【正文】 床位的多少，單獨(dú)或聯(lián)合值班。 病例討論結(jié)束時(shí)主持人作總結(jié)。 經(jīng)治醫(yī)師在病例討論前要做好準(zhǔn)備工作，整理有關(guān)資料；討論時(shí)要報(bào)告病歷，提出有關(guān)診斷、治療等方面的困難和問(wèn)題。 12 十、疑難病例討論制度（醫(yī)護(hù)辦公室） 凡遇疑難病例（指病情較重或危重，但診斷不明確或治療難度較大、效果差的病人等）必須及時(shí)進(jìn)行討論。對(duì)復(fù)雜多科性疑難病例，有關(guān)科室應(yīng)協(xié)商配合，協(xié)同診治處理。主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實(shí)施。會(huì)診一般由申請(qǐng)科主任或醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)主持，特殊會(huì)診可由分管院長(zhǎng)主持，必要時(shí)也可攜帶病歷陪同病人到院外會(huì)診。確因搶救、手術(shù)等不能前去會(huì)診，應(yīng)向邀請(qǐng)科室說(shuō)明情況。 院內(nèi)會(huì)診：對(duì)危重、疑難、重大手術(shù)等病例要進(jìn)行院內(nèi)會(huì)診，由科主任或正、副主任醫(yī)師提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，商定 會(huì)診時(shí)間，并通知有關(guān)科室參加，一般由申請(qǐng)科主任主持，醫(yī)務(wù)科派人參加。如遇不能解決的問(wèn)題，再請(qǐng)其他?？漆t(yī)師會(huì)診。如未注明被邀請(qǐng)醫(yī)師，會(huì)診科室應(yīng)指派當(dāng)天在職班的最高年資的專科醫(yī)師前去會(huì)診。 科內(nèi)會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。上級(jí)醫(yī)師查房批示應(yīng)及時(shí)執(zhí)行。 （五）有教學(xué)學(xué)習(xí)的科室每周進(jìn)行一次教學(xué)查房或黃昏巡視，由住院醫(yī)師以上人員查房，實(shí)習(xí)同學(xué)參加，按教學(xué)實(shí)習(xí)要求進(jìn)行。尤其對(duì)新入院、危重、診斷未明、治療效果不好的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽(tīng)取醫(yī)師和護(hù)士的反應(yīng)；傾聽(tīng)病人的陳述；了解病人病情變化并征求對(duì)飲食生活的意見(jiàn)；檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤記錄；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出院轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。 （四）查房?jī)?nèi)容： 科主任、主任醫(yī)師查房：要解決疑難病例的診治；審查對(duì)新入院、危重病人的診斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù) 士對(duì)診療護(hù)理意見(jiàn)；進(jìn)行必要的診治分析和教學(xué)講解。經(jīng)治住院醫(yī)師報(bào)告簡(jiǎn)要病歷和當(dāng)前病情并提出需要解決的問(wèn)題。 （三）查房前醫(yī)護(hù)人員做好準(zhǔn)備工作，如病歷、 X 光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告、所需用的檢查器械等?？浦魅尾榉棵恐?1— 2 次，主治醫(yī)師查房每日一次，查房一般在上午進(jìn)行，住院醫(yī)師對(duì)所管病人每日至少查房?jī)纱巍? 1 對(duì)死亡人及時(shí)做好尸體料理，死亡病人不得停放病房。 非探視陪護(hù)的院外人員，未經(jīng)同意不得隨意進(jìn)入病房。 1執(zhí)行陪護(hù)制度，控制陪護(hù)人員，并做好陪護(hù)人員的管理工 作。定期召開(kāi)座談會(huì)，征求意見(jiàn)，改進(jìn)病房工作；表?yè)P(yáng)病人及陪伴人員的好人好事，發(fā)動(dòng)他們共同管理好病房。 做好病人入院介紹，包括病房環(huán)境、住院規(guī)則、有關(guān)制度等，建立病人休息制度，保證午休及夜間睡眠時(shí)間，晚上 10 時(shí)后關(guān)燈或開(kāi)地?zé)簟? 病人被服、用具按基數(shù)配給病人管理，出院時(shí)清點(diǎn)收回。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。 對(duì)病人態(tài)度熱情，關(guān)心體貼，使病人保持治療的最佳生理和心理狀態(tài)，做好家屬思想安慰工作，不得以醫(yī)謀私。 醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)必須穿戴工作服帽，著裝整潔，佩帶胸卡，必要時(shí)戴口罩。 保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每 日至少清掃兩次，每周清潔大掃除一次。 保持病房整潔、舒適、肅靜、安全。 