【正文】 第二節(jié) 生產(chǎn)性粉塵 第三節(jié) 生物性污染 第四節(jié) 職業(yè)性致癌因素 第五節(jié) 交通事故 一 、 工業(yè)毒物的存在形式 第四章 生產(chǎn)過程中的不安全因素 第一節(jié) 工業(yè)毒物 (1)原料：如制造農(nóng)藥用的黃磷、燒堿，制造顏料用的氧化鉛等 (2)中間產(chǎn)品 (中間體 )：如制造硫酸過程中的用的硝基苯 (3)輔助材料：如橡膠行業(yè)用苯、汽油作溶劑，塑料、染料行業(yè)生產(chǎn)中用汞作催化劑。對液態(tài)物質(zhì)加熱、攪拌、通氣及超聲處理時可加速揮發(fā)。 三、工業(yè)毒物的分類 毒物的分類方法有多種。內(nèi)吸磷的硫聯(lián)異構(gòu) 體 硫離異構(gòu)體?；蛘哐杭词箍蓪⒀踹\(yùn)輸給組織，但由于窒息劑對組織的作用而阻礙組織對氧的利用。由于肺泡總面積很大 (50m2～ 100m2)，空氣相對在肺泡內(nèi)流速慢，毒物接觸時間長，肺泡壁薄而血流豐富，所以肺泡對毒物的吸收極為迅速。不遵守衛(wèi)生制度及不注意個人衛(wèi)生，也可因污食物、飲水而進(jìn)入消化道。但當(dāng)饑餓時，脂肪迅速轉(zhuǎn)移，使毒物在血液中的濃度急劇上升，成為潛在危害 ? (3)骨髓：它是氟及鉛、鎘等金屬的主要儲存庫。尿中毒物濃度與血液中的濃度常密切相關(guān)，因此常測定尿中毒物 (或其代謝產(chǎn)物 )能間接衡量一定時期內(nèi)接觸和吸收該毒物的情況 ? 六、生產(chǎn)性毒物毒性作用的機(jī)制 ? ? 有些化學(xué)物對接觸部位的皮膚、粘膜、組織細(xì)胞產(chǎn)生直接的損害作用。有機(jī)磷農(nóng)藥兼有脂溶性和水溶性，因而可經(jīng)皮膚吸收 (2)毒物的顆粒大小可影響它對人的毒作用，進(jìn)入呼吸道的深度和吸收速度。如在高溫條件下接觸對硫磷可增加皮膚吸收 6．個體感受性 人體對生產(chǎn)性毒物的反應(yīng)有很大差別。 ?北京天曄公司農(nóng)民工苯中毒案 ?2023年 3月，北京天曄公司在豐臺區(qū)長辛店鎮(zhèn)辛莊村的加工車間發(fā)生了苯中毒事件，有兩人因職業(yè)性慢性重度苯中毒死亡，有 13人診斷為慢性苯中毒。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，與去年同期相比，今年急性職業(yè)中毒的次數(shù)、例數(shù)和死亡人數(shù)均有增加。 ?中小企業(yè)和個體作坊的職業(yè)中毒呈上升趨勢 。如果是棉、麻、牧草、谷物、茶等粉塵 ,不但可阻塞呼吸道 ,而且引起呼吸道炎癥和變態(tài)反應(yīng)等肺部疾患 ? （ 2）粉塵的濃度和接觸時間是決定粉塵危害性的主要內(nèi)在條件 ? 同一種粉塵 ,在作業(yè)環(huán)境中濃度越高 ,暴露時間越長 ,對人體危害越嚴(yán)重。