20xx年慢病工作總結(jié)-資料下載頁(yè)
2024-10-08 19:17本頁(yè)面
【正文】 鄉(xiāng)衛(wèi)生院 慢性病管理及重型精神疾病工作重點(diǎn)一、衛(wèi)生院健全工作網(wǎng)絡(luò)，衛(wèi)生院設(shè)立慢病科，并設(shè)專人管理，村級(jí)以村健康教育兼職人員作為本村的慢病管理人員，承擔(dān)本村的慢病管理及精神病管理工作，要求兼職人員理解掌握本村的人口數(shù)，患慢病人數(shù)（包括高血壓、Ⅱ型糖尿病、高血脂、心腦血管疾病、腫瘤、肥胖）。二、衛(wèi)生院慢病科結(jié)合健康教育，每季度定期舉辦知識(shí)講座，要求村級(jí)慢病管理人員準(zhǔn)時(shí)參加。使其理解并掌握有關(guān)高血壓、糖尿病等的診斷標(biāo)準(zhǔn)，了解有關(guān)慢性病的高危人群的特征以及慢性病的預(yù)防及綜合治療。三、衛(wèi)生院結(jié)合每年為居民的健康體檢，篩查出慢病高危人群并登記造冊(cè)，為了防止或延緩高危人群發(fā)展為慢性病患者，村級(jí)慢病管理人員要結(jié)合村級(jí)健康教育對(duì)高危人群進(jìn)行健康管理，定期監(jiān)測(cè)危險(xiǎn)因素水平，不斷對(duì)其調(diào)整生活方式，對(duì)其有關(guān)膳食、身體活動(dòng)、戒煙限酒等健康指導(dǎo)。衛(wèi)生院將其具備任意一項(xiàng)者納入高危人群管理，要求村級(jí)慢病管理人員定期對(duì)其進(jìn)行隨訪，對(duì)其進(jìn)行健康教育必要時(shí)對(duì)其進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)。（具體高危評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)見附件1）四、村級(jí)慢病管理人員承擔(dān)35歲及以上人員首診測(cè)血壓工作，要求其掌握本村的高血壓人數(shù)，對(duì)其發(fā)現(xiàn)且未及時(shí)造冊(cè)的高危人群及時(shí)上報(bào)，并且協(xié)助衛(wèi)生院建立其檔案，實(shí)行電子檔案管理。要求村級(jí)管理人員有慢性病患者報(bào)告登記本及報(bào)告卡，并及時(shí)上報(bào)。五、村級(jí)慢病管理人員要按照規(guī)范要求每季度對(duì)明確診斷的高血壓，糖尿病等慢性病患者進(jìn)行隨訪，對(duì)發(fā)現(xiàn)病情控制不穩(wěn)定或者有藥物不良反應(yīng)難以控制病情者，以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者建議其轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院，兩周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況，要求隨訪真實(shí)，隨訪記錄項(xiàng)目填寫齊全，訪視指導(dǎo)規(guī)范，要求其每季度隨訪完成率達(dá)90%以上，隨訪服務(wù)規(guī)范率達(dá)75%以上，使慢性病患者病情基本穩(wěn)定。衛(wèi)生院要求慢病管理人員每月15以前上報(bào)慢病月報(bào)表，要求報(bào)表項(xiàng)目填寫齊全，內(nèi)容真實(shí)可靠。（報(bào)表要求一式兩份，一份上報(bào)公共衛(wèi)生科，一份自己存檔，要求與患者手中小冊(cè)子及自己手中的隨訪記錄保持一致，杜絕弄虛作假，每季度末考核時(shí)入戶調(diào)查，如發(fā)現(xiàn)偽造血壓隨訪記錄，扣除相應(yīng)考核分?jǐn)?shù)。）六、慢性病管理人員協(xié)助衛(wèi)生院每季度對(duì)居民（慢病及高危人群）開展健康促進(jìn)工作，結(jié)合健康日宣傳有關(guān)健康教育的知識(shí)，發(fā)放健康教育宣傳資料。使廣大居民（慢病及高危人群）了解慢性病的相關(guān)知識(shí)已達(dá)到預(yù)防疾病發(fā)生及降低致殘率。七、衛(wèi)生院建立健全死因報(bào)告制度，組織機(jī)構(gòu)，建立村級(jí)衛(wèi)生室鄉(xiāng)衛(wèi)生院市局疾控中心等組成的死因監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，村慢病管理人員為最基層的死因報(bào)告人，要求其準(zhǔn)確及時(shí)的上報(bào)本村死亡人員，衛(wèi)生院專人負(fù)責(zé)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)之報(bào)系統(tǒng)填寫死亡個(gè)案信息。衛(wèi)生院定期對(duì)村級(jí)慢病管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠準(zhǔn)確的填寫死亡報(bào)告卡，并且做到本村死亡報(bào)告準(zhǔn)確，及時(shí)，不漏報(bào)，不遲報(bào)。（所有常住居民，其中05歲死亡信息上報(bào)至婦幼保健科）八、慢病管理人員協(xié)助衛(wèi)生院及上級(jí)精神病院對(duì)本村有暴力傾向的精神病患者進(jìn)行隨訪，積極上報(bào)本村新發(fā)現(xiàn)的精神病人員，協(xié)助衛(wèi)生院為新發(fā)現(xiàn)人員建立健康檔案，及時(shí)對(duì)上報(bào)新發(fā)病人、遷移、走失、死亡、住院等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，及時(shí)更新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。附件1：慢性病高危人群標(biāo)準(zhǔn)滿足以下情況之一者，即可視為慢性病高危人群：； ；≤FBG＜； ≤TC＜。：男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm。
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