【正文】 進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到鉻及其化合物的溶解度也與致癌相關(guān)。后經(jīng)大量流行病學(xué)調(diào)查，肯定了芳香胺具有致癌性。這些化學(xué)性致癌物大都需要在體內(nèi)活化形成最終致癌物，該物質(zhì)與細(xì)胞大分子結(jié)合，呈現(xiàn)致癌作用 （ 1）多環(huán)芳烴類簡(jiǎn)稱 PAH 指二個(gè)以上的六碳苯環(huán)稠合在一起的一系列芳烴及其衍生物。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)惡性腫瘤年發(fā)病例約為 200萬(wàn)例 ,死亡 150萬(wàn)人 ,平均每死亡 5個(gè)人中 ,就有 1人死于惡性腫瘤。注意消毒處理原料、交通及生產(chǎn)工具。難于治愈，反復(fù)發(fā)作。特異性的炭疽高度免疫血清既能用于治療又能用于緊急預(yù)防 二、布氏桿菌病 1．職業(yè)流行病學(xué)特征 布氏桿菌病是由布氏桿菌引起的以臨床發(fā)熱，多處關(guān)節(jié)受損為主要特征的疾病。局部病灶可用 l： 2 000高錳酸鉀溶液濕敷，切忌用手摸弄，防止再傳染。 第 3日～ 4日轉(zhuǎn)為中心性壞死 ， 第 5日～7日破潰并結(jié)黑痂 ， 病灶直徑約 1cm20cm,12周后脫痂愈合 。如發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病 ,明顯的心血管病 ,以及肝、腎等疾病 ,不宜接觸焊接作業(yè) ,應(yīng)調(diào)換工作 第三節(jié) 生物性污染 在皮革加工、乳肉業(yè)加工、絨毛加工以及以畜產(chǎn)品為原料的生產(chǎn)過程中，由生物因素所引起的職業(yè)病稱為職業(yè)性傳染病。鏡下見兩肺散在 1 3mm黑色塵斑或結(jié)節(jié) ,常伴有灶周肺氣腫。肺功能以阻塞性肺通氣功能障礙為主 ,往往先于自覺癥狀和胸片改變。如其迅速發(fā)生或突然惡化 ,則可能是合并肺癌的信號(hào) ,預(yù)后不良。纖維指縱橫徑比 3: 1的塵粒 吸入性纖維：直徑 3μm 、長(zhǎng)度 ≤5μm 的纖維 不可吸入性纖維：直徑 ≥ 3μm 、長(zhǎng)度 ≥ 5μm 的纖維 石棉具有較好的物理力學(xué)性能 ,抗拉性強(qiáng) ,不易折斷 ,耐火 ,耐堿 ,絕緣 ,溶于鹽酸。逾期未完成的 ,及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門并令其停產(chǎn)改進(jìn) ? ②二級(jí)管理粉塵中游離二氧化硅含量介于 25%50%的 ,粉塵濃度必須控制在 4mg/m3以下 。亦可能由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而咳血量較多，塵肺病人如有咯血 ,應(yīng)十分注意是否合并肺結(jié)核。塊纖維化病灶中可見煤硅結(jié)節(jié)。是由于煤塵和塵細(xì)胞在 II級(jí)呼吸性細(xì)支氣管周圍堆積 ,使管壁平滑肌等結(jié)構(gòu)受損 ,從而導(dǎo)致灶周肺氣腫的形成?？乖贵w的復(fù)合物沉積于膠原纖維上發(fā)生透明性變。塵肺患者復(fù)查一般每年一次 ,可疑塵肺也需每年復(fù)查一次 ? 六 .