當(dāng)然，粉塵的比重、形狀也有密切關(guān)系，同時，也與生產(chǎn)環(huán)境的氣流速度、方向及空氣溫度有關(guān)，在空氣流動的環(huán)境中，粉塵直徑在 10 μ m以上的塵粒，很快會沉降下來，而直徑在 1 μ m左右的塵粒，可長期不降落 （ 2）粉塵的分散度與粉塵在呼吸道中的阻留部位有密切關(guān)系 。如長而柔軟的纖維狀粉塵，易沉降粘附在呼吸道粘膜，可引起慢性炎癥。氣道平滑肌收縮使氣道截面積縮小 ,減少含塵氣流的進(jìn)入 ,增大粉塵截留 ,通過咳嗽和噴嚏反應(yīng)，排除粉塵 被人體吸入的粉塵 ,在沒有阻力的情況下 ,會經(jīng)氣管、主支氣管、細(xì)支氣 管后 ,進(jìn)入氣體交換區(qū)域的呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡 ,并在進(jìn)入的過程中產(chǎn)生毒作用 ,影響氣體交換功能。尖銳的纖維粉塵 ,如石棉可穿透臟層胸膜進(jìn)入胸腔。不滿 18歲以及有下列疾病不得從事接觸粉塵作業(yè) ? ①活動性結(jié)核?、趪?yán)重的慢性呼吸道疾病③嚴(yán)重影響肺功能的胸部疾?、車?yán)重的心血管疾病 ? （ 2）定期體檢 ? 重度接觸者 1 2年檢查一次 ,輕度接觸者 2 3年檢查一次 ,接觸更輕者 3 5年檢查一次，已經(jīng)脫離粉塵作業(yè)的工人 ,也應(yīng)根據(jù)接觸粉塵的性質(zhì)和濃度繼續(xù)隨訪。有的引起網(wǎng)織纖維及膠原纖維的合成 ,如釋放出抗原物質(zhì) ,引起免疫反應(yīng)。另一種是小葉中心性肺氣腫 ,在煤斑的中心或煤塵灶的周邊 ,有擴(kuò)張的氣腔 ,居小葉中心 ,稱為小葉中心性肺氣腫。鏡下觀察 ,其組織結(jié)構(gòu) : ,在大塊纖維中及其周圍有很多煤塵和煤塵細(xì)胞 ,見不到結(jié)節(jié)改變 。隨著肺組織纖維化程度加重 ,有效呼吸面積減少 ,通氣 /血流比例失調(diào)，呼吸困難也逐漸加重 ? ⑤咯血：較為少見 , 由于上呼吸道長期慢性炎癥引起粘膜血管損傷 ,咳痰中帶少量血絲 。對未達(dá)到要求的 ,監(jiān)督機(jī)構(gòu)有權(quán)提出限期改進(jìn) 。礦井內(nèi)各個產(chǎn)塵點(diǎn)在采取了其他防塵措施后 ,仍會有一定量的粉塵進(jìn)入礦井空氣中 , 絕大部分是小于 10μm的微細(xì)粉塵 ,如果不及時通風(fēng)稀釋與排出 ,將由于粉塵的不斷積累而造成礦井內(nèi)空氣嚴(yán)重污染 ,危害礦工的身心 健康 ④個體防護(hù)：防塵用具主要包括 :防塵面罩、防塵帽、防塵呼吸器、防塵口罩等 （三）其他塵肺病的危害及防治 石棉有纖維和非纖維兩類。杵狀指 (趾 )出現(xiàn)于石棉肺晚期 ,隨著病變加重而明顯。病理表現(xiàn) 為塵斑型和結(jié)節(jié)型 ,偶見大塊纖維化形成 ,肺內(nèi)可見含鐵小體 ? 患者表現(xiàn)多為以氣短為主的呼吸系統(tǒng)自覺癥狀 ,其次主要有胸痛、氣急、 咳嗽、咳痰和慢性鼻炎等表現(xiàn)。常有局限性胸膜增厚及氣腫。一般電焊工工齡在五年以上的每隔三年攝胸片一次。 