【導讀】慢病預防控制職能，保障了轄區(qū)居民身體健康和生命安全。2020年我中心慢病工作在區(qū)疾控中心的具體指導下深入社區(qū)，飲食干預等措施，積極開展健康宣教與促進，降低人群主要危險因素，有效地控制轄區(qū)慢病的發(fā)病率和死亡率。不斷完善服務內(nèi)容，改進辦事程序、服務。方式、管理制度，盡最大努力為服務對象提供方便讓大家滿意。務中心文明新形象。護士及居委會健教工作人員，宣傳員深入社區(qū)。積極落實慢病防制工。通過激勵先進，鞭策落后，促進全年信息。區(qū)居民生命質(zhì)量的提高至關重要。截至11月份，高血壓2896人，糖尿病689人，惡性腫瘤173人，而“惡性腫瘤”，“慢支”新增人數(shù)呈遞增狀態(tài)。果顯著，須在新的一年加強惡性腫瘤、慢支、冠心病的健康干預。目前中心在平橋、天一、迎鳳、縣學成立了高血壓。情及時給予相應建議指導意見，發(fā)放健康處方等。慢性病防治工作計劃。疾控中心每季度對慢病報告工作進行檢查、督

　　

【正文】 服務機構(gòu)網(wǎng)絡建設，不斷加強社區(qū)衛(wèi)生服務人才隊伍建設，完善社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)服務功能，實現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復回社區(qū)”的就醫(yī)格局。為此， 特提出以下建議： （一）政府主導，落實和完善社區(qū)衛(wèi)生服務配套政策。 社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）是非營利性的公共衛(wèi)生服務機構(gòu)，追求的工作目標首先是社會效益。建議政府應進一步切實履行領導和投入的雙重職責，一是在原有對政府舉辦社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)投入的基礎上，逐年加大對社會力量舉辦和村衛(wèi)生站轉(zhuǎn)型社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的經(jīng)費投入，特別是在場地和人力方面，這是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的堅實基礎。二是積極落實社區(qū)衛(wèi)生服務業(yè)務用房的配套政策，實施社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)標準化建設工程。由衛(wèi)生部門制定方案，財政部門籌集經(jīng)費，規(guī)劃部門制定公建配套落實措施和社 區(qū)衛(wèi)生服務業(yè)務用房規(guī)劃，區(qū)級政府組織實施，在 2020 年以前完成東南部社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的標準化建設。三是進一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)建設的補償機制，落實社區(qū)衛(wèi)生服務的財政政策，保證社區(qū)衛(wèi)生服務經(jīng)費的增長幅度與區(qū)財政的增長幅度相一致，確保社區(qū)衛(wèi)生服務有較穩(wěn)定的資金來源渠道。 （二）抓住根本，不斷加強社區(qū)衛(wèi)生服務人才隊伍建設。 一是加強全科醫(yī)學培訓。制定人才培養(yǎng)計劃，實施全科醫(yī)學規(guī)范化培訓。加快全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓步伐，采取政府支持、單位補助和個人支付“三個一點”的辦法，鼓勵全科 醫(yī)師參加轉(zhuǎn)崗培訓，通過考試獲得省級上崗證書，持證上崗。同時，對社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師、管理人員進行崗位培訓，全科醫(yī)學崗位培訓率 2020 年要達到 100%。二是要完善人事政策，不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務人員的待遇，改善工作條件，形成吸引人才進社區(qū)的良好環(huán)境。鼓勵大中型醫(yī)院業(yè)務骨干向社區(qū)流動，大學及以上畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)工作。規(guī)定大中型醫(yī)院的醫(yī)技人員晉升高一級職稱之前，應到社區(qū)服務半年；新分配的本科生、研究生應先到社區(qū)服務一年；到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)工作的大學生可以提前轉(zhuǎn)正定級，轉(zhuǎn)正定級時薪級工資高定一級等傾斜政策。 