【正文】 － 4車間空氣中粉塵最高容許濃度 2．粉塵的分散度 分散度是指物質(zhì)被分散 (或粉碎 )的程度。 粉塵的分散度越高，其比表面積 (m2／ g)越大，其理化活性越高。溫度升高時(shí)帶電增多，濕度增加時(shí)帶電減少。但如果長期大量吸入粉塵 ,損害粘液纖毛系統(tǒng)的功能和結(jié)構(gòu) ,將極大降低粉塵清除量 ,導(dǎo)致粉塵在呼吸道滯留 鼻腔的濾塵效率一般為吸入粉塵量的 30％～ 50％。 (5)光感作用：沉著于皮膚的瀝青塵在日光照射下可引起光感性皮炎。由于游離二氧化硅的毒作用 , 其表面的羥基基團(tuán)與次級(jí)溶酶體膜上脂蛋白中的受氫體 (氧、氮、硫等原子 )形成氫鍵 ,改變膜的通透性 ,使溶酶體內(nèi)的酶釋入到胞漿中 ,直接損傷細(xì)胞膜 ,引起細(xì)胞自溶死亡 。關(guān)鍵在于預(yù)防 （ 2）我國總結(jié)出一套綜合預(yù)防矽肺的措施：革(改革工藝過程、革新生產(chǎn)設(shè)備 )、水 (濕式作業(yè) )、風(fēng) (加強(qiáng)通風(fēng) )、密 (密閉除塵 )、護(hù) (個(gè)人防護(hù) )、管 (加強(qiáng)管理 )、查 (定期測塵、健康檢查和監(jiān)督檢查 )、教 (加強(qiáng)宣傳教育 ) （ 3）矽肺病人一旦確診，應(yīng)立即脫離接觸。在肺切面上稍向上凸起。肺門和支氣管旁淋巴結(jié)多腫大，色黑質(zhì)硬 ,鏡下可見煤塵、煤塵細(xì)胞和煤硅結(jié)節(jié) （ 2）病癥 ? ①咳嗽：塵肺病人最常見的主訴 ,主要與合并癥有關(guān)。不規(guī)則小陰影也可以同時(shí)出現(xiàn) ,即混合型小陰影 ,但一般以圓形小陰影為主。對未達(dá)到要求的 ,監(jiān)督機(jī)構(gòu)有權(quán)提出限期改進(jìn) 。在纖維粉塵隨氣流經(jīng)氣道進(jìn)入肺泡的過程中 ,較長的纖維在支氣管分叉處易被截留 ,軟而彎曲的溫石棉纖維多在呼吸細(xì)支氣管以上部位被截留沉積 ,直而硬的閃石類纖維則能進(jìn)入肺泡沉積。早期肺功能損害是由于肺彌漫性纖維化而使肺硬化 ,導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低 ,表現(xiàn)為肺活量漸進(jìn)性下降 ,這是肺功能損害的特征 ? ③ X射線胸片變化 ：呈現(xiàn)不規(guī)則小陰影和胸膜變化。 x射線胸片確診按照《塵肺的 X射線診斷》國家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 ? ②預(yù)防措施 ? ,必須采用綜合防塵措施 ? ? ,及時(shí)將其控制在容許濃度之下。晚期病例偶見塊狀纖維化病變 ? 患者早期癥狀表現(xiàn)主要有胸悶、 胸痛、咳嗽、咳痰和氣短等 ,但很輕微。本節(jié)就職業(yè)性炭疽病、布氏桿菌病為例，敘述其發(fā)病特點(diǎn)及防治措施。起病急，病情進(jìn)展快，出現(xiàn)嚴(yán)重的肺部感染癥狀并咯血。對惡性水腫、內(nèi)臟炭疽發(fā)展為敗血癥及腦膜炎患者，青霉素劑量應(yīng)加大至 1 000萬 u／日～ 2 000萬 u／日，亦可與鏈霉素、慶大霉素等抗菌素合用，療程應(yīng)適當(dāng)延長 (3)預(yù)防措施： ①滅炭疽的病原體，嚴(yán)格隔離。該病主要發(fā)生在以畜牧產(chǎn)品為原料的加工及屠宰業(yè)中。發(fā)熱多伴有出汗、乏力、頭痛、關(guān)節(jié)痛。皮毛加工、毛織、絨毛加工廠可采用環(huán)氧乙烷對原料進(jìn)行消毒 ④要做好個(gè)人防護(hù)，普及布病防治知識(shí)，注意個(gè)人衛(wèi)生。對人類致癌物致癌的潛伏期最短4 6年 ? 2. 閾值 ? 對于大多數(shù)毒物的毒性作用存在閾值或閾劑量 , 超過這個(gè)劑量時(shí)才可引起健康損害。若碳原子被甲基化，則致癌作用加強(qiáng)，原來不致癌的可變?yōu)橹掳?。芳香胺進(jìn)入體內(nèi)需經(jīng)過氮一羥化和酯化二個(gè)活化過程，才具有致癌性。此外，鉻及其化合物也是一種常見的致癌物質(zhì)，即使局部接觸皮膚和粘膜也會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激和腐蝕作用并有全身毒性作用 對人體的危害：鉻主要可以引起肺癌和副鼻竇癌 鼻中隔癌 職業(yè)性接觸：鉻礦的開采 ， 冶煉；生產(chǎn)鉻酸鹽；進(jìn)行電鍍 、 鞣革 、 印染；制造油漆和化工觸媒劑等作業(yè)的接觸 (3)砷元素 :屬于“類金屬”，在自然界中不能單獨(dú)存在，且多以化合物的形態(tài)存在于鉛、銅、銀及鐵等各種金屬礦石中，單質(zhì)砷不溶于水，進(jìn)入機(jī)體后幾乎不被吸收就排出體外，所以對人體無害。鎳的致癌原理，目前還不清楚 危害：經(jīng)過長期潛伏可發(fā)生肺癌、鼻竇癌、口腔癌、直腸癌 職業(yè)性接觸：主要是指鎳冶煉廠和其他含鎳的作業(yè)接觸。在煉焦、制煤氣等職業(yè)性接觸的工作中，這類工人的肺癌死亡率為一般人群的 — 2倍。例如鈾礦工肺癌大部分為未分化小細(xì)胞癌 ,鉻多致鱗癌 ,家具工所致鼻竇癌大部分為腺癌。偶爾可見語言障礙、吞咽困難等延髓麻痹癥狀，或中樞性面神經(jīng)和舌下神經(jīng)的輕癱 ? ? （ 1）防蜱及個(gè)人防護(hù)： 在森林區(qū)野外活動(dòng)時(shí)，應(yīng)穿長袖、長褲、長布襪及穿高筒套鞋，防護(hù)衣服應(yīng)能扎緊領(lǐng)口、袖口、褲腳的五緊防護(hù)服，頭戴防蟲罩，領(lǐng)、袖口可噴殺蟲劑 ? （ 2）滅蜱及滅鼠 ：森林地區(qū)住地及工作所在地周圍環(huán)境，做好環(huán)境衛(wèi)生，清除雜草，打掃枯草朽葉，加強(qiáng)滅鼠滅蜱工作 ? （ 3）避免飲用生奶 ：由于森林腦炎可通過飲羊、鹿奶而感染，因而對奶及奶制品必須煮沸后飲用 ? （ 4）預(yù)防接種 ：預(yù)防注射對象為準(zhǔn)備進(jìn)入疫源地所有人員，接種疫苗應(yīng)在每年 3 月份以前完成，因?yàn)橐呙绠a(chǎn)生免疫力約需 1～ 2 個(gè)月。對于急性期病人，短期足量抗菌素治療效果較好。在畜牧產(chǎn)品加工業(yè)中發(fā)病高峰就不一致，也不明顯 2．診治及預(yù)防措施 職業(yè)性布病多以牲畜的皮毛及染疫的乳肉為傳播因子，其傳播途徑主要是通過畜產(chǎn)品加工中接觸染疫的原料及屠宰中直接接觸經(jīng)破損的皮膚粘膜及消化道傳染。 ③ 病人的排泄物、分泌物及傷口敷料、病室內(nèi)的垃圾應(yīng)集中處理或焚毀。首選青霉素、四環(huán)素及氯霉素有效。臨床上一般分為三型 (1)皮膚炭疽：是最常見類型 ， 約占 95％ 以上 ， 病變多見于面 、 頸 、 手等暴露部位 。長期在密閉容器內(nèi)操作的電焊及輔助工 ,工齡三年以上的應(yīng)每隔兩年 攝胸片一次 。肺內(nèi)可見散在大小不等、多呈不規(guī)則形或星芒狀的塵灶 .直徑多為 1mm。石棉肺患者處理按《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》國家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 ? （ 5）石棉粉塵危害的監(jiān)測和預(yù)防 ? ①石棉塵濃度的測定方法采用纖維計(jì)數(shù)法反映空氣中石棉塵濃度 ? ②預(yù)防措施 ? ,盡可能控制使用石棉 ,特別是青石棉 ? ? ? ? e. 嚴(yán)格操作規(guī)則 ,做到讓具體操作人員按規(guī)程操作 ,有章可循 ? f. 加強(qiáng)宣傳吸煙的危害 ,說服他們戒煙 ? ? (1) 接觸機(jī)會(huì) ? ①水泥生產(chǎn)廠 ? ②運(yùn)輸、儲(chǔ)藏和使用水泥的建筑、筑路等行業(yè) ? (2)水泥塵肺的病癥 ? 水泥塵肺的發(fā)病時(shí)間為 8 34年 ,一般在接觸粉塵20年以上。晚期 ,休息時(shí)也會(huì)氣緊 ? 體征 :雙下肺區(qū)出現(xiàn)捻發(fā)音 ,只在吸氣期間聞及 ,該癥狀出現(xiàn)較早 ,隨病情進(jìn)展而增多 ,肺中區(qū)甚至肺上區(qū)也可聞及 ,由細(xì)小聲變?yōu)榇植诼暋p塵措施主要包括 :改進(jìn)采、掘機(jī)械結(jié)構(gòu)及其運(yùn)行參數(shù)減塵 ,濕式打眼 ,濕式鑿巖 ,水封爆破 ,添加水炮泥爆破 ,封閉塵源 ,采用捕塵罩以及預(yù)濕煤體減塵措施 ? ②降塵 :降塵措施是礦井綜合防塵的重要環(huán)節(jié) ,現(xiàn)行的降塵措施噴霧灑水、應(yīng)用降塵劑、泡沫除塵等 ? ③礦井通風(fēng)排塵 :是指借助風(fēng)流稀釋與排出礦井空氣中的粉塵。肺功能檢查時(shí)出現(xiàn)肺活量下降、用力呼氣一秒量下降 ? （ 3）煤工塵肺的并發(fā)癥 ? ①肺結(jié)核：是煤工塵肺常見的合并癥 ,亦是塵肺病人常見死因之一 ? ②肺部感染：抵抗力降低 ,彌漫性肺纖維化 ,常易發(fā)生肺部感染，病情加重導(dǎo)致 呼吸衰竭和死亡 ? ③自發(fā)性氣胸：晚期塵肺患者合并有阻塞性和代償性肺氣腫 ,并可出現(xiàn)肺大泡 ,當(dāng)劇咳或過度用力時(shí)肺大泡破裂突發(fā)自發(fā)性氣胸 ? ④肺源性心臟?。和砥趬m肺時(shí)廣泛的彌漫性纖維化 ,肺毛細(xì)血管床減少 ,血流阻力增高 ,增加了右心負(fù)荷 ,而導(dǎo)致肺源性心臟病 ? ? （ 1）病因治療：防止粉塵在肺內(nèi)沉積 ,增強(qiáng)肺的廓清能力 ,降低粉塵毒性 .保護(hù)細(xì)胞膜 ,抑制膠原纖維形成 ? （ 2）大容量肺灌洗技術(shù) ? 