舉例 ? （一）硅塵的危害及其防治 ? ? (1)礦山采掘時(shí)使用風(fēng)鉆鑿巖或爆破、選礦等作業(yè) ? (2)開山筑路、修建水利工程及開鑿隧道 ? (3)玻璃廠、石英粉廠、耐火材料廠等生產(chǎn)過程中礦石原料破碎、碾磨、篩選、配料等作業(yè) ? (4)機(jī)械制造業(yè)中鑄造車間的型砂粉碎、調(diào) 配、鑄件開箱、清砂及噴砂等作業(yè) ? ? （ 1）影響硅肺發(fā)生的因素 ? ①空氣粉塵中游離二氧化硅含量和二氧化硅類型：在環(huán)境粉塵中游離二氧化硅含量越高 ,粉塵濃度越大 ,則發(fā)病時(shí)間越短 ,病變?cè)絿?yán)重 ? ②粉塵接觸時(shí)間：國(guó)外一般將硅肺分為三個(gè)亞型 : ,接觸一定濃度游離二氧化硅粉，在接觸粉塵開始后 20年以上發(fā)病 ? ,接觸較高濃度游離二氧硅粉塵 ,開始接觸粉塵后 5 10年發(fā)病 ? ,接觸極高濃度游離二氧化硅 ,在很短時(shí)間 ,甚至在一年內(nèi)就發(fā)病 ,病理改變以肺泡內(nèi)硅性蛋白沉積為主，常導(dǎo)致死亡 ? ③肺內(nèi)粉塵蓄積量 :肺內(nèi)粉塵蓄積量主要取決于粉塵濃度、分散度、接觸粉塵時(shí)間和防護(hù)措施 ? ④混合性粉塵的作用：生產(chǎn)環(huán)境中很少有單純石英粉塵存在 , 往往是多種粉塵同時(shí)存在。 人體通過各種清除功能 ,可排除進(jìn)入呼吸道 97％ 99%的粉塵 ,約 1%－ 3％的塵粒沉積在體內(nèi) 四、生產(chǎn)性粉塵對(duì)人體的危害 ：吸入的粉塵首先作用于呼吸道粘膜，可引起鼻炎、咽炎、喉炎和支氣管炎等呼吸道炎癥；刺激性強(qiáng)的粉塵 (如鉻酸鹽、石灰塵 )可引起肥厚性鼻炎、鼻粘膜潰瘍，甚至發(fā)生鼻中隔穿孔；進(jìn)入鼻咽部的粉塵可引起咽炎和中耳炎；沉積在支氣管的粉塵，與引起支氣管炎及支氣管肺癌有關(guān)。 呼吸道上皮存在粘液纖毛系統(tǒng) ,是由粘膜上皮細(xì)胞表面的纖毛和覆蓋其上的粘液組成。邊緣銳利、呈鋸齒狀堅(jiān)硬的塵粒 (如鐵塵等 )，易引起上呼吸道粘膜的局部刺激和損傷。直徑 10 μ m左右的塵粒，絕大部分被上部呼吸道阻留；進(jìn)入肺泡的粉塵，主要是直徑 5 μ m以下的塵粒；直徑 μ m以下的粉塵顆粒，因其重力小，可隨空氣分子運(yùn)動(dòng)由呼氣排出，其阻留率下降；而直徑 μ m以下的粉塵顆粒，又因彌散作用而使阻留率再度上升 。由于機(jī)體對(duì)侵人體內(nèi)的粉塵有一定的清除能力 ,因此 ,較低濃度的粉塵對(duì)肌體的損傷相對(duì)較小 ,即使長(zhǎng)期接觸也可以不引起任何臨床癥狀。比如，小礦山尤其是小煤礦設(shè)備簡(jiǎn)陋，無(wú)機(jī)械性通風(fēng)，加上常常違章操作，導(dǎo)致甲烷、一氧化碳、二氧化碳等混合性氣體增高，引起中毒窒息，造成嚴(yán)重傷亡，僅 2023年就報(bào)告 9起，100人中毒， 61人死亡 (不包括安全事故 )。 ?苯中毒問題比較突出 。 ?廣東東莞安加鞋廠女工正己烷中毒案 ?2023年 6月，廣東省衛(wèi)生廳接到省婦聯(lián)反映后，立即對(duì)廣東東莞安加鞋廠進(jìn)行調(diào)查，有 12名女工被確診為慢性正己烷中毒，較重者出現(xiàn)雙腳無(wú)力、肌肉痙攣樣疼痛、肌肉萎縮甚至癱瘓 ? 山東時(shí)風(fēng)集團(tuán)重大苯中毒案 – 2023年 5月，山東時(shí)風(fēng)集團(tuán)發(fā)生一起重大苯中毒案件。人體的健康狀況、年齡、性別、遺傳因素及其他個(gè)體因素，對(duì)毒物的毒作用均有影響。