三是積極想辦法解決原新 滘 鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格、職稱晉升等歷史遺留問題，使有臨床經(jīng)驗、群眾基礎好的鄉(xiāng)村醫(yī)生能安心扎根社區(qū)，服務社區(qū)。 （三）加大宣傳，提高社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的認知度。 進一步加強對社區(qū)衛(wèi)生服務意義和重要性的宣傳，建議宣傳部門要根據(jù)城鄉(xiāng)結(jié)合部特點制定切實可行的宣傳計劃，通過媒體、報刊、專欄、專題、專訪等多種形式，宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務的功能、特色，傳達相關信息，提高居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的知曉率和認可度。 媒體轉(zhuǎn)載 —— 除了開藥 我們還能為遏制慢病做什么？ (20200808 10:51:03) 標簽： 人文 /歷史 在控制慢病過程中，臨床醫(yī)生無疑是一支戰(zhàn)斗在最前沿的主力軍。從患者角度“療效為先”是硬道理。那么什么工作也不如用藥來得快。所以沒有臨床醫(yī)生的支持，慢病控制會舉步維艱。本文轉(zhuǎn)自《醫(yī)師報》，其讀者以一線醫(yī)生為主，我們來看看，如何對臨床醫(yī)生說慢病控制吧 —— 生活變好了，慢性病、老年病卻多了起來。以心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等為主的慢性疾病正給我國帶來越來越多的病例和死亡。 如在經(jīng)濟飛速發(fā)展的上海，高血壓、糖尿病、肺癌等慢性病發(fā)病率逐年上升，惡性腫瘤和心腦血管疾病的死亡率更是占到浦東人群全死因的 70%。與此相應的是，慢性病病程長，治愈率低，復發(fā)率高，使得患病人數(shù)增加，患病率上升，成為醫(yī)藥費用增長的關鍵因素。 慢性病治療費用在中國乃至世界范圍內(nèi)都在急劇上升。根據(jù)慢性病的現(xiàn)治療費用及年均增幅測算，到 2020 年，我國慢性病的治療費用將高達 5880 億元。無論是在發(fā)展中國家還是在發(fā)達國家，治療慢性病所花的費用已占各國衛(wèi)生經(jīng)費中最大的比重。 近日，全國人大常委會副委員長韓啟德在北京大學醫(yī)學部 EMBA 論壇上發(fā)言時說，世界上，100 位高血壓患者服藥，與不服藥相比， 5 年后由 10 位患者發(fā)生冠心病或中風減少為 7位，即有 3 位患者獲利，也即每 33 位服藥的患者中僅有 1 人獲利。 而在日前召開的“促進獨立知識產(chǎn)權(quán)創(chuàng)新藥物發(fā)展戰(zhàn)略研討會”上，中國高血壓聯(lián)盟秘書長、阜外心血管病醫(yī)院王文教授透露的一組數(shù)據(jù)也表明我國防控高血壓形勢的嚴峻：在我國，高血壓患者的治療率僅 為 %，控制率只有 %。 藥物的作用是有限的，同時藥物帶來的副作用也給患者的身體和生活增添了負擔。因此，在控制慢性病這一世界性的斗爭中，各國專家一致認為：預防是主導作用。醫(yī)院仍然是預防慢性病的重要基地，醫(yī)務人員仍然是預防慢性病的主力軍。那么，除了開藥，我們的醫(yī)務人員還應承擔什么樣的責任？還可以做些什么 ? ■ 現(xiàn)狀 預防 :對患者的健康教育不足 在采訪中，所有的醫(yī)師都認為，慢性病的治療中，預防是最重要的?！盎颊咭坏┑昧寺圆。ㄙM和生活上的不適都會導致生活質(zhì)量的下降，所以慢性病治療還是以預防為主 ?！苯m醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任吳清說。但她同時承認，因為每天患者很多，每個患者所能分配的時間不多，她只能把預防的主要注意事項“點到為止”。 中山大學衛(wèi)生管理教研室余紅星認為，醫(yī)師在慢性病預防工作中具有先天優(yōu)勢，表現(xiàn)在：首先，每年大約 78%的人至少去看一次醫(yī)師，平均每人一年三次；其次，患者對醫(yī)囑有較好依從性，他們相信臨床醫(yī)師的建議。英國的一項研究表明，任何一個全科醫(yī)師只要使用常規(guī)的簡單手段，每年就能使 25 個人實現(xiàn)長時間戒煙。余紅星認為，醫(yī)院是開展慢性病預防宣傳的理想場所。由于人們多是患病后才去醫(yī)院，而這時通過 醫(yī)院的宣傳欄、醫(yī)師的建議等對其進行慢性病的預防教育，要比平時利用大眾媒體對其進行健康教育更有效。 