濮陽市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心重點(diǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程簡(jiǎn)介(第二版ppt-資料下載頁
2025-02-11 16:17本頁面
【正文】 兒科住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)降低 50%。一個(gè)自然年度內(nèi)第二次及以上住院的起付標(biāo)準(zhǔn)按50%執(zhí)行。 居民醫(yī)療保險(xiǎn) 凡跨年度住院的 ,應(yīng)在當(dāng)年 12月 31日結(jié)清醫(yī)療費(fèi)用 (中途結(jié)算 )。次年仍繼續(xù)住院的 ,其上年符合規(guī)定的住院費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)的 ,次年不再負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用 。未超過起付標(biāo)準(zhǔn)的 ,上年負(fù)擔(dān)的起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用計(jì)入次年累計(jì)計(jì)算。 一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保居民因同種疾病 30日內(nèi)二次住院的，第二次住院不再負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。 居民醫(yī)療保險(xiǎn) （五）實(shí)現(xiàn)了與各類醫(yī)療保障制度之間的銜接 城鎮(zhèn)居民實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定就業(yè)的，應(yīng)隨用人單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其參加居民醫(yī)保的繳費(fèi)年限（不含本人 18周歲以前的繳費(fèi)年限）每 3年折算 1年的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限。 按照每人每年 20元的標(biāo)準(zhǔn)，建立居民門診賬戶，用于參保居民門診醫(yī)療費(fèi)用支出。 居民醫(yī)療保險(xiǎn) （六）建立了與服務(wù)人群和服務(wù)量掛鉤的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制 與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保相比，居民醫(yī)保服務(wù)對(duì)象高度分散，職工醫(yī)保是成建制參保，而居民醫(yī)保是一家一戶參保。因此，城鎮(zhèn)居民參保，宣傳要廣覆蓋，工作量成倍增加，工作的重心在基層。街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞保所必然承擔(dān)大量工作任務(wù)。居民醫(yī)保雖然仍由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)經(jīng)辦，但政策、措施、運(yùn)作方式、基金管理基本上是獨(dú)立的，工作精力和經(jīng)費(fèi)投入要大的多。 居民醫(yī)療保險(xiǎn) 試行辦法特別規(guī)定，市勞動(dòng)保障行政部門要積極探索建立與服務(wù)人群和服務(wù)量掛鉤的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，通過購買服務(wù)的方式解決經(jīng)辦人員不足問題。 居民醫(yī)療保險(xiǎn) 二、業(yè)務(wù)流程 參保居民也可于 2023年 9月 30日前一次性繳納 2023年第四季度和 2023年全年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（個(gè)人部分），自 10月 1日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 從 2023年起，城鎮(zhèn)居民每年 3月至 4月、9月至 10月進(jìn)行申報(bào)登記， 4月至 5月、 10月至11月繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 從 2023年起，已參保居民每年 10月至 11月一次性繳納下一年度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（個(gè)人部分）。 居民醫(yī)療保險(xiǎn) （二）參保登記方式 (1)城鎮(zhèn)居民必須以家庭為單位整體參保，即凡屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍內(nèi)的家庭成員都應(yīng)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，家庭成員指戶口簿上的所有人員。戶籍為集體戶口的居民，家庭成員包括配偶和直系親屬。 城鎮(zhèn)居民參保登記采取由社區(qū)居委會(huì)入戶調(diào)查、采集信息的辦法進(jìn)行。各社區(qū)、街道辦事處和鄉(xiāng) (鎮(zhèn) )人民政府應(yīng)根據(jù)轄區(qū)居民居住、分布情況設(shè)立登記參保點(diǎn)。 居民醫(yī)療保險(xiǎn) 居民醫(yī)療保險(xiǎn) 以家庭為單位整體參保的，戶籍登記地在市城區(qū)，居住地在各縣的居民，在市城區(qū)辦理參保登記；戶籍登記地在各縣，居住地在市城區(qū)的居民，在各縣辦理參保登記。 （ 2）中小學(xué)生以學(xué)校為單位，由教育部門統(tǒng)一組織參保繳費(fèi)。 （ 3）居民醫(yī)保、職工醫(yī)保、新農(nóng)合三種醫(yī)療保障制度，城鎮(zhèn)居民只能按政策規(guī)定參加其一種，不得重復(fù)參保。 （三）城鎮(zhèn)居民參保時(shí)應(yīng)填寫和提供的資料 《濮陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記表》，中小學(xué)生參保由學(xué)校統(tǒng)一填寫《濮陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)生登記表》 （農(nóng)村戶籍、本市城鎮(zhèn)戶籍在非本人戶籍所在地上學(xué)的中小學(xué)生應(yīng)分表填寫） 。 