發(fā)病初 ， 出現(xiàn)紅色粟粒疹 ， 無痛感 ， 次日變成水皰 。皮膚炭疽，成人劑量為 240萬 u／日一 480萬 u／日，分 3次～ 4次肌注或靜脈滴注， 7天～ 10天為 l療程。凡有接觸機(jī)會的各行業(yè)要注意切斷傳染途徑 ? ④對屠宰場和一切以動物為原料的加工業(yè)，應(yīng)實(shí)行嚴(yán)格的獸醫(yī)監(jiān)督，只有無病的牲畜才許可進(jìn)屠宰場 ? ⑤工作人員皮膚破損時，涂擦 3％～ 5％碘酒，暫時調(diào)離該作業(yè) ? ⑥預(yù)防措施中還要考慮接種炭疽桿菌減毒菌苗，每年一次。潛伏期為 2～ 4周 布病臨床表現(xiàn)多種多樣，癥狀多不典型，且多緩慢起病 (占 90％以上 )。而慢性期病人可采用特異性抗原治療及中醫(yī)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療往往效果較佳 (3)預(yù)防措施 ①加強(qiáng)畜間免疫，形成免疫屏障，以控制或消除傳染源 ②加強(qiáng)畜間檢疫工作，及時隔離淘汰病畜，并對通過檢疫的畜群 進(jìn)行及時的預(yù)防接種 ③ 切斷傳播途徑。目前我國應(yīng)用地鼠腎細(xì)胞培養(yǎng)的滅活疫苗，成人初次注射 2m1，7～ 10 天后再注射 3m1，其免疫力可維持 1 年，以后每年加種 1 次即可 第四節(jié) 職業(yè)性致癌因素 國際癌癥研究中心 (IARC)的數(shù)據(jù)表明 , 2023年世界惡性腫瘤新發(fā)病例為 ,惡性腫瘤死亡病例 621萬例 ,根據(jù)目前癌癥的發(fā)病趨勢 , 2023年全世界癌癥發(fā)病率將增加 50%。一般認(rèn)為 ,接觸強(qiáng)致癌物以及高濃度接觸所致肺癌多為未分化小細(xì)胞癌 ,反之則多為腺癌 三、生產(chǎn)過程中的致癌因素 1．化學(xué)致癌因素 化學(xué)因素是主要因素，可分為多環(huán)芳烴類 (PAH)，芳香胺類、微量元素、石棉、生物烷化劑、氯乙烯、亞硝胺化合物、農(nóng)藥和某些致癌藥物等。隨食物進(jìn)入人體的 PAH，有的認(rèn)為也可引起胃癌發(fā)生 （ 2）芳香胺 見于 1895年生產(chǎn)品紅染料工人患職業(yè)性膀胱癌的 3例報告。在這樣的生產(chǎn)環(huán)境或生產(chǎn)過程中均可引起職業(yè)性危害 ②鉻及其化合物 :鉻是以 6價化合物的形式滲入組織后被還原為三價鉻，而成為“鉻致癌物”，再與細(xì)胞內(nèi)大分子結(jié)合導(dǎo)致細(xì)胞突變和癌變。認(rèn)識到溶于酸而不溶于水的鉻酸鹽 (鉻酸鈣 )是最危險的致癌物。主要有一萘胺， 4． 4一二氨基聯(lián)苯，一萘胺， 4一氨基聯(lián)苯等四類。一般認(rèn)為二環(huán)和三環(huán)的芳烴是不致癌的 PAH苯環(huán)上的碳原子如被氫化，則致癌性減輕或消失。加強(qiáng)職業(yè)性致癌因素的研究和預(yù)防是當(dāng)務(wù)之急 一、國際上公認(rèn)的主要職業(yè)性致癌因素 : 燃煤煙灰引起陰囊癌 瀝青、煤焦油引起皮膚癌 頁巖潤滑粉引起陰囊癌 切削油引起陰囊癌 焦?fàn)t煤氣、鉻酸鹽、氯甲醚引起肺癌 無機(jī)砷酸鹽引起皮膚癌、肺 癌 鎳引起鼻腔癌、肺癌 石棉引起肺癌、胸腹膜間皮瘤 芥子氣引起肺癌、上呼吸道癌 氯乙烯引起肝血管肉瘤 苯引起白血病 β 荼胺、 α 荼胺、聯(lián)苯 胺、 4氨基聯(lián)苯引起膀脫癌 硬木家具工易引起鼻竇癌 電離輻射 (放射線 ) 引起肺癌、皮膚癌、骨肉瘤、白血病 ? 我國目前確定的職業(yè)腫瘤名單有 8種 ? ①聯(lián)苯胺所致膀胱癌 ? ②石棉所致肺癌、間皮瘤 ? ③苯所致白血病 ? ④氯甲醚所致肺癌 ? ⑤砷所致肺癌、皮膚癌 ? ⑥氯乙烯所致肝血管肉瘤 ? ⑦焦?fàn)t逸散物所致肺癌 ? ⑧鉻酸鹽制造業(yè)所致肺癌 ? 二、職業(yè)性致癌因素的典型特征 ? ? 在首次接觸致癌物到腫瘤發(fā)生有一個明顯的間隔期 ,稱為潛伏期?？衫谜糁蠓ㄏ净蚧瘜W(xué)消毒。給病人帶來很多痛苦 (1)診斷： 發(fā)熱為主要體征，各期病人均可發(fā)生，多數(shù)無固定或波浪熱型，即不規(guī)則間歇熱為多見。因其有明顯的職業(yè)特點(diǎn)和傳染性，故稱職業(yè)性傳染病。也不宜手術(shù)切開。 少數(shù)病例無水泡而呈大片水腫 ， 繼之大塊壞死 ， 稱為亞性水腫型 ， 伴有毒血癥癥狀 (2)肺炭疽：由于炭疽桿菌經(jīng)呼吸道感染引起。是在生產(chǎn)過程中受到生物污染而發(fā)病。塵斑由大量含塵巨噬細(xì)胞及少數(shù)單核細(xì)胞構(gòu)成，間有少許膠原纖維 ,分布在肺泡腔、肺泡間隔、呼吸性細(xì)支氣管和血管周圍 ? 后期逐漸增大呈結(jié)節(jié)狀 ,一般為 2 5mm左右 ,其中粉塵較少 ,膠原纖維成分較多。 x射線表現(xiàn)既有不規(guī)則型小陰影改變 ,又有圓形小陰影改變 ? （ 3）診斷和預(yù)防 ? ①水泥塵肺的診斷：根據(jù)詳細(xì)可靠的職業(yè)接觸史、X射線表現(xiàn)和其他臨床表現(xiàn)。石棉肺晚期并發(fā)肺心病時可出現(xiàn)唇、指發(fā)紺 ? ②肺功能 ：石棉肺患者由于肺間質(zhì)彌漫性纖維化 ,嚴(yán)重?fù)p害肺功能。質(zhì)純、纖維長的石棉可以做防火、隔熱的石棉布 ? （ 1）職業(yè)接觸機(jī)會 ? ①石棉加工和處理 ? ②石棉礦的開采和選礦 ? ③石棉制品的使用：建筑、造船、汽車火車制造、航空航天、供電消防以及國防建設(shè) ? （ 2）石棉塵的吸入、代謝和影響其危害的因素 ? 通過呼吸道進(jìn)入肺部。粉塵中游離二氧化硅含量介于 10%25%的 ,粉塵濃度必須控制在 6mg/m3以下。痰中帶血還應(yīng)與肺癌鑒別 ? ⑥ X射線胸片表現(xiàn)：煤工塵肺早期以 X射線胸片圓形小陰影為主。有時在團(tuán)塊病灶中見到空洞形成 ,洞內(nèi)積儲墨汁樣物質(zhì) ,周圍可見明顯代償性肺氣腫 ? ⑥其他：胸膜呈輕至中等度增厚 ,在臟層胸膜下 ,特別是與小葉間隔相連處有數(shù)量不等的煤塵、煤斑、煤硅肺結(jié)節(jié)等。