如在正常條件下的鋅、錫等不會(huì)被人吸入，而在熔煉時(shí)產(chǎn)生的煙、氧化物，由于其粒子很小，表面活性很大，可使人發(fā)生金屬煙熱病 (3)毒物的揮發(fā)度可影響毒物在生產(chǎn)場(chǎng)所空氣中的濃度。如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿對(duì)機(jī)體的接觸部位可產(chǎn)生灼傷腐蝕作用 。骨髓作為儲(chǔ)存庫(kù)也具有保護(hù)作用和潛在危害兩重性，而且某些毒物對(duì)骨組織可能有害 2．毒物在體內(nèi)的轉(zhuǎn)化 （ 1）生物轉(zhuǎn)化：毒物吸收后受到體內(nèi)生化過程的作用，其化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生一定改變，稱作毒物的生物轉(zhuǎn)化 生物轉(zhuǎn)化所導(dǎo)致的基本改變是將親脂性物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)楦邩O性和水溶性的物質(zhì) ， 使之更快地隨尿或膽汁排出體外 ， 同時(shí)也使其透過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞的能力 ，以及同血漿蛋白 、 組織蛋白 、 脂肪組織的親合力減弱 ，從而消除或減少其生物學(xué)效應(yīng) 。經(jīng)消化道吸收的毒物，大部分先經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化后再進(jìn)入血液循環(huán)，經(jīng)消化道的吸收率一般較呼吸道為小 五、毒物在體內(nèi)的過程 毒物被吸收后，通過血液、淋巴液轉(zhuǎn)運(yùn)，分布到全身各器官和組織中，從而影響其固有的生理功能?？諝庵械亩疚餄舛扔撸w粒愈小，在液體中的溶解度愈大，則經(jīng)呼吸道吸收的量愈多，毒物經(jīng)肺吸收后，不經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化、解毒即直接進(jìn)入血液循環(huán)，分布全身 2．皮膚 有些工業(yè)毒物可通過無(wú)損傷的皮膚進(jìn)入人體。最常見的化學(xué)性窒息性氣體有 :一 氧化碳、硫化氫等 ? （ 3）麻醉性毒物 ? 大多數(shù)有機(jī)溶劑蒸氣和烴類對(duì)人體具有麻醉性毒性作用，機(jī)體過量攝入 (通過呼吸道或皮膚 )后，表現(xiàn)為神志恍惚，有時(shí)呈興奮或酒醉感，嚴(yán)重時(shí)進(jìn)入嗜睡狀態(tài)或昏迷。在二硫代磷酸酯中，其毒性為 :乙基 甲基 。有按存在形態(tài)或用途分的；有按化學(xué)性質(zhì)分的；有按對(duì)人產(chǎn)生的毒作用分的 ? ? (1)作為原料，制造染料所用的苯胺，有機(jī)合成的單體氯乙烯、丙烯睛 ? (2)作為中間產(chǎn)品，生產(chǎn)農(nóng)藥所用的光氣等 ? (3)作為最終產(chǎn)品，焦化廠產(chǎn)出的苯、化肥廠產(chǎn)出的氨等 ? (4)作為輔助原料，制藥行業(yè)用作萃取劑的苯、乙醚，生產(chǎn)聚乙烯用作催化劑的氯化汞，橡膠行業(yè)用作溶劑的苯、汽油等 ? ? （ 1）無(wú)機(jī)化合物一般按其理化特性來(lái)分類 ? （ 2）有機(jī)化合物則按其結(jié)構(gòu)式或官能團(tuán)來(lái)分類 ? 