戶口簿原件及家庭成員戶口簿頁復(fù)印件，屬于集體戶口的，持集體戶口簿復(fù)印件及身份證； 屬于低保對(duì)象或重度殘疾的，應(yīng)提供相應(yīng)證件及復(fù)印件； 屬于低收入家庭 60周歲以上老年人的，應(yīng)提供相關(guān)證明材料； 按要求提供的其它資料。 （四）家庭成員不參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)須提供的相關(guān)證明材料 參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，提供醫(yī)療保險(xiǎn)病歷手冊(cè)首頁復(fù)印件、醫(yī)療保險(xiǎn) IC卡號(hào)或個(gè)人近期繳費(fèi)收據(jù)復(fù)印件； 在大專院校上學(xué)的，提供學(xué)生證復(fù)印件； 在外地務(wù)工的，提供用人單位證明或簽訂的勞動(dòng)合同復(fù)印件； 在外地長(zhǎng)期居住的，提供居住地派出所證明或暫住證復(fù)印件； 家庭成員中有離休干部的，提供離休證原件及復(fù)印件； 其他不屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的，提供相應(yīng)的證明材料。 （五）新參保居民繳費(fèi)、發(fā)卡流程 定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服機(jī)構(gòu)、勞動(dòng)保障所根據(jù)市醫(yī)保中心核定后的參保數(shù)據(jù)，直接向參保居民出具《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)通知單》。 參保居民憑《城鎮(zhèn) 居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)通知單》 到建設(shè)銀行指定網(wǎng)點(diǎn)直接 繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) (個(gè)人部 分 )。 居民醫(yī)療保險(xiǎn) 居民醫(yī)療保險(xiǎn) 建設(shè)銀行指定網(wǎng)點(diǎn)向已繳費(fèi)參保居民直接開具《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳單》（第一聯(lián)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存根、第三聯(lián)勞動(dòng)保障所存根、第四聯(lián)繳費(fèi)家庭存根）。 參保居民憑指定銀行網(wǎng)點(diǎn)出具的《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳單》（第一聯(lián)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存根、第三聯(lián)勞動(dòng)保障所存根）、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)現(xiàn)金繳款單（個(gè)人部分），到定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、勞動(dòng)保障所做“人員到賬”處理。 參保居民同時(shí)向定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服機(jī)構(gòu)、勞動(dòng)保障所繳納近期一寸彩色近期免冠照片一張及醫(yī)保 IC卡、醫(yī)保手冊(cè)工本費(fèi) 7元 /人，工本費(fèi)由定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、勞動(dòng)保障所向參保居民出具收款收據(jù)，并制作《濮陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》。 定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、勞動(dòng)保障所應(yīng)將《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳單》（第一聯(lián)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存根）和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) (個(gè)人部分 )現(xiàn)金繳款單粘貼，每周一上午交市醫(yī)保中心財(cái)務(wù)科，“到賬確認(rèn)”，并“劃撥帳戶” . 居民醫(yī)療保險(xiǎn) 定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、勞動(dòng)保障所攜帶參保居民照片、工本費(fèi)定期到市醫(yī)保中心統(tǒng)一制作醫(yī)保 IC卡、醫(yī)保手冊(cè)蓋章，定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)到指定銀行繳納工本費(fèi)，并當(dāng)天持現(xiàn)金繳款單到醫(yī)保中心相關(guān)窗口換取工本費(fèi)發(fā)票。 醫(yī)保 IC卡、醫(yī)保手冊(cè)制作完畢后，由定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、勞動(dòng)保障所向參保居民統(tǒng)一發(fā)放。 居民醫(yī)療保險(xiǎn) （六）住、轉(zhuǎn)院登記和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算 參照“職工醫(yī)療保險(xiǎn)”。 居民醫(yī)療保險(xiǎn) 最后，很榮幸有這次難得的與大家共學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，感謝各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們一直以來對(duì)市醫(yī)保中心各項(xiàng)工作的關(guān)心和支持，感謝中心各科室提供相關(guān)業(yè)務(wù)資料，謝謝大家！ 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAIT
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