【正文】 l 如果病情嚴(yán)重，最好到醫(yī)院進(jìn)行化驗(yàn)，明確致病菌種類，再遵醫(yī)囑選用抗生素藥物治療。l 如果只有輕度腹痛、腹瀉，不發(fā)熱，血象正常，無膿血便，多屬非感染性腹瀉，不要用抗生素。（ 廣告 瀉立停 其實(shí)，中西醫(yī)各有所長(zhǎng)，我們應(yīng)正確對(duì)待兩者之間的關(guān)系，在醫(yī)生指導(dǎo)下取長(zhǎng)補(bǔ)短，以最大程度地利于康復(fù)，這才是患者的明智之舉。何為標(biāo) ?是指疾病的表現(xiàn)。部分含馬兜鈴的中成藥關(guān)木通： 龍膽瀉肝丸、分清五淋丸、婦科分清丸、耳聾丸青木香： 冠心蘇合丸、風(fēng)痛丸、舒肝理氣丸廣防己： 風(fēng)濕靈仙液、骨仙片、復(fù)腎寧片中醫(yī)治本？l 中藥不良反應(yīng) 國(guó)家藥品不良反應(yīng)中心報(bào)道， “ 從 2023年到 2023年底，該中心共收到藥品不良反應(yīng)病例 5537例，其中化學(xué)藥品占首位，約 86%，中藥約占 13%，生物制品占%。中藥與西藥一樣都會(huì)有副作用，關(guān)鍵在于對(duì)藥物的合理使用。上品可常年服用，安全性高。我們?cè)陂T診中常常遇到這類患者，他們認(rèn)為中藥是無毒的，治本的，而西藥都是有害的，治標(biāo)的，為此要求只使用中藥，拒絕西藥。l 抵抗力差的病人，在病種復(fù)雜的觀察室輸液，易發(fā)生交叉感染，可能會(huì)引起新病，甚至有人還會(huì)出現(xiàn)輸液反應(yīng)，從而加重病情，所以說是否進(jìn)行輸液是需要按照病情而定。 “電腦血栓癥 ”或 “ｅ－血栓癥 ” l 在對(duì)一個(gè)突然猝死的 32歲男子的死因進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)血液里有凝塊，而且凝塊已經(jīng)聚集到了肺部，這么嚴(yán)重的血液凝結(jié)癥在年輕人群中非常少見。l 人類整體體能下跌，在 30歲以后大致上是每年年率 ％。l 誤區(qū)之七：補(bǔ)鈣首選含維生素Ｄ的產(chǎn)品。l 誤區(qū)之五：老年人單純補(bǔ)鈣就能防治骨質(zhì)疏松癥。補(bǔ)鈣？？？l 誤區(qū)之四：補(bǔ)鈣產(chǎn)品賣得越貴，含鈣量越高 ，吸收率就越高，效果也越好。l 誤區(qū)之二：在商場(chǎng)、藥店通過儀器的簡(jiǎn)單測(cè)試就能確定是否缺鈣。l 早期糖尿病采用飲食療法，輕型高血壓通過限鈉、運(yùn)動(dòng)、減肥等治療，老年人便秘多吃粗纖維食物和加強(qiáng)腹肌鍛煉等，病情可能得到控制而不需要藥物治療。為更好發(fā)揮藥物的療效，必需重視食物營(yíng)養(yǎng)成份的選擇和搭配。如減量或停藥后癥狀好轉(zhuǎn)或消失，表明是 ADR。暫停用藥原則 l 在老年人用藥期間，應(yīng)密切觀察，一旦發(fā)生任何新的癥狀，包括軀體、認(rèn)識(shí)和情感方面的癥狀，應(yīng)考慮 ADR或病情進(jìn)展。偏巧喜逢春節(jié)到來，劉大媽認(rèn)為春節(jié)服藥不吉利，會(huì)給新的一年帶來厄運(yùn)，因此，她便擅自停服了心得安，結(jié)果導(dǎo)致心絞痛突然發(fā)作，而且痛得比以前更劇烈、更頻繁，同時(shí)伴有惡心、嘔吐，大汗淋漓等癥狀，后來她口含硝酸甘油也不能緩解病情。用藥原則l 去年春節(jié)，正當(dāng)人們歡天喜地過大年時(shí)，劉大媽突然病逝。