已經(jīng)科間會(huì)診同意轉(zhuǎn)科，但確屬病床緊張暫無(wú)法轉(zhuǎn)入時(shí)，雙方均應(yīng)負(fù)責(zé)病治療，不得貽誤病情。危重病人轉(zhuǎn)出需派陪同護(hù)送，并向值班人員交待有關(guān)情況。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)師寫(xiě)好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記。較重病人轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，并將病歷摘要隨病人轉(zhuǎn)去。 病人轉(zhuǎn)院，如估計(jì)途中可能加重病情或死亡者應(yīng)留院處理。 病人轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療時(shí)，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師寫(xiě)好病歷摘要和申請(qǐng)轉(zhuǎn)院證明，科主任審批簽字，征得家屬及單位同意，并由醫(yī)務(wù)科出具介紹信。 急診科、臨床各科搶救完畢，對(duì)危重病人和經(jīng)搶救無(wú)效死亡的病人均要做好搶救登記、記錄和小結(jié)，完整填寫(xiě)搶救登記簿或危重?fù)尵龋ㄋ劳觯﹫?bào)告單中的各項(xiàng)內(nèi)容，并要做好消毒工作。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，所用藥品的空安瓶，經(jīng)兩人核對(duì)方可棄去，口頭醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)應(yīng)加復(fù)核，并及時(shí)補(bǔ)記。對(duì)危重病人應(yīng)就 地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后才能移動(dòng)。搶救所需涉及有關(guān)科室部門(mén)，應(yīng)全力配合，暢通無(wú)阻。 醫(yī)師未到前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)測(cè)脈搏血壓、建立靜脈通道、止血、配血、給氧、人工呼吸、胸外心臟按摩等。 搶救器械及藥品力求完備齊全，要定人保管，定位放置，定量?jī)?chǔ)存，定期檢 查，隨時(shí)補(bǔ)充。重大搶救需根據(jù)病情提出搶救方案，并立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科或院長(zhǎng)。 7 五 、危重病人搶救、報(bào)告制度（醫(yī)護(hù)辦公室） 各科搶救工作應(yīng)由科主任（或主任醫(yī)師、主治醫(yī)師）、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織指揮。 進(jìn)行臨床進(jìn)修學(xué)習(xí)，使受培訓(xùn)者能獨(dú)立完成如妊娠高血壓疾病、羊水栓塞、心衰、腎衰、肝衰的診斷和處理、識(shí)別妊娠高血 壓疾病的并發(fā)癥，孕產(chǎn)婦猝死的原因及診斷。 每月組織一次產(chǎn)科搶救知識(shí)的學(xué)習(xí)，使受培訓(xùn)者在通讀教科書(shū)和中華產(chǎn)科雜志等的同時(shí)較系統(tǒng)、較扎實(shí)地掌握產(chǎn)科相關(guān)的基礎(chǔ)或監(jiān)床理論，比較了解本專業(yè)國(guó)內(nèi)外新進(jìn)展，并能與實(shí)際工作相結(jié)合。 輸血前，需經(jīng)兩人查對(duì)床號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等無(wú)誤后，方可輸入；輸血時(shí)須注意觀察反應(yīng)，保證安全。 清點(diǎn)藥 品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。 5 三、婦 產(chǎn) 科 查 對(duì) 制 度（醫(yī)護(hù)辦公室） 開(kāi)醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病人姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門(mén)診號(hào)）。 嚴(yán)格執(zhí)行各種無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。 負(fù)責(zé)接生，保持產(chǎn)房及待產(chǎn)室清潔、整齊 。 接平產(chǎn)，及時(shí)填寫(xiě)好分娩各種紀(jì)錄。 做好產(chǎn)房各種用物及消毒。 4 二、助產(chǎn)人員工作職責(zé) （醫(yī)護(hù)辦公室） 在護(hù)士和醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。 加強(qiáng)孕產(chǎn)婦健康教育，宣講安全分娩及產(chǎn)褥護(hù)理知識(shí)，指導(dǎo)新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)及預(yù)防接種。 對(duì)所管轄病員應(yīng)全面負(fù)責(zé) ,在上班以前 ,作好交班工作 ,對(duì)需特殊觀察的病員重點(diǎn)交班。