能清除已吸入肺內(nèi)的多種粉塵、吞噬了粉塵的巨噬細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞吞噬粉塵后分泌的致纖維化生長因子 ,從而改善癥狀和肺功能，遏制或延緩病變的進(jìn)展 ,減輕病人的痛苦 ,延長患者生命 ? （ 3）對癥治療及并發(fā)癥治療 ? 塵肺患者抵抗力降低 ,冬春兩季易并發(fā)呼吸道感染 ,病人可在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下作保健體操、太極拳等活動(dòng)以增強(qiáng)體質(zhì) ,同時(shí)給予對癥治療 ,緩解癥狀，減輕痛苦 ? （ 4）康復(fù)治療： ? ①診斷為塵肺者首先要脫離粉塵作業(yè) ,并根據(jù)病情和代償功能狀況進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定 ,合理安排無塵作業(yè)或休息 ? ②預(yù)防呼吸道感染：包括病毒、支原體或細(xì)菌感染 ③呼吸鍛煉：減少呼吸頻率 ,變淺速呼吸為深慢呼吸 , 改善氣體分布 ,糾正通氣 /血流比例失調(diào) ,提高動(dòng)脈氧分壓 ? ④長程家庭氧療：可提高煤工塵肺伴慢性呼吸衰竭患者的生存率和生活質(zhì)量 ? ⑤營養(yǎng)支持 ? ? （ 1）執(zhí)行煤礦粉塵濃度的工業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) ? （ 2）煤塵的監(jiān)測和分級(jí)管理辦法 ? ①一級(jí)管理粉塵中游離二氧化硅含量大于 50%的 ,粉塵濃度必須控制在 2mg/m3以下。胸痛部位不一 ,性質(zhì)多不嚴(yán)重 ,一般為隱痛 ,亦有脹痛及針刺樣痛等 ? ④呼吸困難：這與病情有關(guān)。病灶呈長梭形 ,不整形 ,少數(shù)似圓形，邊界清楚。煤塵中其他雜質(zhì)還可能引起過敏性皮炎且有中毒作用 ? ? （ 1）病理類型 ? ①煤斑（煤塵灶）：肉眼觀察成灶狀 ,色黑 ,質(zhì)軟 ,直徑 2 5mm,境界不清 ,多在肺小葉間隔和胸膜交角處 ,表現(xiàn)為網(wǎng)狀或條索狀 ? ②灶周肺氣腫：煤工塵肺常見的肺氣腫有兩種 :一種是局限性肺氣腫 ,為散在分布于煤斑旁的擴(kuò)大氣腔 ,與煤斑共存 。有的參與剌激成纖維細(xì)胞增生 ,如致纖維化因子 (H因子 ) ,它剌激纖維細(xì)胞 ,進(jìn)而膠原纖維增生 。抽出的空氣經(jīng)過除塵處理后排入大氣 ? （ 4）化學(xué)抑塵：采用濕潤劑、粘結(jié)劑和凝聚劑等化學(xué)溶液 (抑塵劑 )對道路、建筑工地、散堆料場等處的松散表面進(jìn)行處治 ,可有效抑制這些地方開放性粉塵的產(chǎn)生 ? ,開展健康監(jiān)護(hù) ? 根據(jù)《粉塵作業(yè)工人醫(yī)療預(yù)防措施實(shí)施辦法》的規(guī)定 ? (1)就業(yè)前體檢 ? 就業(yè)前體檢的檢查項(xiàng)目有 :職業(yè)史、自覺癥狀及既往史、結(jié)核病接觸史、臨床檢查、拍攝胸大片以及必要的其他檢查。小部分塵細(xì)胞因粉塵作用受損、壞死、崩解 .粉塵顆粒重新游離到肺泡腔 ,再被新的巨噬細(xì)胞吞噬 ,如此循環(huán)往復(fù)。 