用藥原則依從性原則l 能否按治療方案進(jìn)行用藥是決定治療成功與否的關(guān)鍵。用藥原則用藥個(gè)體化原則l 明確是否需要用藥：根據(jù)用藥指征合理選擇藥物l 決定適當(dāng)?shù)挠昧浚簩ふ易罴呀o藥劑量– 老年患者的用藥劑量中國(guó)藥典規(guī)定為成人劑量的 3/4；一般開始用成人 1/4～ 1/3的劑量，然后由小逐漸加大至療效滿意而無 ADR出現(xiàn)為止 。l 凡是療效不確切、耐受性差、未按醫(yī)囑服用的藥物都可考慮停止使用，以減少用藥數(shù)目。l 用藥簡(jiǎn)單原則l 用藥個(gè)體化原則l 依從性原則l 暫停用藥原則 30～ 40歲腎臟重量約為 270克， 70歲和 80歲分別為 230克和 190克。 20～ 24歲時(shí)肝臟重量平均 1200克，而71歲時(shí)僅為 740克。因?yàn)槲r中含量豐富的銅會(huì)氧化維生素 C，令其失效；同時(shí)，蝦中的五價(jià)砷成分還會(huì)與維生素 C反應(yīng)生成具有毒性的 “三價(jià)砷 ”。l 多酶片 —— 熱水l 　　酶是多酶片等助消化類藥物的有效成分，酶這種活性蛋白質(zhì)遇熱水后即凝固變性，失去應(yīng)有的助消化作用，因此服用多酶片時(shí)最好用低溫水送服。l 苦味健胃藥 —— 甜食l 　　苦味健胃藥依靠苦味刺激唾液、胃液等消化液分泌，促食欲、助消化。因?yàn)榕Ｄ虝?huì)降低抗生素活性，使藥效無法充分發(fā)揮；而果汁 (尤其是新鮮果汁 )中富含的果酸則加速抗生素溶解，不僅降低藥效，還可能生成有害的中間產(chǎn)物，增加毒副作用。l 黃連素 —— 茶l 　　茶水中含有約 10% 鞣質(zhì)，鞣質(zhì)在人體內(nèi)分解成鞣酸，鞣酸會(huì)沉淀黃連素中的生物堿，大大降低其藥效。阿司匹林妨礙乙醛氧化成乙酸，造成人體內(nèi)乙醛蓄積，不僅加重發(fā)熱和全身疼痛癥狀，還容易引起肝損傷?！》萌魏嗡幬锖蟮?30分鐘內(nèi)都不能吸煙。l 任何藥物 —— 煙l 食品與藥品 食品與藥品（ 1）l 藥，吃了就完了，是你的習(xí)慣。解熱鎮(zhèn)痛藥： 如阿司匹林在早上 7時(shí)左右（餐后）服用療效高而持久，若在下午 6時(shí)和晚上 10時(shí)服用，則效果較差?？瓜帲?如氨茶堿宜在早上 7時(shí)左右服用，效果最佳。 磺胺類降糖最佳服藥時(shí)間餐前 30min凌晨 4點(diǎn)，人體對(duì)胰島素最為敏感。 高血壓l 正常人血壓有生理性曲線變化，即夜間下降，白晝上升。用藥時(shí)間用藥時(shí)間有講究l我們?nèi)梭w有生物鐘，它的活動(dòng)是有一定規(guī)律的，即周期節(jié)律性。即使吞服膠囊，進(jìn)入胃部的時(shí)間也明顯延長(zhǎng)。部潰瘍現(xiàn)象。另有些病人晚間服用六神丸等中成藥。若站著注射，臀部肌與梨 長(zhǎng)，故以坐式服藥為上。2～ 5分鐘后即可奏效。用棉球吸去跟外藥液。使藥液分布均勻。用藥姿勢(shì)有講究（ 3）l 滴眼藥水時(shí)，病人應(yīng)仰臥在床上或采用坐位，頭向后仰，眼向上看，然后用左手拇指及食指輕輕分開 如果喂藥液時(shí)，病孩出現(xiàn)嗆咳，要立即停服，并抱起病孩輕拍背部?？诮禽p輕灌入），等孩子咽下以后放開下巴，再喂一些溫開水即可。減少不良反應(yīng)。沒想到６月７日這天，王麗一整天都昏昏欲睡，結(jié)果連三本線都沒能進(jìn)?？