【正文】 （ 24～ 27條） 67 醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行） ? 第一章 總 則 – 第一條 為規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù) 《 藥品管理法 》 、 《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 》 、 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 》 、 《 處方管理辦法 》 等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本規(guī)范。 – 第二條 處方點(diǎn)評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。 – 第三條 處方點(diǎn)評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。各級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范，建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評制度，開展處方點(diǎn)評工作，并在實(shí)踐工作中不斷完善。 ? 其他各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方點(diǎn)評工作，參照本規(guī)范執(zhí)行 – 第四條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實(shí)處方審核、發(fā)藥、核對與用藥交待等相關(guān)規(guī)定；定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識培訓(xùn)與教育；制定并落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。 68 第二章 組織管理 ? 第五條 醫(yī)院處方點(diǎn)評工作在醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門共同組織實(shí)施。 ? 第六條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本醫(yī)院的性質(zhì)、功能、任務(wù)、科室設(shè)置等情況，在藥物與治療學(xué)委員會（組）下建立由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成的處方點(diǎn)評專家組，為處方點(diǎn)評工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。 ? 第七條 醫(yī)院藥學(xué)部門成立處方點(diǎn)評工作小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評的具體工作。 69 藥物與治療學(xué)委員會職能 ? 評估和篩選可納入處方集的藥物，并定期評估修訂處方集 – 制定嚴(yán)格的以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的藥物選擇標(biāo)準(zhǔn) ? 療效、安全、質(zhì)量、價(jià)格 ? 進(jìn)行藥物利用評價(jià)，發(fā)現(xiàn)潛在問題 ? 推進(jìn)和貫徹有效干預(yù)策略，改善藥物使用水平 – 教育策略 – 管理策略 – 監(jiān)督策略 ? 監(jiān)測藥物不良反應(yīng)和用藥差錯(cuò) ? 推進(jìn)遏制抗微生物藥物耐藥的發(fā)生和傳播 70 藥事管理委員會 (組 )的職責(zé) ? (一 )認(rèn)真貫徹執(zhí)行 《 藥品管理法 》 。按照 《 藥品管理法 》 等有關(guān)法律、法規(guī)制定本機(jī)構(gòu)有關(guān)藥事管理工作的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施； ? (二 )確定本機(jī)構(gòu)用藥目錄和處方手冊； ? (三 )審核本機(jī)構(gòu)擬購入藥品的品種、規(guī)格、劑型等，審核申報(bào)配制新制劑及新藥上市后臨床觀察的申請； ? (四 )建立新藥引進(jìn)評審制度，制定本機(jī)構(gòu)新藥引進(jìn)規(guī)則，建立評審專家?guī)旖M成評委，負(fù)責(zé)對新藥引進(jìn)的評審工作； ? (五 )定期分析本機(jī)構(gòu)藥物使用情況，組織專家評價(jià)本機(jī)構(gòu)所用藥物的臨床療效與安全性，提出淘汰藥品品種意見； ? (六 )組織檢查毒、麻、精神及放射性等藥品的使用和管理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正； ? (七 )組織藥學(xué)教育、培訓(xùn)和監(jiān)督、指導(dǎo)本機(jī)構(gòu)臨床各科室合理用藥。 71 第五章 點(diǎn)評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn) ? 第二十條 醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)會同醫(yī)療管理部門對處方點(diǎn)評小組提交的點(diǎn)評結(jié)果進(jìn)行審核，定期公布處方點(diǎn)評結(jié)果，通報(bào)不合理處方；根據(jù)處方點(diǎn)評結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報(bào)告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施，防止損害發(fā)生。 ? 第二十一條 醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥學(xué)部門會同醫(yī)療管理部門提交的質(zhì)量改進(jìn)建議，研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)部門和科室落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。 ? 第二十二條 各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)師定期考核機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)將處方點(diǎn)評結(jié)果作為重要指標(biāo)納入醫(yī)院評審評價(jià)和醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系。 ? 第二十三條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將處方點(diǎn)評結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核和年度考核指標(biāo)，建立健全相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度。 72 第六章 監(jiān)督管理 ? 第二十四條 各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院處方點(diǎn)評工作的監(jiān)督管理，對不按規(guī)定開展處方點(diǎn)評工作的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)責(zé)令改正。 ? 第二十五條 衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評等措施；對于開具超常處方的醫(yī)師按照 《 處方管理辦法 》 的規(guī)定予以處理；一個(gè)考核周期內(nèi) 5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。 ? 第二十六條 藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取教育培訓(xùn)、批評等措施；對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依法給予相應(yīng)處罰。 ? 第二十七條 醫(yī)院因不合理用藥對患者造成損害的，按照相關(guān)法律、法規(guī)處理。 73 落實(shí) 《 醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行） 》 ? 藥物合理應(yīng)用是民生工程，政府非常關(guān)注 – 《 處方管理辦法 》 已實(shí)施 3年 – 執(zhí)行力度不夠 ? 衛(wèi)生部 《 處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行） 》 – 醫(yī)師不缺學(xué)歷、職稱、知識 – 醫(yī)院缺乏對合理用藥的管理制度 ? 對醫(yī)師的合理用藥進(jìn)行點(diǎn)評 – 處方（醫(yī)囑）分為合理 /不合理 – 列入醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系 74 處方點(diǎn)評的內(nèi)容及重要性 ? 處方點(diǎn)評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。 ? 處方點(diǎn)評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。 75 今后的工作重點(diǎn) ? 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實(shí)處方審核、發(fā)藥、核對與用藥交待等相關(guān)規(guī)定； ? 對藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行合理性評價(jià) – 根據(jù)有關(guān)規(guī)章和技術(shù)規(guī)范建立標(biāo)準(zhǔn) – 依靠廣大醫(yī)務(wù)人員建立標(biāo)準(zhǔn)和制定目標(biāo) ? 藥物使用評價(jià)核心是合理用藥的水平持續(xù)改進(jìn)提高 – 系列措施 – ……… 76 處方點(diǎn)評的結(jié)果 ? 處方 – 合理處方 – 不合理處方 ? 不規(guī)范處方 ? 用藥不適宜處方 ? 超常處方 77 藥師審核處方能力的限制 ? 藥物相互作用機(jī)制 – 藥劑學(xué)方面相互作用 – 藥動(dòng)學(xué)方面相互作用 – 藥效學(xué)方面相互作用 ? 醫(yī)師和藥師應(yīng)熟知藥物在藥劑學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)方面發(fā)生的相互作用，以增加藥物療效、降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生，促進(jìn)合理用藥 ? 但在處方審核及處方點(diǎn)評中，這部分 發(fā)現(xiàn)的問題較少 – 存在，但難以解決 – 需要藥師更多的努力 78 處方專項(xiàng)點(diǎn)評 ? 根據(jù)醫(yī)院藥事管理和藥物臨床應(yīng)用中存在的問題，確定處方點(diǎn)評的范圍和內(nèi)容 – 特定的藥物或治療特定疾病的藥物使用情況進(jìn)行評價(jià) ? 國家基本藥物 ? 抗菌藥物 ? 生化藥品 ? 血液制品 ? 中藥注射劑 ? 腸外營養(yǎng)藥物 ? 激素 ? 抗腫瘤藥物 79 藥物應(yīng)用評價(jià) ? 確定職責(zé)任務(wù) ? 處方 /醫(yī)囑的用藥調(diào)查 ? 確定評價(jià)的范圍與目標(biāo)（需要評價(jià)的藥物種類） ? 建立藥物使用評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)定目標(biāo) ? 實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測，收集數(shù)據(jù)并整理結(jié)果 ? 數(shù)據(jù)分析 ? 反饋結(jié)果，干預(yù)，通報(bào)（超常預(yù)警）與制定干預(yù)計(jì)劃 ? 檢查評估結(jié)果與后續(xù)追蹤 80 小 結(jié) ? 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理永恒的主題 – 合理用藥是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié) – 加強(qiáng)完善對臨床用藥的管理，是提高合理用藥水平的有效干預(yù)措施 ? 學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的先進(jìn)理念，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法，辨證用于合理用藥實(shí)踐，科學(xué)決策 ? 規(guī)范處方評價(jià) (審核、點(diǎn)評），探索建立處方質(zhì)量管理的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范 – 完善處方質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制，促進(jìn)臨床合理用藥 81 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. 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