據(jù)了解，國外醫(yī)護人員預防慢性病的意識很強，開展了各種形式的健康教育。但是在我國，醫(yī)院的健康教育主要由護士來做，且大多是與其工作相關的內(nèi)容，比如手術(shù)患者的飲食起居、產(chǎn)婦的康復等，針對慢性病的預防則很少。臨床醫(yī)師對患者健康教育明顯不夠。 治療 :不能僅僅是開藥 患者一旦被確診為慢性病，就必須要用藥物治療。以高血壓為例，北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)心內(nèi)科副主任魏妤說，因為高血壓機制比較復雜，現(xiàn)在還沒有找出真正的病因，所以 不可能根治，但是現(xiàn)在有很好的藥物，可以控制一些相關危險因素。 而治療不能僅僅是給患者開藥。上海瑞金醫(yī)院老年病科主任趙詠橘告訴記者，他們對住院患者也會做一些教育，經(jīng)常舉辦包括高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等在內(nèi)的慢性病的講座，還會組織患者之間的討論?！坝袝r候醫(yī)院的一些老教授來我們科住院，還給他們的病友做一些宣講。有一次我們的一位老教授給病友講出血性腦血管疾病，第二天我們查房的時候就有患者拿著聽課的筆記來咨詢我們?！壁w詠橘認為，這種患者之間的討論對慢性病治療起到了極大的輔助作用。 同時，趙詠橘認為，藥物的 使用是必需的，關鍵是為患者選擇的藥是不是合適。開出處方只是完成了一半的工作，接下來還要定期隨訪、復查，監(jiān)測患者血壓、血糖等指標，還有觀察患者對藥物是不是能耐受，這兩點才是重要的。趙詠橘認為，后一點更加重要，即注意藥物的安全性，盡量減少副作用。 此外，瑞金醫(yī)院還進一步加強了隨診，各種疾病都有專門的門診。這樣方便掌握患者的治療史，“而且一個醫(yī)院就那么幾個醫(yī)師看同一種病，大家的認識都是差不多的，也不會那么輕易換藥了，”趙詠橘認為，“這是一條正規(guī)的途徑?！? 對患者的心理干預同樣重要 上海同濟大學醫(yī)學院院長胡大 一教授在門診的時候，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)來看病的患者極大一部份是心理因素主導。以為自己生病，所以到醫(yī)院檢查。有一次， 10 位來看冠心病的患者中，有 3位是心理問題；還有一次， 5 位患者的心臟全都沒有器質(zhì)性問題，基本屬于心理問題。由此可見，慢性病使很多人背上了沉重的心理包袱。 胡大一教授曾提出，冠心病有 6 條防線：首先是防發(fā)病，要“防患于未然”；第二要防事件，冠心病患者要預防發(fā)生心梗、腦卒中等嚴重事件；第三要防后果，發(fā)生心?；蚰X卒中要及時送醫(yī)院搶救，防止往更壞的方向發(fā)展；第四是防復發(fā)，防止心梗、腦卒中等復發(fā)；第五是防心力衰 竭，反復發(fā)作心梗；最后一條是心理防線。 胡大一教授公開強調(diào)，現(xiàn)在來看病的患者中，許多是由于一些醫(yī)師用輕率的診斷造成的，比如，動不動就用藥、住院、做各種不必要的檢查，沒病的人也被暗示出病來了；還有許多患者是有效治療后，總擔心復發(fā)，形成沉重的生活負擔；還有的是天性易感，容易焦慮，由于突發(fā)事件的刺激，出現(xiàn)驚恐發(fā)作，對可能再次出現(xiàn)的心跳加速、氣悶心慌充滿擔憂害怕。這些都需要新的治療模式，進行專門的、有針對性的心理干預，僅通過以往的檢查、吃藥是解決不了這類人的問題，只能越治越壞。 “很多患者對自己所得的慢 性病并不清楚，會產(chǎn)生過分焦慮，因此，醫(yī)師還要關注患者的心理健康?！焙笠唤淌趯Ρ緢笥浾哒f。 ■探索 “健康管理”亟待廣泛推廣 胡大一教授花了 7～ 8 年的時間，一直在從事預防醫(yī)學、健康管理的工作。他覺得這是一份有責任感、有成就感的職業(yè)，體現(xiàn)他作為一名醫(yī)師的真正價值。 而健康管理，恰恰是近年來全球都在關注的一項事業(yè)。 據(jù)中國醫(yī)學科學院 /北京協(xié)和醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院院長黃建始教授介紹， 2020 年，美國在“治已病”方面花費是 2 萬億美元，“美國有 3 億人口， 4000 萬人沒有醫(yī)療保險，花 2萬億美金還是沒能解決看病 難看病貴的問題”。中國 2020 年的國民生產(chǎn)總值大約為 26972 億美元，而人口卻是美國的 4 倍多，“中國人不吃不喝全拿來治已病，也不可能解決看病難看病貴的問題。這是很簡單的事實?！? 黃建始教授進而分析：人群中 80%的人是健康的，但這 80%健康人屬于未病和欲病狀態(tài)。生病的人是 20%，其中慢性病占 19%，嚴重疾病 1%。如果只關心已病的人，那么在今天生活中充滿著污染、壓力的情況下， 80%未病和欲病的人早晚會變成已病，“治不過來的”。因為醫(yī)療資源總體上有限， 20%生病的人花掉 70%的醫(yī)療資源；如果 80%都變成了不 健康，剩下 30%的醫(yī)療資源遠遠不足以治病，“哪個國家都要破產(chǎn)”。 因此，從大宏觀來看，黃建始教授認為，中國的醫(yī)師必須學會“治欲病，治未病”，即通過健康管理的手段將高危人群身上的危險因素找到，減少慢性病病發(fā)源頭，降低慢性患者的數(shù)量；再通過健康管理手段把已有的危險因素消除，使慢性病不能惡化下去。“通過健康管理就把這些危險因素管理起來，這也是醫(yī)師的責任。” 事實上，慢性病的治療不可能一開始就上藥物，這不符合科學規(guī)律，也浪費醫(yī)療資源，幾乎所有的醫(yī)師都知道這一點。但是，為什么現(xiàn)在醫(yī)師應該發(fā)揮的作用又沒發(fā)揮 呢？ “一個一天給 80 個患者看病的醫(yī)師，他怎么有時間去向患者解釋什么是健康？怎么有時間給患者做健康管理的計劃？更何況這些都是嶄新的概念，醫(yī)師自己也需要學習?！币虼?，黃建始教授認為，健康管理不僅是醫(yī)師的責任，也是政府的責任?！皬捏w制和機制上也要有個觀念轉(zhuǎn)變的問題，政府要給醫(yī)師時間，鼓勵醫(yī)師做這方面的工作?！? 鼓勵的辦法，在黃建始教授看來就是，提高醫(yī)師待遇，改變醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀；甚至“解放”醫(yī)師，讓醫(yī)師成為像律師一樣的自由職業(yè)者，才能調(diào)動廣大醫(yī)師的積極性。“現(xiàn)在醫(yī)師積極性遠遠沒有調(diào)動，沒有發(fā)揮應該發(fā)揮的作 用，因為沒有得到相應的報酬，這實際上是違反按勞分配原則的，所以很多醫(yī)師走上了‘非光明正大’的路。應該大幅度提高醫(yī)師的待遇，讓醫(yī)師可以自由開業(yè)，恢復自由職業(yè)。” 慢性病的預防和治療應該調(diào)動全民的積極性，讓大家知道健康是每個人的責任，這樣的宣傳工作，要由政府主導、醫(yī)師積極參與來做，將健康的信息傳播出去。同時，加大投資，開展慢性病健康管理的科研活動，探索更有效的預防和治療慢性病的模式。 “可喜的是政府已經(jīng)開始關注健康管理了，但在有的方面的確還需要改善。目前進展的程度在黃建始教授看來，還只是個“胚胎期”， “還有很長的路要走?！? ■延伸 社區(qū)醫(yī)療將成慢性病管理主場 據(jù)悉，今年 3月全國人大通過的國家“十一五”規(guī)劃綱要，首次將慢性病防治納入了國家社會經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃。過去 10 年，我國已經(jīng)制定頒布了一系列有關慢性病防治技術(shù)指南。盡管如此，“目前我國在慢性病防治工作做得還不是很到位，非常需要改進。” 中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專家委員會總干事余振球?qū)Ρ緢笥浾叻治龅?，“從各方面條件來看，我國在防治慢性病方面已經(jīng)具備了相當成熟的條件，現(xiàn)在缺乏的就是行動?！? 不過，從北京、廣州兩城的舉措來看，社區(qū)已經(jīng)成為了慢性病防治的排頭兵。據(jù) 初步了解，北京分別在朝陽、海淀、宣武、西城、豐臺 5 個城區(qū)啟動社區(qū)慢性病管理試點，大約有 60家社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供慢性病管理服務。預計到年底，這個數(shù)字將升至 100家。同時，北京還鼓勵每個家庭推選一名慢性病家庭保健員，經(jīng)過系統(tǒng)培訓后掌握較多慢性病防治知識和技能，以協(xié)助社區(qū)醫(yī)師隨時對慢性病患者施以健康管理。廣州市則拿出高達 億元的巨額資金，欲新建、改建 64 個社區(qū)衛(wèi)生服務中心。另據(jù)廣州市官方透露，廣州市正在研究制定社區(qū)慢性病管理補助辦法，提高慢性病社區(qū)干預的效果，減輕慢性病患者長期治療的醫(yī)療負擔。 “政府 發(fā)揮主導作用以及專家組的技術(shù)指導和監(jiān)控也非常關鍵，還要重視對社區(qū)醫(yī)師的教育培訓”，中國高血壓聯(lián)盟主席劉力生指出。不過，有專家認為，“社區(qū)能否擔當起慢性病防治的重任，關鍵還在于人，也就是社區(qū)醫(yī)師素質(zhì)怎樣適應防治重任這個環(huán)節(jié)，從全國范圍看，國內(nèi)對社區(qū)醫(yī)師在防治慢性病這方面的培訓明顯不夠，往往只局限于宣傳教育，不能發(fā)揮全部作用，以至于宣傳教