墒瞧诟呖嫉那耙惶焖忌狭烁忻啊胗變罕钦衬赡?，血管豐富，對(duì)藥物吸收迅速而完全，進(jìn)入血液循環(huán)后作用于心臟、全身血管等器官，就會(huì)引起中毒，搶救不及時(shí)還會(huì)危及生命。小孩鼻塞l 今年 1月份 ,一孩子患急性上呼吸道感染，醫(yī)生開了止咳、化痰和其他抗感染藥讓他們帶回去吃。只要體溫不超過３９ ℃ ，一般不會(huì)對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境造成損傷。但少數(shù)患者可為細(xì)菌性感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌性感染，此時(shí)可予以抗菌治療。l “后抗生素時(shí)代 ”=無藥可用的時(shí)代難道后抗生素時(shí)代真的會(huì)來？抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則l 診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。細(xì)菌耐藥一旦形成，不論感染在哪一個(gè)人身上，抗生素都不再能有效地殺滅或抑制它們。那么死者體內(nèi)的那種致人死命的耐藥菌又從何得來的呢？ 但是：?我國(guó)醫(yī)院抗菌藥物的使用率，中國(guó)藥學(xué)會(huì)的統(tǒng)計(jì)是：為什么中國(guó)的細(xì)菌那么厲害三級(jí)醫(yī)院 70%；二級(jí)醫(yī)院 80%；一級(jí)醫(yī)院 90%。中國(guó)的細(xì)菌好厲害一家著名的日用品公司想在中國(guó)推出一種新型的女用月經(jīng)棉塞，根據(jù)國(guó)外婦女使用該產(chǎn)品的經(jīng)驗(yàn)，如果使用不當(dāng)則有發(fā)生 “ 陰道棉塞病 ”的潛在危險(xiǎn)?，F(xiàn)在最重要的事就是好好地研究癌癥和心血管疾病。40%擾亂了體內(nèi)菌叢中種群或群落間相互制約的格局，促進(jìn)了原本是弱勢(shì)的外來菌或環(huán)境菌生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致體內(nèi)生態(tài)社會(huì)的失控，引發(fā)菌群失調(diào)，嚴(yán)重危及健康，在臨床上表現(xiàn)出各種急、慢性炎癥和全身感染。 90年代 現(xiàn)在，針對(duì)細(xì)菌耐藥性開發(fā)新品種。 60年代 : 1959年英國(guó) Beecham 研究組從青霉素發(fā)酵液中分離提純青霉素母核 6— 氨基青霉烷酸 (6APA)成功。l 由于青霉素的發(fā)現(xiàn)和大量生產(chǎn)，拯救了千百萬肺炎、腦膜炎、膿腫、敗血癥患者的生命，及時(shí)搶救了許多的傷病員。獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎(jiǎng)l 1929年，弗萊明發(fā)表了學(xué)術(shù)論文，報(bào)告了他的發(fā)現(xiàn)，但當(dāng)時(shí)未引起重視，而且青霉素的提純問題也還沒有解決。這是從樓上的一位研究青霉菌的學(xué)者的窗口飄落進(jìn)來的。