若病變進(jìn)一步發(fā)展 ,向肺泡道、肺泡管及肺泡擴(kuò)展 ,即波及全小葉形成全小葉肺氣腫 ? ③煤硅結(jié)節(jié) ：肉眼觀察呈圓形或不規(guī)則形 ,大小為 2 5mm或稍大 , 色黑 ,質(zhì)堅(jiān)實(shí)。新生巨噬細(xì)胞也會發(fā)生死亡和釋放塵粒與細(xì)胞因子的過程 ,如此循環(huán)往復(fù) ,最后造成硅結(jié)節(jié)的形成和肺彌漫性纖維化 3．硅（矽）肺的防治 （ 1）藥物治療：臨床試用的藥物有克矽平、檸檬酸鋁、山梨醇鋁、磷酸喹哌、漢防己甲素等，但尚無明顯療效。因此 ,必須考慮混合性粉塵的聯(lián)合作用 ? ⑤機(jī)體狀態(tài)：工人的個體因素和健康狀況對塵肺的發(fā)生也起一定作用，也與某些遺傳因素或個體易感性有關(guān) ? （ 2）硅肺的致病機(jī)理 ? 游離的二氧化硅粉塵能在肺內(nèi)長期存留 ,當(dāng)它沉積在肺泡中時 ,首先引起肺泡巨噬細(xì)胞聚集和吞噬 ,巨噬細(xì)胞吞噬塵粒成為塵細(xì)胞，塵細(xì)胞通過淋巴管進(jìn)入淋巴結(jié) ,也可以進(jìn)入肺間質(zhì) ,甚至擴(kuò)散至胸 膜。沉著于皮膚的粉塵可堵塞皮脂腺，易于繼發(fā)感染而引起毛囊炎、膿皮病等 ：吸人鉛、．錳、砷等毒物粉塵，可引起全身中毒 (4)變態(tài)反應(yīng)：對苯二胺、棉、麻等粉塵可引起支氣管哮喘、濕疹等。正常情況時 ,阻留在氣道內(nèi)的粉塵粘附在氣道表面的粘液層上 ,纖毛向咽喉方向有規(guī)律地擺動 ,將粘液層中的粉塵逐漸移出。 5．粉塵的荷電性 物質(zhì)在粉碎過程中，因互相摩擦而帶上電荷，粉塵也可在空氣中吸附帶電離子而帶電。 （ 3）粉塵的分散度也影響粉塵的其他理化性質(zhì) 。而高濃度粉塵 作業(yè)可能在短時間內(nèi)即造成明顯的病損。 第二節(jié) 生產(chǎn)性粉塵 生產(chǎn)性粉塵 :指能較長時間懸浮在生產(chǎn)場所空氣中的固體微粒 ,其徑粒在 － 10um 一、生產(chǎn)性粉塵的來源及分類 1．來源 (1)固體物質(zhì)的破碎或機(jī)械加工：例如礦石的鉆孔，爆破和粉碎；耐火、陶瓷、水泥等工業(yè)原料的破碎；金屬的切削和研磨以及糧谷的脫粒和磨粉等均可產(chǎn)生粉塵 (2)可燃性物質(zhì)的不完全燃燒：如煤燃燒時產(chǎn)生的煙塵 粉塵的存在方式 生產(chǎn)性粉塵 生產(chǎn)性粉塵 (3)粉末狀物質(zhì)的混合、過篩、搬運(yùn)、包裝等，如鑄造業(yè)的調(diào)制型砂、清砂；顏料的混色、包裝等均產(chǎn)生粉塵。近年來，苯中毒在急、慢性中毒中均居前列。31名工人中毒， 2人死亡。如血清 ?一抗胰蛋白酶缺陷者，對刺激性氣體的作用特別敏感， 6一磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏癥對一