在脂肪族碳?xì)浠衔镏校S著碳原子數(shù)的增加，其毒性一般也增大 (只適合于庚烷以下 )。 (5)霧：指懸浮于空氣中的液體微粒，多由蒸氣冷凝或液體噴灑時(shí)形成，如電鍍鉻時(shí)形成的鉻酸霧，液體農(nóng)藥噴灑時(shí)形成的霧滴等 (6)煙：指懸浮在空氣中直徑小于 。 (4)成品：如化肥、生產(chǎn)的氨、尿素，煉油生產(chǎn)的苯、甲苯 (5)副產(chǎn)品或廢棄物：如煉焦產(chǎn)生的煤焦油、瀝青，冶煉過程中產(chǎn)生的二氧化硫。 (3)氣體：指常溫、常壓下呈氣態(tài)的物質(zhì)，如輸送管道、容器或反應(yīng)器逸出的氯、硫化氫、二氧化硫等 (4)蒸氣：由固體升華、液體蒸發(fā)或揮發(fā)而成，前者如碘、硫等，后者如苯、乙醚等的蒸氣。 多由于固體物質(zhì)經(jīng)機(jī)械粉碎或輾磨時(shí)產(chǎn)生 。對(duì)氧磷 對(duì)硫磷 甲基對(duì)硫磷 。包括氮、氫、乙炔、（甲、乙、丙、丁）烷、氦、氖、氬 和二氧化碳 ? ②化學(xué)性窒息性氣體：不妨礙氧氣進(jìn)入肺部，但對(duì)血液或者組織會(huì)產(chǎn)生一種化學(xué)性作用。工業(yè)溶劑如汽油、柴油等可引起吸入性肺炎。如汞、砷及某些氣體毒物皮膚有破損或患有皮膚病時(shí)，因屏障的完整性被破壞，有利于毒物通過皮膚。脂肪組織可以作為某些毒物長(zhǎng)期儲(chǔ)存而又不引起明顯毒作用的部位 ? 毒物的儲(chǔ)存庫(kù)主要有 ? (1)血漿蛋白：一些親脂性有機(jī)酸和有機(jī)堿以及某些無(wú)機(jī)金屬離子都能與血漿蛋白結(jié)合，這些結(jié)合物不能通過毛細(xì)血管壁，只能分布于血液中 ? (2)脂肪：化學(xué)物可通過物理溶解作用而儲(chǔ)存在脂肪組織中，而不具有生物活性，如氯苯乙烷。排出的速度與吸收速度成反比 金屬和類金屬，有機(jī)溶劑等許多毒物，經(jīng)腎臟隨尿排出。如氯氣、二氧化硫易溶于水，易于引起眼結(jié)膜和上呼吸道粘膜的損害；而氮氧化物、光氣較難溶于水，則常引起深呼吸道的損傷。毒物的聯(lián)合大大增加了對(duì)毒物毒作用評(píng)價(jià)的復(fù)雜性和難度 還要注意生產(chǎn)性毒物與生活毒物 (煙與酒 )的聯(lián)合作用，如喝酒能增強(qiáng)三硝基甲苯、四氯化碳、二硫化碳及苯胺等的毒性 吸煙能誘導(dǎo)肝及肝外組織的毒物代謝，但對(duì)職業(yè)中毒影響尚缺少深入研究，目前已肯定吸煙能大大增強(qiáng)鈾礦工人的肺癌檢出率，但對(duì)氯甲醚工人和赤鐵礦開采工的肺癌卻有抑制作用 5．生產(chǎn)環(huán)境與勞動(dòng)強(qiáng)度 物理因素與毒物的聯(lián)合作用日益受到重視。由于長(zhǎng)時(shí)間接觸有毒粘膠劑，導(dǎo)致 25名農(nóng)民工在 2023年 3月發(fā)生苯中毒，其中因苯中毒死亡 5人。慢性職業(yè)中毒共報(bào)告 1166例，引起中毒的化學(xué)物品主要是鉛及其化合物、苯和錳及其化合物 ? 2023年 4月 18日，在北京召開的“第 10屆職業(yè)性呼吸系統(tǒng)疾病國(guó)際會(huì)議”上，衛(wèi)生部的相關(guān)負(fù)責(zé)人指出 :我國(guó)的職業(yè)病形勢(shì)十分嚴(yán)峻，目前我國(guó)有毒有害企業(yè)超過1600萬(wàn)家，受到職業(yè)病危害的人數(shù)超過 2億。隨著各種新材料、新工藝的引進(jìn)，新的職業(yè)中毒形式不斷出現(xiàn)。再如煤的等級(jí)與引起煤工塵肺危險(xiǎn)度有一定關(guān)系，以無(wú)煙煤為高，有煙煤、褐煤次之 。粉塵顆粒直徑一般用微米 (μm)表示 （ 1）粉塵的分散度與粉塵在空氣中的懸浮性有直接影響 。石英與石棉粉塵在體內(nèi)的溶解度均很小，但它們對(duì)人體的危害卻很大。一般認(rèn)為荷電的粉塵顆粒易被阻留于肺內(nèi)，并影響細(xì)胞吞噬速度。絕大部分粉塵通過這種方式約在 24 h內(nèi)排除體外 。采用密閉塵源和局部抽風(fēng)相結(jié)合 ,防止粉塵外溢。這些因子有的能夠誘導(dǎo)更多的巨噬細(xì)胞生成并包圍和再吞噬塵粒 ,如作用于肺泡 II型上皮細(xì)胞 ,增加其表面活性物質(zhì)的分泌肺泡 II型上皮細(xì)胞也能轉(zhuǎn)化為巨噬細(xì)胞 ,或釋放出脂類物質(zhì)刺激骨髓干細(xì)胞，使巨噬細(xì)胞大量增殖并聚集 。進(jìn)入眼內(nèi)的粉塵顆粒 ,可引起結(jié)膜炎等。肺組織出現(xiàn)約 2cm x 2cm x 1 cm的一致性致密的黑色塊狀病變 ,多分部在兩肺的上部和后部 ,右肺多于左肺。當(dāng)合并急性感染時(shí)也可咳出大量膿性痰 ? ③胸?。盒夭“Y狀在煤工塵肺病人中不如硅肺及石棉肺病人中多見。左下及兩上肺區(qū)出現(xiàn)較晚 ? ⑦其他：除上述呼吸系統(tǒng)癥狀外 ,可有程度不同的全身癥狀 ,常見的有消化功能減弱、胃納差、腹脹、便秘等。對(duì)未達(dá)到要求的 ,監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況提出分期改進(jìn)意見 ,并監(jiān)督執(zhí)行 ? (3)煤礦粉塵防治技術(shù) ? ①減塵 :減少采、掘作業(yè)時(shí)的粉塵發(fā)生量 ,是防治工作中最為積極有效的技術(shù)措施?？人砸话愣酁楦煽然蛏僭S粘液性痰 ,難于咳出 ,多發(fā)生陣發(fā)性咳嗽 ? 初期在體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難 ,以后隨病情加重而明顯。局限性胸膜增厚 ,當(dāng)厚度大于 3mm時(shí)稱胸膜斑 ,是我國(guó)石棉肺診斷和分期的指標(biāo)之一 ? （ 4）石棉肺的診斷和處理 ? 石棉肺診斷要根據(jù)詳細(xì)的石棉接觸職業(yè)史和現(xiàn)場(chǎng)石棉粉塵濃度測(cè)定資料 ,質(zhì)量合格的X射線胸片 ,按照《塵肺的 X射線診斷》國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行診斷和分期。 ? 電焊工塵肺的肺臟呈灰黑色 ,體積增大 ,質(zhì)量增加 ,彈性減弱 。如無(wú)固定作業(yè)點(diǎn)時(shí) ,應(yīng)盡量減少密閉操作 ,改善作業(yè)條件 ? ,如佩帶專用的防護(hù)面罩、防護(hù)眼鏡和適宜的防護(hù)手套 ,不得有裸露皮膚 ? ? 《粉塵作業(yè)工人醫(yī)療預(yù)防措施實(shí)施辦法》的規(guī)定進(jìn)行。當(dāng)牧場(chǎng)、屠宰場(chǎng)、牛奶加工、皮毛加工的搬運(yùn)工人以及獸醫(yī)等在工作中被感染而發(fā)病時(shí)，稱為職業(yè)性炭疽病 2．臨床分型及表現(xiàn) 職業(yè)性炭疽病的潛伏期一般為 1天～ 3