此外，紅霉素、萬古霉素、多粘菌素 B、阿司匹林均有相當(dāng)耳毒性l 舉例耳毒性藥物l 氨基糖甙類抗生素：鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、小諾霉素、新霉素、托布霉素、潔霉素等、丁胺卡那霉素、奈替米星、依替米星等l 非氨基糖甙類抗生素：氯霉素、紫霉素、紅霉素、萬古霉素、卷曲霉素、多粘菌素 B 等l 水楊酸鹽：阿斯匹林、非那西汀、 APC 、保泰松等l 利尿劑：速尿、利尿酸、汞撒利等l 抗腫瘤藥物：順鉑、氮芥、博來霉素、氨甲嘌呤等l 中藥：烏頭堿、重金屬鹽（汞、鉛、砷等）沒有安全的藥物只有安全的醫(yī)生抗生素基本概念抗生素（ Antibiotics）：是指 “在低濃度下對(duì)一些病原微生物有 殺滅或抑制作用 的微生物（細(xì)菌、真菌和放線菌屬）的 代謝產(chǎn)物 ”。Ann()合計(jì) 601阿托伐他汀 73辛伐他汀 215恰巧這時(shí)，小張剛從外地出差回來，老婆看小張這樣，大為惱火，一口咬定小張?jiān)谕饷骘L(fēng)流快活，害了性病，又哭又鬧，死活要離婚。 最常見的不良反應(yīng) 藥疹l 以前，張某和老婆親熱時(shí)都使用避孕套。因 “ 耳鳴 2個(gè)月 ” 就診 ， 給予低右 500ml及川芎嗪 160mg/日輸液約 1分鐘，感全身發(fā)麻，難受，既而呼吸困難，全身紫紺，以口唇甲床為重，呼吸微弱，血壓測(cè)不出，脈搏摸不到，雙瞳孔不等大， 立即拔掉靜滴，建立足背靜脈通道，給予 20mg%多巴胺，給予腎上腺素 1mg，可拉明 ，洛貝林3mg，地塞米松 5mg/iv。min 靜滴，阿拉明 19mg、 38mg、 38mg iv gtt。術(shù)中常規(guī)球后麻醉，靜脈給予羅氏芬 1g， 5分鐘后患者自覺發(fā)熱、憋氣，出現(xiàn)皮疹，心律失常， 10分鐘后患者意識(shí)喪失，血壓從 140/80mmHg降到 70/40mmHg?？瓷先ゾ拖駛€(gè) 80多歲的人，可她多歲的人，可她的實(shí)際年齡卻還不足的實(shí)際年齡卻還不足 20歲。在這神志不清的 16天內(nèi)，她全身起皰疹，天內(nèi)，她全身起皰疹，表皮像煮稀飯時(shí)上面的一層米膜那樣，輕輕一吹就表皮像煮稀飯時(shí)上面的一層米膜那樣，輕輕一吹就能移動(dòng)。靜滴青霉素的過程中，小翠并未感覺有任何不適。 案例 ： 過敏性休克l 一場(chǎng)突如其來的小感冒并沒有引起小翠的重視，自一場(chǎng)突如其來的小感冒并沒有引起小翠的重視，自恃平素身體健康的小翠像往常一樣，到當(dāng)?shù)卦\所開恃平素身體健康的小翠像往常一樣，到當(dāng)?shù)卦\所開了些銀翹感冒片和了些銀翹感冒片和 阿莫西林阿莫西林 ，并當(dāng)著醫(yī)生的面服下，并當(dāng)著醫(yī)生的面服下了２顆阿莫西林和３粒銀翹感冒片。l 老年人服含阿托品類藥物一定要慎重，因?yàn)樗鼈兂擞薪獐d止痛的作用外，還能散大瞳孔、使眼內(nèi)壓升高，對(duì)青光眼患者存在著極大的危險(xiǎn)，很有可能加重原有病情，青光眼患者應(yīng)禁用該類藥物。A型反應(yīng)常規(guī)藥理作用的延伸和發(fā)展可以預(yù)報(bào)劑量不相關(guān) ① 繼發(fā)反應(yīng)l 藥物不良反應(yīng)我們醫(yī)院也很重視，有專門的專業(yè)人員負(fù)責(zé)這個(gè)事，包括門診和病房，前兩年我院在深圳市整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)中監(jiān)測(cè)的不良反應(yīng)數(shù)是全市第一，如果大家關(guān)心報(bào)紙的