【正文】 （ 24～ 27條） 67 醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行） ? 第一章 總 則 – 第一條 為規(guī)范醫(yī)院處方點評工作，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù) 《 藥品管理法 》 、 《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 》 、 《 醫(yī)療機構管理條例 》 、 《 處方管理辦法 》 等有關法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本規(guī)范。 – 第二條 處方點評是根據(jù)相關法規(guī)、技術規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。 – 第三條 處方點評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學水平的重要手段。各級醫(yī)院應當按照本規(guī)范，建立健全系統(tǒng)化、標準化和持續(xù)改進的處方點評制度，開展處方點評工作，并在實踐工作中不斷完善。 ? 其他各級各類醫(yī)療機構的處方點評工作，參照本規(guī)范執(zhí)行 – 第四條 醫(yī)院應當加強處方質(zhì)量和藥物臨床應用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實處方審核、發(fā)藥、核對與用藥交待等相關規(guī)定；定期對醫(yī)務人員進行合理用藥知識培訓與教育；制定并落實持續(xù)質(zhì)量改進措施。 68 第二章 組織管理 ? 第五條 醫(yī)院處方點評工作在醫(yī)院藥物與治療學委員會（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領導下，由醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學部門共同組織實施。 ? 第六條 醫(yī)院應當根據(jù)本醫(yī)院的性質(zhì)、功能、任務、科室設置等情況，在藥物與治療學委員會（組）下建立由醫(yī)院藥學、臨床醫(yī)學、臨床微生物學、醫(yī)療管理等多學科專家組成的處方點評專家組，為處方點評工作提供專業(yè)技術咨詢。 ? 第七條 醫(yī)院藥學部門成立處方點評工作小組，負責處方點評的具體工作。 69 藥物與治療學委員會職能 ? 評估和篩選可納入處方集的藥物，并定期評估修訂處方集 – 制定嚴格的以循證醫(yī)學為基礎的藥物選擇標準 ? 療效、安全、質(zhì)量、價格 ? 進行藥物利用評價，發(fā)現(xiàn)潛在問題 ? 推進和貫徹有效干預策略，改善藥物使用水平 – 教育策略 – 管理策略 – 監(jiān)督策略 ? 監(jiān)測藥物不良反應和用藥差錯 ? 推進遏制抗微生物藥物耐藥的發(fā)生和傳播 70 藥事管理委員會 (組 )的職責 ? (一 )認真貫徹執(zhí)行 《 藥品管理法 》 。按照 《 藥品管理法 》 等有關法律、法規(guī)制定本機構有關藥事管理工作的規(guī)章制度并監(jiān)督實施； ? (二 )確定本機構用藥目錄和處方手冊； ? (三 )審核本機構擬購入藥品的品種、規(guī)格、劑型等，審核申報配制新制劑及新藥上市后臨床觀察的申請； ? (四 )建立新藥引進評審制度，制定本機構新藥引進規(guī)則，建立評審專家?guī)旖M成評委，負責對新藥引進的評審工作； ? (五 )定期分析本機構藥物使用情況，組織專家評價本機構所用藥物的臨床療效與安全性，提出淘汰藥品品種意見； ? (六 )組織檢查毒、麻、精神及放射性等藥品的使用和管理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正； ? (七 )組織藥學教育、培訓和監(jiān)督、指導本機構臨床各科室合理用藥。 71 第五章 點評結果的應用與持續(xù)改進 ? 第二十條 醫(yī)院藥學部門應當會同醫(yī)療管理部門對處方點評小組提交的點評結果進行審核，定期公布處方點評結果，通報不合理處方；根據(jù)處方點評結果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進建議，并向醫(yī)院藥物與治療學委員會（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應當及時采取措施，防止損害發(fā)生。 ? 第二十一條 醫(yī)院藥物與治療學委員會（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應當根據(jù)藥學部門會同醫(yī)療管理部門提交的質(zhì)量改進建議，研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進措施，并責成相關部門和科室落實質(zhì)量改進措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。 ? 第二十二條 各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)師定期考核機構，應當將處方點評結果作為重要指標納入醫(yī)院評審評價和醫(yī)師定期考核指標體系。 ? 第二十三條 醫(yī)院應當將處方點評結果納入相關科室及其工作人員績效考核和年度考核指標，建立健全相關的獎懲制度。 72 第六章 監(jiān)督管理 ? 第二十四條 各級衛(wèi)生行政部門應當加強對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院處方點評工作的監(jiān)督管理，對不按規(guī)定開展處方點評工作的醫(yī)院應當責令改正。 ? 第二十五條 衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院應當對開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓、批評等措施；對于開具超常處方的醫(yī)師按照 《 處方管理辦法 》 的規(guī)定予以處理；一個考核周期內(nèi) 5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應當認定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓；對患者造成嚴重損害的，衛(wèi)生行政部門應當按照相關法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應處罰。 ? 第二十六條 藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進行用藥交待或未對不合理處方進行有效干預的，醫(yī)院應當采取教育培訓、批評等措施；對患者造成嚴重損害的，衛(wèi)生行政部門應當依法給予相應處罰。 ? 第二十七條 醫(yī)院因不合理用藥對患者造成損害的，按照相關法律、法規(guī)處理。 73 落實 《 醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行） 》 ? 藥物合理應用是民生工程，政府非常關注 – 《 處方管理辦法 》 已實施 3年 – 執(zhí)行力度不夠 ? 衛(wèi)生部 《 處方點評管理規(guī)范（試行） 》 – 醫(yī)師不缺學歷、職稱、知識 – 醫(yī)院缺乏對合理用藥的管理制度 ? 對醫(yī)師的合理用藥進行點評 – 處方（醫(yī)囑）分為合理 /不合理 – 列入醫(yī)師定期考核指標體系 74 處方點評的內(nèi)容及重要性 ? 處方點評是根據(jù)相關法規(guī)、技術規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。 ? 處方點評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學水平的重要手段。 75 今后的工作重點 ? 醫(yī)院應當加強處方質(zhì)量和藥物臨床應用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實處方審核、發(fā)藥、核對與用藥交待等相關規(guī)定； ? 對藥物臨床應用進行合理性評價 – 根據(jù)有關規(guī)章和技術規(guī)范建立標準 – 依靠廣大醫(yī)務人員建立標準和制定目標 ? 藥物使用評價核心是合理用藥的水平持續(xù)改進提高 – 系列措施 – ……… 76 處方點評的結果 ? 處方 – 合理處方 – 不合理處方 ? 不規(guī)范處方 ? 用藥不適宜處方 ? 超常處方 77 藥師審核處方能力的限制 ? 藥物相互作用機制 – 藥劑學方面相互作用 – 藥動學方面相互作用 – 藥效學方面相互作用 ? 醫(yī)師和藥師應熟知藥物在藥劑學、藥動學、藥效學方面發(fā)生的相互作用，以增加藥物療效、降低藥品不良反應發(fā)生，促進合理用藥 ? 但在處方審核及處方點評中，這部分 發(fā)現(xiàn)的問題較少 – 存在，但難以解決 – 需要藥師更多的努力 78 處方專項點評 ? 根據(jù)醫(yī)院藥事管理和藥物臨床應用中存在的問題，確定處方點評的范圍和內(nèi)容 – 特定的藥物或治療特定疾病的藥物使用情況進行評價 ? 國家基本藥物 ? 抗菌藥物 ? 生化藥品 ? 血液制品 ? 中藥注射劑 ? 腸外營養(yǎng)藥物 ? 激素 ? 抗腫瘤藥物 79 藥物應用評價 ? 確定職責任務 ? 處方 /醫(yī)囑的用藥調(diào)查 ? 確定評價的范圍與目標（需要評價的藥物種類） ? 建立藥物使用評價標準、設定目標 ? 實施動態(tài)監(jiān)測，收集數(shù)據(jù)并整理結果 ? 數(shù)據(jù)分析 ? 反饋結果，干預，通報（超常預警）與制定干預計劃 ? 檢查評估結果與后續(xù)追蹤 80 小 結 ? 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理永恒的主題 – 合理用藥是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié) – 加強完善對臨床用藥的管理，是提高合理用藥水平的有效干預措施 ? 學習循證醫(yī)學的先進理念，運用循證醫(yī)學方法，辨證用于合理用藥實踐，科學決策 ? 規(guī)范處方評價 (審核、點評），探索建立處方質(zhì)量管理的技術標準與規(guī)范 – 完善處方質(zhì)量監(jiān)管機制，促進臨床合理用藥 81 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH