【正文】 案進行用藥是決定治療成功與否的關(guān)鍵。l 老年人常常忘記服藥或服錯藥，特別是有癡呆癥狀、抑郁癥或獨居的患者。l 醫(yī)務(wù)人員要耐心地向老年患者交待，治療過程中還應(yīng)取得家屬、鄰居、親友的支持。l 長期用藥的老年患者應(yīng)定期檢查肝、腎功能，以避免不良反應(yīng)的發(fā)生。用藥原則l 去年春節(jié)，正當(dāng)人們歡天喜地過大年時，劉大媽突然病逝。全家 “喜過春節(jié) ”變成了 “悲辦喪事 ”。劉大媽雖然患有冠心病，但通過吃藥治療，這些年來一直病情穩(wěn)定，怎么會突然病逝了呢？原來，劉大媽患病以來一直遵醫(yī)囑堅持服用心得安，已有一年多的時間了，病情大為好轉(zhuǎn)。劉大媽覺得自己身體沒有什么大恙了。偏巧喜逢春節(jié)到來，劉大媽認(rèn)為春節(jié)服藥不吉利，會給新的一年帶來厄運，因此，她便擅自停服了心得安，結(jié)果導(dǎo)致心絞痛突然發(fā)作，而且痛得比以前更劇烈、更頻繁，同時伴有惡心、嘔吐，大汗淋漓等癥狀，后來她口含硝酸甘油也不能緩解病情。待家人把他送至醫(yī)院時，劉大媽早已昏迷不醒，脈搏慢而無規(guī)律，血壓大幅度下降，最終經(jīng)搶救無效而死亡。這就是典型的因擅自停藥而導(dǎo)致的人生悲劇。 暫停用藥原則 l 在老年人用藥期間，應(yīng)密切觀察，一旦發(fā)生任何新的癥狀，包括軀體、認(rèn)識和情感方面的癥狀，應(yīng)考慮 ADR或病情進展。這兩種情況的處理截然不同，前者停藥，后者加藥。l 應(yīng)針對患者所用藥物作仔細(xì)的回顧與評價，檢查有無潛在的感染或代謝改變等。當(dāng)懷疑有 ADR時，在監(jiān)護下停藥一段時間，稱暫停用藥。如減量或停藥后癥狀好轉(zhuǎn)或消失，表明是 ADR。有時老年人因 ADR住院，入院后只要停止原用藥物，病情就明顯好轉(zhuǎn)。對于服藥的老年人出現(xiàn)新癥狀，停藥受益明顯多于加藥受益，所以暫停用藥是現(xiàn)代老年病學(xué)中最簡單、最有效的干預(yù)措施之一，值得高度重視。用藥原則注意飲食調(diào)節(jié)的原則l 老年人是負(fù)氮平衡代謝，加之疾病，往往有消瘦、貧血、低蛋白血癥等，影響藥物的治療。為更好發(fā)揮藥物的療效，必需重視食物營養(yǎng)成份的選擇和搭配。l 如老年性糖尿病人控制食物以保證降血糖藥物的療效；控制飲酒以避免老年患者攝入 B族維生素量減少。增加食物營養(yǎng)，增加老年患者對化療藥物的耐受力。用藥原則重視非藥物療法l 盡管新藥層出不窮，但非藥物治療仍然是許多老年病有效的基礎(chǔ)治療。l 早期糖尿病采用飲食療法，輕型高血壓通過限鈉、運動、減肥等治療，老年人便秘多吃粗纖維食物和加強腹肌鍛煉等，病情可能得到控制而不需要藥物治療。即使中晚期患者也要在非藥物療法的基礎(chǔ)上，藥物才能發(fā)揮預(yù)期療效，否則單純的藥物治療效果不滿意。 幾個誤區(qū)補鈣？？？l 誤區(qū)之一：全民缺鈣， 廣告宣傳鋪天蓋地，人們補鈣跟著廣告走。而實際上，我國居民攝鈣量地區(qū)差異很大，并非人人缺鈣。l 誤區(qū)之二：在商場、藥店通過儀器的簡單測試就能確定是否缺鈣。 事實上，這些場所擺放的 “單光子骨密度測試儀 ”只能測人體手臂的尺骨和橈骨，而人體鈣流失的主要危害是造成腰椎和胯骨的缺鈣，因此這種測試并不準(zhǔn)確。l 誤區(qū)之三：必須通過吃鈣保健品才能迅速補鈣。 其實，通過飲食補鈣是最好最安全的途徑。補鈣？？？l 誤區(qū)之四：補鈣產(chǎn)品賣得越貴，含鈣量越高 ，吸收率就越高，效果也越好。有的補鈣品宣稱 “沉積好、吸收快 ”，有的宣稱 “顆粒小 ”，甚至推出了 “原子鈣 ”、 “納米鈣 ”，讓人們覺得鈣越細(xì)小越易吸收。實際上人體對鈣的吸收利用率和鈣產(chǎn)品的顆粒大小無關(guān)。要看是否具有生物活性。l 誤區(qū)之五：老年人單純補鈣就能防治骨質(zhì)疏松癥。 對于老年人來說，缺鈣是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的一個重要原因，單純補鈣并不能全面防治骨質(zhì)疏松癥，需要從改善膳食結(jié)構(gòu)和服用補鈣劑兩方面加強鈣的攝入。l 誤區(qū)之六：強調(diào)兒童也必須通過服用鈣保健品補鈣。 實際上，兒童補鈣也應(yīng)以食補為主。l 誤區(qū)之七：補鈣首選含維生素Ｄ的產(chǎn)品。 中消協(xié)提醒消費者，慎服大量添加維生素Ｄ的補鈣劑，服用過量會產(chǎn)生積蓄中毒現(xiàn)象。 增強活力運動是延緩衰老的不二法門l 人在年輕時，自我修復(fù)系統(tǒng)很有效率，也能把損害減到最輕，我們無法把年輕的自我修復(fù)系統(tǒng)移植到已老化的身軀，但是我們可以透過運動，恢復(fù)因為怠惰而失去的生命力及人體機能；眾人認(rèn)定是老化的東西，事實上并非老化，而是廢退；比方軀體的一肢干，可能萎縮、變?nèi)醵磥碜兝希聦嵣喜⒎亲兝?；透過運動，該看來老化而作用不良的肢干可以恢復(fù)生氣，再度活動，但并非變年輕。l 人類整體體能下跌，在 30歲以后大致上是每年年率 ％。該速率指的是人要好好保養(yǎng)自己；要是糟塌自己，衰退的年率是 2％。人如果要讓自己看來、覺得年輕點兒，或是提升「性致」，運動及飲食得當(dāng)是經(jīng)過證實的兩種方法，此外別無他途。 “電腦血栓癥 ”或 “ｅ－血栓癥 ” l 在對一個突然猝死的 32歲男子的死因進行研究時發(fā)現(xiàn)血液里有凝塊，而且凝塊已經(jīng)聚集到了肺部，這么嚴(yán)重的血液凝結(jié)癥在年輕人群中非常少見。經(jīng)過深入的調(diào)查研究之后，發(fā)現(xiàn)，死者平均每天要在電腦前連續(xù)工作 18小時，長期缺乏運動使他的血液很容易凝結(jié)。這種癥狀和經(jīng)濟倉綜合征非常相似。從而命名為 “電腦血栓癥 ”或 “ｅ－血栓癥 ” 打針比吃藥快？？？l 靜脈輸液不能迅速退燒 ，也不會縮短病程，并且靜脈輸液還會引起許多不良反應(yīng)。l 感冒大多數(shù)是由病毒引起的，對于病毒至今還沒有效的治療藥物，單純靠輸入抗菌素根本無效，即使是細(xì)菌引起的輕度感染，也不必輸液治療，口服或肌肉注射抗菌素即可治愈。l 抵抗力差的病人，在病種復(fù)雜的觀察室輸液，易發(fā)生交叉感染，可能會引起新病，甚至有人還會出現(xiàn)輸液反應(yīng)，從而加重病情，所以說是否進行輸液是需要按照病情而定。l 能吃藥的就不要打針，同樣的時間，同樣的血藥濃度，口服藥經(jīng)過胃腸道，經(jīng)過肝腸循環(huán)，不良反應(yīng)少，一天一次對一天 34次，規(guī)避了輸液的風(fēng)險，又減輕了我們的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)?？床‰y？看病貴？l 沒 啥別 沒 錢 ,有 啥別 有病 ,現(xiàn) 在是得病容易看病難 呀 l 難？我們的醫(yī)生一天要看多少病人？都難l 我們醫(yī)院的社康數(shù)量已達３２個、建議大病來醫(yī)院，小病去社康l 貴？藥費、醫(yī)療器械 15% 、深圳市招標(biāo)藥品、物價局l 國家食品藥品監(jiān)督管理局、一藥多名、商品名、通用名、 10000多的新藥、美國 2030個、一次性的醫(yī)療器械上千元通用名 ： 阿莫西林膠囊l 商品名 ：珍棒、再靈、再林、依寶林、亞寶力可、力可、可莫優(yōu)、亞寶力、新達貝寧、天奧、特力士、日奧、強必林、千安倍、奈他美、摩林、海夫安、廣林、安福喜、阿林新、 …… （近 100種）l 廣告 、處方藥、非處方藥中藥無毒？l 近年來，為了迎合人們對自身健康的日益關(guān)注，嗅覺靈敏的商家在市場營銷中推波助瀾，大力宣揚中藥無毒論、中醫(yī)治本論。我們在門診中常常遇到這類患者，他們認(rèn)為中藥是無毒的，治本的，而西藥都是有害的，治標(biāo)的，為此要求只使用中藥，拒絕西藥。這種錯誤觀點將會延誤病情，造成不良后果，甚至嚴(yán)重危害患者的身體健康。 中藥無毒？中藥果真無毒嗎 ?就成分而言，中藥分植物藥、動物藥、礦物藥，盡管是原生態(tài)的物質(zhì)，沒有經(jīng)過化學(xué)合成，但中藥的顯效也是通過這些物質(zhì)中的化學(xué)成分起作用的，在人體的代謝途徑多為肝腎代謝，也存在藥物的毒性問題。傳統(tǒng)中藥理論把中藥分為上品、中品、下品。上品可常年服用，安全性高。下品又稱虎狼之藥，藥性大，作用強，但副作用大，用時需謹(jǐn)慎，用量不宜過大，僅適合短時間使用。現(xiàn)在西方各大醫(yī)藥公司正加大對中藥的研發(fā)力度，提取中藥的有效成分，建立化學(xué)成分庫，希望能從中合成更高效的藥物。所以，中藥、西藥本身并沒有多大差別，只是指導(dǎo)藥物使用的理論不同。中藥與西藥一樣都會有副作用，關(guān)鍵在于對藥物的合理使用。中藥注射液的不良反應(yīng)報道l 據(jù)蔡小燕報道， 19992023年間，國內(nèi)主要 8種期刊共報道中藥不良反應(yīng) 212例，涉及藥品 65種，主要集中在注射劑，排在前 12位的藥物依次是：燈盞花注射劑、雙黃連注射劑、穿琥寧注射劑、魚腥草注射劑、清開靈注射劑、茵梔黃注射劑、次五加注射劑、黃芪注射劑、葛根素注射劑、川芎嗪注射劑、參麥注射劑、復(fù)方丹參注射劑。這 12種注射劑占不良反應(yīng)總數(shù)的 60%以上。l 另據(jù)管玫報道， 2023年 2023年以《中國藥學(xué)文摘》收載的ADR為線索，共收集到中藥 ADR病例 638例，其中注射劑引起的 ADR占 %，涉及的藥品包括：雙黃連注射劑、丹參注射劑、葛根素注射劑、穿琥寧注射劑、清開靈注射劑、刺五加注射劑、脈絡(luò)寧注射劑、莪樹油注射劑、血栓通注射劑、魚腥草注射劑。中藥不良反應(yīng) 國家藥品不良反應(yīng)中心報道， “ 從 2023年到 2023年底，該中心共收到藥品不良反應(yīng)病例 5537例，其中化學(xué)藥品占首位，約 86%，中藥約占 13%，生物制品占%。馬兜鈴酸腎?。?AAN）l1993年 比利時學(xué)者 減肥藥 進行性腎損害 腎間質(zhì)纖維化 中草藥腎病 l1998年 100多名 70名腎移植治療 39例 馬兜鈴酸相關(guān)的 DNA加成物l臺灣省、英國、法國、波蘭、加拿大、美國等地出現(xiàn)了類似的臨床病例報道l中草藥腎病＝馬兜鈴酸腎病含馬兜鈴酸類的中草藥在我國傳統(tǒng)中草藥中，有數(shù)十種植物類藥材含有馬兜鈴酸類及馬兜鈴內(nèi)酰胺類成分，包括馬兜鈴、 關(guān)木通 、 廣防己 、 青木香 、天仙藤、尋骨風(fēng)，朱砂蓮等，非馬兜鈴屬如北細(xì)辛和華細(xì)辛。其中關(guān)木通、 廣防己、青木香 已被 SFDA取消藥用標(biāo)準(zhǔn)。 部分含馬兜鈴的中成藥關(guān)木通： 龍膽瀉肝丸、分清五淋丸、婦科分清丸、耳聾丸青木香： 冠心蘇合丸、風(fēng)痛丸、舒肝理氣丸廣防己： 風(fēng)濕靈仙液、骨仙片、復(fù)腎寧片中醫(yī)治本？l 再論 “中醫(yī)治本，西醫(yī)治標(biāo) ”。醫(yī)學(xué)的發(fā)展使醫(yī)學(xué)家認(rèn)識到這樣一個事實，即大部分疾病是無法根治的，醫(yī)生的工作是緩解疾病發(fā)作的危害，減少疾病的復(fù)發(fā)。中醫(yī)將疾病分為標(biāo)和本，也是從整體的觀點出發(fā)。何為標(biāo) ?是指疾病的表現(xiàn)。何為本 ?是指人體的正氣。中醫(yī)強調(diào)標(biāo)本，說 “急則治標(biāo)，緩則治本 ”，固護正氣，外邪不侵。而現(xiàn)在有些人誤以為，中醫(yī)能將疾病根治，而西醫(yī)只是對癥下藥，這顯然失之偏頗。其實，中西醫(yī)各有所長，我們應(yīng)正確對待兩者之間的關(guān)系，在醫(yī)生指導(dǎo)下取長補短，以最大程度地利于康復(fù)，這才是患者的明智之舉。 拉肚子（腹瀉）l◆ 腹瀉就用止瀉藥 l許多腸道傳染病發(fā)病初期多有程度不同的腹瀉，排泄物能將體內(nèi)的致病菌與細(xì)菌產(chǎn)生的毒素排出體外，可減少對人體的毒害作用，因此，腹瀉早期不宜應(yīng)用止瀉藥。當(dāng)然，如果腹瀉次數(shù)頻繁、持續(xù)時間過長，出現(xiàn)了脫水癥狀，就應(yīng)該在應(yīng)用抗生素治療和糾正脫水的前提下，酌情使用止瀉劑。 （ 廣告 瀉立停 ）l 腹瀉本身包括感染性腹瀉和非感染性腹瀉。一般來說，非感染性腹瀉多表現(xiàn)為慢性腹瀉，其病因比較復(fù)雜，如腸易激綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌疾病、肝硬化、尿毒癥、過敏性疾病、癌癥等，都可以導(dǎo)致慢性腹瀉。l 如果只有輕度腹痛、腹瀉，不發(fā)熱，血象正常，無膿血便，多屬非感染性腹瀉，不要用抗生素。抗生素不但可以殺滅病原微生物，也會影響人體的正常菌群，急性腹瀉有可能因此轉(zhuǎn)為慢性腹瀉，治療起來得不償失。拉肚子（腹瀉）拉肚子（腹瀉）l 還有些腹瀉是由病毒或寄生蟲引起的，抗生素對這些腹瀉也毫無效力。l 而且非感染性腹瀉是一種自限性疾病，也就是說一周左右就能自愈，所以為了避免出現(xiàn)耐藥性，發(fā)生一般腹瀉沒有必要使用抗生素。l 如果病情嚴(yán)重，最好到醫(yī)院進行化驗，明確致病菌種類，再遵醫(yī)囑選用抗生素藥物治療。謝謝 謝謝謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAI