【正文】 病變多見于面 、 頸 、 手等暴露部位 。 發(fā)病初 ， 出現(xiàn)紅色粟粒疹 ， 無(wú)痛感 ， 次日變成水皰 。 第 3日～ 4日轉(zhuǎn)為中心性壞死 ， 第 5日～7日破潰并結(jié)黑痂 ， 病灶直徑約 1cm20cm,12周后脫痂愈合 。 少數(shù)病例無(wú)水泡而呈大片水腫 ， 繼之大塊壞死 ， 稱為亞性水腫型 ， 伴有毒血癥癥狀 (2)肺炭疽：由于炭疽桿菌經(jīng)呼吸道感染引起。起病急，病情進(jìn)展快，出現(xiàn)嚴(yán)重的肺部感染癥狀并咯血。 1天～ 2天內(nèi)即可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭。 (3)腸炭疽：由于炭疽桿菌經(jīng)消化道感染，很快出現(xiàn)急性出血性胃腸炎的癥狀。少數(shù)病例有明顯的腹部壓痛，甚至出現(xiàn)腹膜炎和感染性休克 3．診治及預(yù)防措施 (1)診斷：根據(jù)職業(yè)接觸史和特殊的皮膚損害，皮膚炭疽不難診斷 (2)治療：職業(yè)性炭疽病的治療以抗感染為主。首選青霉素、四環(huán)素及氯霉素有效。皮膚炭疽，成人劑量為 240萬(wàn) u／日一 480萬(wàn) u／日，分 3次～ 4次肌注或靜脈滴注， 7天～ 10天為 l療程。局部病灶可用 l： 2 000高錳酸鉀溶液濕敷，切忌用手摸弄，防止再傳染。也不宜手術(shù)切開。對(duì)惡性水腫、內(nèi)臟炭疽發(fā)展為敗血癥及腦膜炎患者，青霉素劑量應(yīng)加大至 1 000萬(wàn) u／日～ 2 000萬(wàn) u／日，亦可與鏈霉素、慶大霉素等抗菌素合用，療程應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng) (3)預(yù)防措施： ①滅炭疽的病原體，嚴(yán)格隔離。皮膚炭疽患者應(yīng)隔離至創(chuàng)口痊愈，痂皮脫落為止。其他類型患者應(yīng)待癥狀消失，分泌物或排泄物培養(yǎng)連續(xù) 3次陰性 (每 3天 1次 )后，方可出院。 ② 對(duì)患者的衣服、被褥等用品須嚴(yán)格滅菌，治療器械須用 5％石炭酸浸泡 2h。 ③ 病人的排泄物、分泌物及傷口敷料、病室內(nèi)的垃圾應(yīng)集中處理或焚毀。凡有接觸機(jī)會(huì)的各行業(yè)要注意切斷傳染途徑 ? ④對(duì)屠宰場(chǎng)和一切以動(dòng)物為原料的加工業(yè)，應(yīng)實(shí)行嚴(yán)格的獸醫(yī)監(jiān)督，只有無(wú)病的牲畜才許可進(jìn)屠宰場(chǎng) ? ⑤工作人員皮膚破損時(shí)，涂擦 3％～ 5％碘酒，暫時(shí)調(diào)離該作業(yè) ? ⑥預(yù)防措施中還要考慮接種炭疽桿菌減毒菌苗，每年一次。特異性的炭疽高度免疫血清既能用于治療又能用于緊急預(yù)防 二、布氏桿菌病 1．職業(yè)流行病學(xué)特征 布氏桿菌病是由布氏桿菌引起的以臨床發(fā)熱，多處關(guān)節(jié)受損為主要特征的疾病。因其有明顯的職業(yè)特點(diǎn)和傳染性，故稱職業(yè)性傳染病。該病主要發(fā)生在以畜牧產(chǎn)品為原料的加工及屠宰業(yè)中。 布病主要集中在皮革廠、毛紡廠、乳肉加工廠、屠宰廠等以畜產(chǎn)品為原料的小型加工企業(yè)中，皮毛加工及屠宰業(yè)感染率為最高。 布病一年四季均可發(fā)生，但在不同地區(qū)有不同季節(jié)發(fā)病高峰。牧區(qū)多有兩個(gè)高峰：產(chǎn)羔前和泌乳旺季。在畜牧產(chǎn)品加工業(yè)中發(fā)病高峰就不一致，也不明顯 2．診治及預(yù)防措施 職業(yè)性布病多以牲畜的皮毛及染疫的乳肉為傳播因子，其傳播途徑主要是通過(guò)畜產(chǎn)品加工中接觸染疫的原料及屠宰中直接接觸經(jīng)破損的皮膚粘膜及消化道傳染。潛伏期為 2～ 4周 布病臨床表現(xiàn)多種多樣，癥狀多不典型，且多緩慢起病 (占 90％以上 )。難于治愈，反復(fù)發(fā)作。給病人帶來(lái)很多痛苦 (1)診斷： 發(fā)熱為主要體征，各期病人均可發(fā)生，多數(shù)無(wú)固定或波浪熱型，即不規(guī)則間歇熱為多見。發(fā)熱多伴有出汗、乏力、頭痛、關(guān)節(jié)痛。關(guān)節(jié)痛是本病非常多見的癥狀，呈多關(guān)節(jié)痛，且多發(fā)生于負(fù)重的大關(guān)節(jié)，如腰、膝、髖、肩、肘等 急性期病人呈游走性多關(guān)節(jié)痛；慢性期表現(xiàn)為易受氣候影響的固定性關(guān)節(jié)痛。急性，發(fā)病在 3個(gè)月以內(nèi)，伴發(fā)熱、發(fā)冷、頭暈、全身關(guān)節(jié)劇痛等中毒癥狀。 3個(gè)月以上，表現(xiàn)為乏力、虛弱、關(guān)節(jié)鈍痛，經(jīng)久不愈和反復(fù)發(fā)作等視為慢性 (2)治療方法有：抗菌素治療 (常用四環(huán)素、鏈霉素等 )及磺胺療法；特異性抗原療法 (菌苗、溶菌素、水解酶等 )；中醫(yī)中藥、中西醫(yī)結(jié)合治療等。對(duì)于急性期病人，短期足量抗菌素治療效果較好。而慢性期病人可采用特異性抗原治療及中醫(yī)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療往往效果較佳 (3)預(yù)防措施 ①加強(qiáng)畜間免疫，形成免疫屏障，以控制或消除傳染源 ②加強(qiáng)畜間檢疫工作，及時(shí)隔離淘汰病畜，并對(duì)通過(guò)檢疫的畜群 進(jìn)行及時(shí)的預(yù)防接種 ③ 切斷傳播途徑。注意消毒處理原料、交通及生產(chǎn)工具?？衫谜糁蠓ㄏ净蚧瘜W(xué)消毒。皮毛加工、毛織、絨毛加工廠可采用環(huán)氧乙烷對(duì)原料進(jìn)行消毒 ④要做好個(gè)人防護(hù)，普及布病防治知識(shí)，注意個(gè)人衛(wèi)生。工作中嚴(yán)禁吸煙、喝水及吃東西 ⑤對(duì)出現(xiàn)布病癥狀或懷疑是布病者，應(yīng)盡快到衛(wèi)生防病部門進(jìn)一步診查，以免耽誤治療 ? 三、森林腦炎 ? ： 黃病毒屬由蜱傳腦炎病毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病，蜱為其傳播媒介。流行于春夏季 ? ： 感染者多與森林作業(yè)有關(guān)，如林區(qū)采伐工人、調(diào)查隊(duì)員、筑路工人等，一般以 20～39 歲青壯年男性為主，尤以非疫區(qū)新來(lái)工人較多 ? ： ? 潛伏期 一般為 10～ 15 天，最短 2 天，長(zhǎng)者可達(dá)35 天 ? (1)發(fā)熱：一般起病 2～ 3 天發(fā)熱達(dá)高峰(～ 4l℃) ，大多數(shù)患者持續(xù) 5～ 10 天，然后階梯狀下降，經(jīng) 2～ 3 天下降至正常 ? (2)全身中毒癥狀：高熱時(shí)伴頭痛、全身肌肉痛、無(wú)力、食欲缺乏、惡心、嘔吐等，并由于血管運(yùn)動(dòng)中樞的損害，患者還可出現(xiàn)面部、頸部潮紅，結(jié)膜充血，脈搏緩慢 ? (3)意識(shí)障礙和精神損害：約半數(shù)以上患者有不同程度神志、意識(shí)變化，如昏睡、表情淡漠、意識(shí)模糊、昏迷，亦可出現(xiàn)譫妄和精神錯(cuò)亂 ? (4)腦膜受累的表現(xiàn)：最常見的癥狀是劇烈頭痛，以顳部及后枕部持續(xù)鈍痛多見，有時(shí)為爆炸性和搏動(dòng)性，呈撕裂樣全頭痛，伴惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直，腦膜刺激征。一般持續(xù) 5～ 10 天 ? (5)肌肉癱瘓：以頸肌及肩胛肌與上肢聯(lián)合癱瘓最多見，下肢肌肉和顏面肌癱瘓較少，癱瘓多呈弛緩型，此與乙型腦炎不同 (6)神經(jīng)系統(tǒng)損害的其他表現(xiàn)：部分患者出現(xiàn)錐體外系統(tǒng)受損征，如震顫、不自主運(yùn)動(dòng)等。偶爾可見語(yǔ)言障礙、吞咽困難等延髓麻痹癥狀，或中樞性面神經(jīng)和舌下神經(jīng)的輕癱 ? ? （ 1）防蜱及個(gè)人防護(hù)： 在森林區(qū)野外活動(dòng)時(shí)，應(yīng)穿長(zhǎng)袖、長(zhǎng)褲、長(zhǎng)布襪及穿高筒套鞋，防護(hù)衣服應(yīng)能扎緊領(lǐng)口、袖口、褲腳的五緊防護(hù)服，頭戴防蟲罩，領(lǐng)、袖口可噴殺蟲劑 ? （ 2）滅蜱及滅鼠 ：森林地區(qū)住地及工作所在地周圍環(huán)境，做好環(huán)境衛(wèi)生，清除雜草，打掃枯草朽葉，加強(qiáng)滅鼠滅蜱工作 ? （ 3）避免飲用生奶 ：由于森林腦炎可通過(guò)飲羊、鹿奶而感染，因而對(duì)奶及奶制品必須煮沸后飲用 ? （ 4）預(yù)防接種 ：預(yù)防注射對(duì)象為準(zhǔn)備進(jìn)入疫源地所有人員，接種疫苗應(yīng)在每年 3 月份以前完成，因?yàn)橐呙绠a(chǎn)生免疫力約需 1～ 2 個(gè)月。目前我國(guó)應(yīng)用地鼠腎細(xì)胞培養(yǎng)的滅活疫苗，成人初次注射 2m1，7～ 10 天后再注射 3m1，其免疫力可維持 1 年，以后每年加種 1 次即可 第四節(jié) 職業(yè)性致癌因素 國(guó)際癌癥研究中心 (IARC)的數(shù)據(jù)表明 , 2023年世界惡性腫瘤新發(fā)病例為 ,惡性腫瘤死亡病例 621萬(wàn)例 ,根據(jù)目前癌癥的發(fā)病趨勢(shì) , 2023年全世界癌癥發(fā)病率將增加 50%。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)惡性腫瘤年發(fā)病例約為 200萬(wàn)例 ,死亡 150萬(wàn)人 ,平均每死亡 5個(gè)人中 ,就有 1人死于惡性腫瘤。加強(qiáng)職業(yè)性致癌因素的研究和預(yù)防是當(dāng)務(wù)之急 一、國(guó)際上公認(rèn)的主要職業(yè)性致癌因素 : 燃煤煙灰引起陰囊癌 瀝青、煤焦油引起皮膚癌 頁(yè)巖潤(rùn)滑粉引起陰囊癌 切削油引起陰囊癌 焦?fàn)t煤氣、鉻酸鹽、氯甲醚引起肺癌 無(wú)機(jī)砷酸鹽引起皮膚癌、肺 癌 鎳引起鼻腔癌、肺癌 石棉引起肺癌、胸腹膜間皮瘤 芥子氣引起肺癌、上呼吸道癌 氯乙烯引起肝血管肉瘤 苯引起白血病 β 荼胺、 α 荼胺、聯(lián)苯 胺、 4氨基聯(lián)苯引起膀脫癌 硬木家具工易引起鼻竇癌 電離輻射 (放射線 ) 引起肺癌、皮膚癌、骨肉瘤、白血病 ? 我國(guó)目前確定的職業(yè)腫瘤名單有 8種 ? ①聯(lián)苯胺所致膀胱癌 ? ②石棉所致肺癌、間皮瘤 ? ③苯所致白血病 ? ④氯甲醚所致肺癌 ? ⑤砷所致肺癌、皮膚癌 ? ⑥氯乙烯所致肝血管肉瘤 ? ⑦焦?fàn)t逸散物所致肺癌 ? ⑧鉻酸鹽制造業(yè)所致肺癌 ? 二、職業(yè)性致癌因素的典型特征 ? ? 在首次接觸致癌物到腫瘤發(fā)生有一個(gè)明顯的間隔期 ,稱為潛伏期。對(duì)人類致癌物致癌的潛伏期最短4 6年 ? 2. 閾值 ? 對(duì)于大多數(shù)毒物的毒性作用存在閾值或閾劑量 , 超過(guò)這個(gè)劑量時(shí)才可引起健康損害。因此 ,在預(yù)防工作中 ,以此作為安全接觸劑量的依據(jù)。對(duì)職業(yè)性致癌物 ,是否存在閾值尚有爭(zhēng)論 ? ? 職業(yè)性腫瘤往往有比較固定的好發(fā)部位或范圍 ,多在致癌因素作用最強(qiáng)烈、最經(jīng)常接觸的部位發(fā)生。由于皮膚和肺是職業(yè)致癌物進(jìn)入機(jī)體的主要途徑和直接作用的器官 ,故職業(yè)性腫瘤也多見于皮膚和呼吸系統(tǒng) ? ? 職業(yè)性腫瘤往往由于致癌物不同而各具一定的病理類型。例如鈾礦工肺癌大部分為未分化小細(xì)胞癌 ,鉻多致鱗癌 ,家具工所致鼻竇癌大部分為腺癌。一般認(rèn)為 ,接觸強(qiáng)致癌物以及高濃度接觸所致肺癌多為未分化小細(xì)胞癌 ,反之則多為腺癌 三、生產(chǎn)過(guò)程中的致癌因素 1．化學(xué)致癌因素 化學(xué)因素是主要因素，可分為多環(huán)芳烴類 (PAH)，芳香胺類、微量元素、石棉、生物烷化劑、氯乙烯、亞硝胺化合物、農(nóng)藥和某些致癌藥物等。這些化學(xué)性致癌物大都需要在體內(nèi)活化形成最終致癌物，該物質(zhì)與細(xì)胞大分子結(jié)合，呈現(xiàn)致癌作用 （ 1）多環(huán)芳烴類簡(jiǎn)稱 PAH 指二個(gè)以上的六碳苯環(huán)稠合在一起的一系列芳烴及其衍生物。一般認(rèn)為二環(huán)和三環(huán)的芳烴是不致癌的 PAH苯環(huán)上的碳原子如被氫化，則致癌性減輕或消失。若碳原子被甲基化，則致癌作用加強(qiáng)，原來(lái)不致癌的可變?yōu)橹掳?。其中污染最廣、含量最多、致癌性最強(qiáng)的是苯異芘 (簡(jiǎn)稱 BaP) PAH在自然界中存在極廣，主要存在于煤、石油、頁(yè)巖油、焦油和瀝青中，也可由一切含碳?xì)浠锏娜紵a(chǎn)生。一 般認(rèn)為在 800℃ ～ 1 200℃ 供氧不足的燃燒中產(chǎn)生最多。一般每 100m3的煤煙中，約含有 300μ g的 BaP，而且能在大氣塵粒上附著而污染空氣，當(dāng)飄塵沉降時(shí)又可以污染環(huán)境 PAH可引起皮癌，生產(chǎn)中長(zhǎng)期接觸煤焦油、瀝青或頁(yè)巖油產(chǎn)品等，可患皮癌。在煉焦、制煤氣等職業(yè)性接觸的工作中，這類工人的肺癌死亡率為一般人群的 — 2倍。隨食物進(jìn)入人體的 PAH，有的認(rèn)為也可引起胃癌發(fā)生 （ 2）芳香胺 見于 1895年生產(chǎn)品紅染料工人患職業(yè)性膀胱癌的 3例報(bào)告。后經(jīng)大量流行病學(xué)調(diào)查，肯定了芳香胺具有致癌性。主要有一萘胺， 4． 4一二氨基聯(lián)苯，一萘胺， 4一氨基聯(lián)苯等四類。芳香胺進(jìn)入體內(nèi)需經(jīng)過(guò)氮一羥化和酯化二個(gè)活化過(guò)程，才具有致癌性。芳香胺對(duì)人體危害表現(xiàn)在經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期潛伏，引起膀胱癌或肝癌。職業(yè)接觸主要是指：染料、橡膠、電纜、煉焦、煤氣、焦抽、瀝青等作業(yè)接觸 （ 3）微量元素 :鎳、鉻、砷、鐵 (氧化鐵 ) ①鎳及其化合物 :現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)一般不溶性鎳化物，如羰基鎳、硫化鎳、碳酸鎳、氧化鎳以及微小的鎳塵具有致癌性；而易溶于水的氯化鎳、硫酸鎳、硫酸銨鎳等則不致癌。癌癥發(fā)病率與外界環(huán)境中鎳的含量成正比。鎳的致癌原理，目前還不清楚 危害：經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期潛伏可發(fā)生肺癌、鼻竇癌、口腔癌、直腸癌 職業(yè)性接觸：主要是指鎳冶煉廠和其他含鎳的作業(yè)接觸。在這樣的生產(chǎn)環(huán)境或生產(chǎn)過(guò)程中均可引起職業(yè)性危害 ②鉻及其化合物 :鉻是以 6價(jià)化合物的形式滲入組織后被還原為三價(jià)鉻，而成為“鉻致癌物”，再與細(xì)胞內(nèi)大分子結(jié)合導(dǎo)致細(xì)胞突變和癌變。進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到鉻及其化合物的溶解度也與致癌相關(guān)。認(rèn)識(shí)到溶于酸而不溶于水的鉻酸鹽 (鉻酸鈣 )是最危險(xiǎn)的致癌物。此外，鉻及其化合物也是一種常見的致癌物質(zhì)，即使局部接觸皮膚和粘膜也會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激和腐蝕作用并有全身毒性作用 對(duì)人體的危害：鉻主要可以引起肺癌和副鼻竇癌 鼻中隔癌 職業(yè)性接觸：鉻礦的開采 ， 冶煉；生產(chǎn)鉻酸鹽；進(jìn)行電鍍 、 鞣革 、 印染；制造油漆和化工觸媒劑等作業(yè)的接觸 (3)砷元素 :屬于“類金屬”，在自然界中不能單獨(dú)存在，且多以化合物的形態(tài)存在于鉛、銅、銀及鐵等各種金屬礦石中，單質(zhì)砷不溶于水，進(jìn)入機(jī)體后幾乎不被吸收就排出體外，所以對(duì)人體無(wú)害。但是，三價(jià)砷離子，五價(jià)砷離子 (進(jìn)入體內(nèi)被還原成三價(jià)砷離子 )對(duì)人體就有很強(qiáng)的毒性作用 對(duì)人體的危害：砷對(duì)人體的危害主要是指由于砷中毒引起的皮膚損傷 (可以發(fā)展為皮膚癌 )和少數(shù)繼發(fā)性肺癌 職業(yè)性接觸：砷的開采冶煉、皮毛業(yè)、化工業(yè)、染料、涂料、消毒防腐劑的制造 (用三氧化二砷 )等生產(chǎn)作業(yè)的工人，均有可能因接觸砷而引起職業(yè)危害 (4).石棉 ：非金屬元素類纖維狀硅酸鹽礦物的通稱