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。病歷書(shū)寫(xiě)必須及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)、真實(shí)、工整。 認(rèn)真進(jìn)行檢查、診斷、治療，及時(shí)書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑，并檢查其執(zhí)行情況。 1 石橋鎮(zhèn)中心 衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)辦公室 ( 二 00 九年 五月 ) 產(chǎn)科管理制度職責(zé)目錄 石橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 孕產(chǎn)婦搶救組織名單 2 醫(yī)護(hù)辦公室制度、職責(zé) 2— 23 婦產(chǎn)科門(mén)診制度、職責(zé) 24— 29 分娩室制度、職責(zé) 30— 33 待產(chǎn)室制度 34— 36 B 超室管理制度 37 婦保室 管理制度 38— 40 兒保室 管理制度 41— 42 嬰兒水泳室制度 43— 45 治療室制度 46 1產(chǎn)科掛圖 47— 51 1母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣傳 52— 57 2 石橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 孕產(chǎn)婦搶救組織名單 組 長(zhǎng) ： 李日桐（院長(zhǎng)） 13875565788 副組長(zhǎng) ： 李裔泉（副院長(zhǎng)） 13257352218 周小雄 (副院長(zhǎng) ) 13117558955 成 員 ： 李香玉 15096141435 雷盤(pán)英 13016102318 李海飛 13257352298 羅文彬 13107056434 鄭雄英 13873545906 周海燕 13618459792 周金秀 13549530633 3 醫(yī)護(hù)辦公室制度、職責(zé) 一、產(chǎn)科醫(yī)師職責(zé) （醫(yī)護(hù)辦公室） 對(duì)待孕產(chǎn)婦態(tài)度熱情和藹、服務(wù)周到。嚴(yán)格執(zhí)行首問(wèn)、首診負(fù)責(zé)制。按《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī) 范》要求，及時(shí)書(shū)寫(xiě)首次病程記錄、住院病歷。 密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理；預(yù)防產(chǎn)后出血、羊水栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。 對(duì)危重患者或診斷、治療上困難或超范圍執(zhí)業(yè)的產(chǎn)科病人，及時(shí)會(huì)診或提出轉(zhuǎn)院意見(jiàn)。 隨時(shí)了解孕產(chǎn)婦的思想、生活情況，給于人文關(guān)懷，并征求孕產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)療、護(hù)理工作的意見(jiàn)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。 發(fā)現(xiàn)傳染病人，按傳染病管理?xiàng)l例進(jìn)行處理，及時(shí)報(bào)告。 負(fù)責(zé)待產(chǎn)室和產(chǎn)房財(cái)產(chǎn)，藥物保管，清點(diǎn)補(bǔ)充。 負(fù)責(zé)產(chǎn)程觀察及畫(huà)產(chǎn)程圖，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。 執(zhí)行產(chǎn)房醫(yī)囑，協(xié)助醫(yī)師接難產(chǎn)和新生兒窒息搶救及危重病人的轉(zhuǎn)院。 定期做好產(chǎn)房空氣消毒及細(xì)菌監(jiān)測(cè)。 負(fù)責(zé)產(chǎn)婦計(jì)劃生育和新生兒預(yù)防接種及嬰兒喂養(yǎng)等衛(wèi)生宣教 工作，并進(jìn)行醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。 執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)一注意”：取藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查；對(duì)床號(hào)、對(duì)姓名、對(duì)劑量、對(duì)濃度、對(duì)時(shí)間、對(duì)用法；注意用藥后反應(yīng)。 給藥前，注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。 6 四、搶救知識(shí)與技能培訓(xùn)制度 （醫(yī)護(hù)辦公室） 醫(yī)院成立搶救知識(shí)與技能培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，培訓(xùn)師資由副主任醫(yī)師以上職稱的本專業(yè)或相關(guān)專業(yè)人員或請(qǐng)上級(jí) 醫(yī)院專家擔(dān)任。 