是某些粉塵特有的 , 一旦遇到明火、電火花和放電時(shí) ,會(huì)發(fā)生爆炸 ,導(dǎo)致重大人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失 三、生產(chǎn)性粉塵在人體內(nèi)的代謝過程 1．鼻腔、咽、氣管、支氣管的阻留作用 大量粉塵粒子隨氣流吸入時(shí)通過撞擊、重力沉積、靜電沉積、截留作用阻留于呼吸道表面 ,減少了粉塵進(jìn)入氣體交換區(qū)域的含量。 4．粉塵的形狀和硬度 粉塵的形狀除影響它在空氣中的運(yùn)動(dòng)規(guī)律外，還與其生物學(xué)作用有關(guān)。粉塵顆粒越小，在空氣中沉降速度愈慢，懸浮時(shí)間愈長，被人體吸入的機(jī)會(huì)愈多。粉塵含鉛、錳等有毒物質(zhì) ,吸入后可引起相應(yīng)的全身鉛、錳中毒 。近年來在部分沿海地區(qū)相繼出現(xiàn)了正己烷中毒、三氯甲烷中毒、二氯乙烷中毒等過去未曾出現(xiàn)或很少發(fā)生的嚴(yán)重職業(yè)中毒和死亡病例。 ?近年來中國職業(yè)中毒呈現(xiàn)四個(gè)特點(diǎn)： ?急性中毒明顯多發(fā)，惡性事件有增無減 。經(jīng)整頓， 406家作坊被取締， 12名作坊老板被判有期徒刑。一般在高溫、高濕或低濕環(huán)境下，毒物作用比常溫條件下大。苯、四乙基鉛、二硫化碳等脂溶性毒物，易滲透至富有類脂質(zhì)的中樞神經(jīng)組織而引起損害。重金屬 (如鉛、汞、錳等 )的排出很緩慢，有時(shí)在停止接觸后的長時(shí)期內(nèi)，在大小便中仍能檢出超過正常量的毒物。靶器官中該毒物濃度維持在較低水平，具有一定的保護(hù)作用。高溫、高濕的氣象條件使皮膚血管擴(kuò)張，汗腺分泌活潑，可促進(jìn)經(jīng)皮膚吸收的速度 3．消化道 工業(yè)毒物經(jīng)消化道進(jìn)入人體內(nèi)而致職業(yè)中毒的事例較少，吸入并粘著在鼻咽部、口腔中的粉塵狀態(tài)的毒物，可被吞入消化道。甲苯二異氰酸酯、對苯二胺可引起支氣管哮喘 ? (3)血液系統(tǒng)： 苯、苯的氨基和硝基化合物、苯胺、亞硝酸鈉、一氧化碳、砷化氫、苯醌等 ? （ 4）循環(huán)系統(tǒng)： 銻、砷、磷、有機(jī)磷農(nóng)藥及多種有機(jī)溶劑 ? （ 5）肝臟： 黃磷、銻、砷、四氯化碳、三氯乙烯、氯仿、苯胺、三硝基甲苯 ? （ 6）腎臟： 四氯化碳、砷化氫、有機(jī)汞、砷、乙二醇 ? 四、工業(yè)毒物進(jìn)入人體的途徑 1．呼吸道 呼吸道是氣體進(jìn)出肺的通道，可分為兩部分 : 鼻、咽、喉、氣管、支氣管、各級(jí)小支氣管直至終末細(xì)支氣管，為通氣部分 呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊及肺泡，為換氣部分，具有與血液進(jìn)行氣體 交換的功能 整個(gè)呼吸道都能吸收毒物。當(dāng)這些氣體作用于血液時(shí)，雖然不妨礙肺的充分通氣，但會(huì)影響血液對氧的輸送 。內(nèi)吸磷 甲基內(nèi)吸磷 。 如制造含鉛顏料時(shí)形成的鉛塵 。凡是沸點(diǎn)低、蒸氣壓大的液體都易產(chǎn)生蒸氣。第四章 生產(chǎn)過程中的不安全因素 第一節(jié) 工業(yè)毒物