìn)行調(diào)查，及時(shí)組織科內(nèi)討論，并提出處理意見(jiàn)。發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，患者有權(quán)復(fù)印規(guī)定的關(guān)關(guān)病歷資料。未能及時(shí)記錄的搶救病歷內(nèi)容應(yīng)在搶救結(jié)束后12 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。 發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故及糾紛，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科（或護(hù)理部）及分管院長(zhǎng)。為保證醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故及糾紛的發(fā)生，醫(yī)院對(duì)科室實(shí)行醫(yī)療安全獎(jiǎng)懲制度。樹(shù)立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不斷改善服務(wù)態(tài)度。 堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制度，不準(zhǔn)借故推諉和拒收病人。對(duì)新病人、術(shù)后病人及危重病人加強(qiáng)巡視，精心護(hù)理，及時(shí)處理。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)審批權(quán)限，根據(jù)各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍安排手 術(shù)。對(duì)違章者視其情節(jié)及后果給予相應(yīng)的懲處。 值班醫(yī)師根據(jù)情況適當(dāng)補(bǔ)休，但應(yīng)先處理好所分管的病人，不得影響病人的診治。如有要事確需離開(kāi)時(shí)，必須 向值班護(hù)士說(shuō)明去向，并及時(shí)還回。 值班醫(yī)師必須堅(jiān)守崗位，夜間必須在值班室留宿，不得擅自離崗。 值班醫(yī)師應(yīng)對(duì)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病人臨時(shí)情況進(jìn)行處理，對(duì)急診入院病人及時(shí)檢查并書(shū)寫(xiě)病歷，給予必要的醫(yī)療處置。交接下來(lái)班時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)巡視病室，了解危重病情況，做好床前交接。 13 十一 、 值班、交接班制度（醫(yī)護(hù)辦公室） 各科室在非辦公時(shí)間及節(jié)假日，須有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室的大小和