加強(qiáng)產(chǎn)科臨床知識(shí)訓(xùn)練，臨床醫(yī)師輪換擔(dān)任總住院醫(yī)師，使之具有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)或較強(qiáng)的臨床思維能力，培養(yǎng)處理急診或會(huì)診能力，熟練掌握危重病人的診治，能獨(dú)立地完成常規(guī)的產(chǎn)科臨床操作。熟練掌握產(chǎn)科基本技能的操作，如：靜脈穿刺、切開(kāi)，氣管插管，人工呼吸，心腦肺復(fù)蘇，搶救藥物合理使用，病歷的規(guī)范化書(shū)寫(xiě)等。應(yīng)指派有一定臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)師和護(hù)士擔(dān)任搶救工作。涉及法律糾紛時(shí)，要報(bào)告有關(guān)部門(mén)。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，做到常備不懈，搶救室物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。 參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度。 對(duì)危重病人搶救時(shí)必須做到檢查細(xì)致、診斷準(zhǔn)確、處置妥善，并要嚴(yán)密觀察病情，記錄及時(shí)完整，注明詳細(xì)時(shí)間。 日夜有專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、用藥情況要詳細(xì)交待。 及時(shí)與病人家屬及單位聯(lián)系，病情變化隨時(shí)告知家屬，必要時(shí)請(qǐng)家屬簽字，病危要簽病危通知單。 8 六 、轉(zhuǎn)院 、轉(zhuǎn)科制度（醫(yī)護(hù)辦公室） 醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對(duì)不能診治的病人可轉(zhuǎn)院診治，由科內(nèi)討論或由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)或主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)。但急性傳染病、麻風(fēng)病、精神病、艾滋病、癱瘓病人不得轉(zhuǎn)入外省市治療。待病情穩(wěn)定或脫離危險(xiǎn)后再行轉(zhuǎn)院。 病人轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會(huì)診同意。按聯(lián)系的時(shí)間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)入科應(yīng)寫(xiě)轉(zhuǎn)科接收記錄，并通知住院處。 9 七 、病房管理制度（醫(yī)護(hù)辦公室） 病房由科主任及護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，各級(jí)醫(yī)師及護(hù)士積極協(xié)助。做到走路輕、關(guān)門(mén)輕、操作輕、說(shuō)話輕。 統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，按規(guī)范化固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，不得任意搬動(dòng)。病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙。 護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)并指派專人保管病房財(cái)產(chǎn)、物資、設(shè)備，建立帳目，定期清點(diǎn)，如有損壞或遺失，應(yīng)及時(shí)查明原因，按有關(guān)規(guī)定處理。庫(kù) 房應(yīng)保持整潔，注意安全。損壞丟失應(yīng)予賠償。 定期向病人宣傳、講解衛(wèi)生知識(shí)。 1遵守探視制度，不得喧嘩、吵鬧，探視時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。 1病人未經(jīng)同意不得離開(kāi)病房，不得進(jìn)入治療室，不得翻閱病歷記錄。病房?jī)?nèi)不得叫賣，不準(zhǔn)推銷商品。 10 八 、三級(jí)醫(yī)師查房制度（醫(yī)護(hù)辦公室） （一） 科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有下級(jí)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加。 （二）對(duì)危重病人，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化，并及時(shí)處 理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任臨時(shí)檢查處理。查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。主任醫(yī)師或主治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)情況做好必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。