醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避-如何正確看待-資料下載頁(yè)
2025-01-25 15:51本頁(yè)面
【正文】 少倒霉程度。 醫(yī)生自身防護(hù) 31條 ? 24 遇對(duì)你動(dòng)粗的不良之徒，如果你覺(jué)得占不了上風(fēng)，不要?jiǎng)邮郑脻h不吃眼前虧，三十六計(jì)走為上。 ? 25 如果在沖突中吃了虧，不要怕把事情鬧大，要舍得花精力、財(cái)力，讓對(duì)方見(jiàn)著你就害怕。 ? 26 全科同事要團(tuán)結(jié)，遇事一致對(duì)外，臉皮要厚。要象法庭上的律師一般，敢于把白的說(shuō)成黑的，把黑的說(shuō)成白的，把豆腐說(shuō)成是麥子做的 。 醫(yī)生自身防護(hù) 31條 ? 27 注意結(jié)交一些在社會(huì)上叫得響的“朋友”，他們能隨時(shí)為你撐腰。 （靠人不如靠己） ? 28 任何情況下，千萬(wàn)不要不作為！ ? 29 提高診治水平、嚴(yán)格遵守診療常規(guī)和良好的服務(wù)態(tài)度是自我保護(hù)的最佳途徑。 醫(yī)生自身防護(hù) 31條 ? 30 留一個(gè)自己的病案周記，免的病人告你時(shí)你都想不起來(lái)他是誰(shuí)。 也可以追蹤患者醫(yī)療狀況，提高診療水平。必要時(shí)保留證據(jù)（簽字證明等） ? 31 最后，時(shí)刻想著，你眼前的這個(gè)病人可能就是下周到法庭上告你的人 。 其他注意事項(xiàng) 1 ? 生命體征 一定要詳細(xì)記載，要有仔細(xì)查體，寫 查體記錄。 ? 月經(jīng)史和藥物過(guò)敏史要有記錄。 所有育齡婦女都要記錄月經(jīng)史，腹痛者一定要除外宮外孕， X線檢查及用藥前一定要確定未懷孕。 ? 藥物使用要規(guī)范，要有明確 適應(yīng)癥 ， 無(wú)禁忌癥。 ? 青霉素過(guò)敏不要再試頭孢類抗生素；喹諾酮類藥物禁用于 18歲以下患者；孕婦用藥要小心。 其他注意事項(xiàng) 2 ? 三大常規(guī) 要及時(shí)開(kāi)單。 ? 化驗(yàn)單收集要及時(shí)， 異常結(jié)果 要重視。尤其是電解質(zhì)。 ? 腹瀉的患者一定要輸液，血糖高的一定要給胰島素。 ? 腹痛患者一定要除外 外科急腹癥 ， 診斷不清要 密切觀察 ，不能一味止痛治療，要反復(fù)檢查，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生看。 ? 病情告知一定要盡早，可能發(fā)生的變化要詳盡記錄。 其他注意事項(xiàng) 3 ? 危重患者擬行特殊檢查，一定要告知檢查風(fēng)險(xiǎn)和必要性，病歷上要有 知情簽字 ，要帶 氧氣 并有醫(yī)醫(yī)護(hù)人員陪同。 ? 年輕患者搶救要積極，病情要同時(shí)向其 配偶 和 父母 交代，要不耐其煩 反復(fù)交代。 需要關(guān)注病人 1 ? 沒(méi)有家屬陪伴 ? 經(jīng)濟(jì)困難 ? 孕婦 ? 兒童（殘疾兒童） ? “ 身體健康 ”老年人 需要關(guān)注病人 2 ? 外院轉(zhuǎn)診（診斷不清，家屬要求高，有醫(yī)療糾紛） ? 生命體征不平穩(wěn)（ 意識(shí)狀態(tài) ） ? 臨床表現(xiàn)和體征與初步診斷不相符 書寫病歷需注意的問(wèn)題 ? 首先不管是合作醫(yī)療還是醫(yī)療保險(xiǎn)都要求姓名年齡必須寫正確，諧音形似字都影響報(bào)銷，避免寫錯(cuò)后給患者帶來(lái)不必要的麻煩也避免糾紛我們要再三詢問(wèn)再三核對(duì)。 ? 所有做過(guò)的治療一定要記錄，否則等于沒(méi)做，如果被告上法庭了你才說(shuō)我是怎么怎么做的，就是忘了記錄，對(duì)不起法院不會(huì)向著我們。 ? 重癥病人一定要反復(fù)交待病情，并記錄交待內(nèi)容，讓患者親近的家屬簽字。“反復(fù)”是為了讓更多的家屬聽(tīng)到，讓家屬體會(huì)到患者的病情是真的很重?！坝涗浗淮齼?nèi)容”，一定要通俗易懂，寫明具體的危險(xiǎn)性，例如：低鉀血癥的病人拒絕住院時(shí)，一定要寫明低鉀除了影響四肢肌力，還會(huì)影響心臟引起心跳驟停而致死亡，否則一旦出了問(wèn)題他會(huì)說(shuō)你沒(méi)說(shuō)會(huì)致命，我沒(méi)聽(tīng)懂。 ? 對(duì)藥物中毒的患者要記錄是誤服還是生氣后自服 。 ? 外傷病人是打架還是車禍，是他傷還是自己受傷，合作醫(yī)療有可能會(huì)將自己受傷者納入報(bào)銷范圍，涉及到錢的問(wèn)題很麻煩，所以一旦實(shí)行以后建議大家讓陳述病史者簽字 ? 關(guān)于死亡病人是否搶救的問(wèn)題，不管病人死亡多久都要向患者家屬交代搶救是否有意義，患者家屬放棄搶救的一定要簽字，哪怕是沒(méi)帶病例在空白紙上寫清楚當(dāng)時(shí)情況及交代內(nèi)容。現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境使我們不得不想得更多。我們醫(yī)院有一個(gè)病人死亡兩年多以后，家屬將醫(yī)院告上法庭，說(shuō)當(dāng)時(shí)出診醫(yī)生沒(méi)有搶救病人，結(jié)果我們?cè)诓“甘艺业疆?dāng)時(shí)的搶救病例寫的很完整，有家屬簽字，所以患方敗訴。 ? 死亡的病人一定要做心電圖，雖然判斷死亡不一定要根據(jù)心電圖，可以根據(jù)大動(dòng)脈搏動(dòng)，有無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)，瞳孔，膚色，意識(shí)等等，但是這些都是主觀判斷，心電圖才是客觀證據(jù) ? 死亡患者一定要詳細(xì)詢問(wèn)病史確定大致死因，尤其是確定意外傷害還是自身疾病，現(xiàn)在有一種保險(xiǎn)，意外死亡者保險(xiǎn)有賠償幾萬(wàn)。但是搶救時(shí)患方情緒激動(dòng)，你沒(méi)問(wèn)清楚，下來(lái)保險(xiǎn)不賠償，他還是找你。所以我們必須有重點(diǎn)的在最短時(shí)間內(nèi)了解死因，并建議其尸解。 ? 案例，有一次打 120說(shuō)患者洗澡時(shí)突然暈倒，出診在半路接到病人，搶救無(wú)效死亡。后家屬開(kāi)死亡證明時(shí)為了向保險(xiǎn)公司索賠，非說(shuō)患者當(dāng)時(shí)是不慎滑倒摔死的；還有一次患者澆地時(shí)死亡，開(kāi)始說(shuō)患者有暈厥史，去大醫(yī)院也未確定死因，后來(lái)為索賠說(shuō)是跌到水中溺水而死。這種情況怎么避免？首先詢問(wèn)病史詳細(xì)記錄，要求目擊者或陳述者簽字并注明病史不可更改，再就是建議 48小時(shí)內(nèi)尸解確定死因并要求家屬簽字。 小 結(jié) ? 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)貫穿醫(yī)療過(guò)程始終，醫(yī)療糾紛不可避免 ? 醫(yī)療糾紛不等同于醫(yī)療事故 ? 鑒定沒(méi)有醫(yī)療事故，患方依然可以去法院起訴得到賠償 ? 職業(yè)醫(yī)鬧的出現(xiàn)和政府的放任態(tài)度，讓患方有了更多的選擇，成為真正的強(qiáng)勢(shì)群體 ? 群號(hào)： 235342721 ? 昵稱：生命衛(wèi)士 演講完畢，謝謝觀看！
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