治療藥物監(jiān)測與給藥方案-資料下載頁
2025-01-25 14:43本頁面
【正文】 調(diào)整 ，以避免藥物中毒 。 73 ?對于因藥酶誘導(dǎo)而改變自身代謝的藥物如卡馬西平 、 苯妥英鈉等 ，在改變給藥劑量后應(yīng)等待 2～ 4周再采血 ， 以避免血藥濃度出現(xiàn)偏高或偏低的誤差 。 74 的要求，在設(shè)定的時(shí)間采血。 ?當(dāng)懷疑病人出現(xiàn)藥物中毒時(shí)可在任意時(shí)間采血。 75 ?對于半衰期短的藥物如慶大霉素（ t1/2=） 等 ， 最好知道峰谷濃度 。在給藥后不久 （ 例如靜脈注射后 15分鐘 ） 采血一次 ， 以測峰濃度 。 下次給藥前再采血一次 ， 以測谷濃度 。 以考證血藥濃度波動(dòng)是否在有效無毒范圍之內(nèi) 。 76 ?對于半衰期長的藥物如環(huán)孢素（ t1/2＝ 27h） 等 ， 最好知道谷濃度 。 在下次給藥前采血一次 ， 以考證血藥濃度水平是否在有效濃度之下 。 77 間，以便對測得結(jié)果進(jìn)行分析與解釋。 ?血樣應(yīng)避免溶血，并應(yīng)立即送檢測部門處理，以免影響測得結(jié)果。采血管不可隨意代用，如有些藥物可被塑料管吸附，影響測得結(jié)果的準(zhǔn)確性。 78 五、血藥濃度測定方法 治療藥物監(jiān)測離不開體液藥物測定，特別是血藥濃度的測定。 血藥濃度測定大致有三種方法，即免疫學(xué)方法，光譜學(xué)方法與色譜學(xué)方法。由于光譜學(xué)方法的靈敏度低，專一性差，已很少單獨(dú)使用，常與色譜學(xué)方法結(jié)合使用。 79 （一）免疫學(xué)方法 目前常用的免疫學(xué)方法有 ?熒光偏振免疫分析法 （ fluorescence polarization immunoassay, FPIA） ， ?酶 多 種 免 疫 分 析 法 （ enzyme multiplied immunoassay technique, EMIT） 。 80 ?酶聯(lián)免疫吸附分析法 （ enzyme linked immunosorbent assay, ELISA） ， ?熒 光 免 疫 分 析 法 （ fluroscence immunoassay, FIA） ?放射免疫法 （ radioimmunoassay, RIA） 等 。 81 ?這些方法近年來發(fā)展很快，尤其是商品化的自動(dòng)化儀器的發(fā)展（如 TDX儀及EMIT儀等）以及各種藥物濃度測定免疫試劑盒的問世，大大方便了治療藥物監(jiān)測工作。 ?一般說來，目前常規(guī)監(jiān)測的藥物品種均可用免疫學(xué)方法進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的測定。 82 ? 免疫學(xué)方法的測定原理是利用特異性很高的抗原抗體競爭結(jié)合反應(yīng)。 以熒光偏振免疫分析法為例，該法所提供的試劑盒內(nèi)含有一定量的熒光素標(biāo)記的藥物即標(biāo)記抗原（ FAg） 以及一定量的抗體（ Ab）， 它們在試管內(nèi)混合后形成抗原抗體結(jié)合物（ FAgAb）， 從而改變了標(biāo)記抗原的熒光偏振度。 83 偏振度的改變程度與 FAgAb的濃度呈正比。若試管內(nèi)加入血樣，其中的藥物（抗原 Ag） 將會(huì)與標(biāo)記抗原 FAg競爭抗體（ Ab）， 形成 AgAb結(jié)合物，而使 FAgAb的生成量減少。 84 血藥濃度越高， AgAb生成越多，而 FAgAb生成越少，因而熒光偏振度的改變越小，即待測血漿樣品中藥物濃度與其熒光偏振程度呈反比。 該法就是以抗原抗體競爭結(jié)合反應(yīng)，通過測定熒光偏振度的改變而定量藥物濃度的。 85 （二）色譜法 色譜法主要包括 ?氣相色譜法 （ gas chromatography,GC） ?高效液相色譜法 （ high performance liquid chromatography, HPLC） 86 ?在治療藥物監(jiān)測中主要是應(yīng)用 HPLC法。除少數(shù)藥物如地高辛、鋰鹽外，HPLC法幾乎可以測定常規(guī)監(jiān)測的所有藥物，它不僅能測定原形藥，而且還能測定代謝物。 87 ?又加上價(jià)格相對便宜，所以在治療藥物監(jiān)測中有很大作用。但該法測定反饋速度較慢，而且生物樣品處理相對復(fù)雜。表 44對各種測定方法作了比較。 88 ? 藥物濃度測定的結(jié)果直接關(guān)系到治療藥物監(jiān)測的質(zhì)量。測定結(jié)果不準(zhǔn)確會(huì)給治療工作帶來混亂，因此，在分析實(shí)驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)建立一套健全、可行的質(zhì)量控制系統(tǒng)（如對室內(nèi)試劑、儀器、測定方法、技術(shù)操作等進(jìn)行質(zhì)量控制），以便使藥物濃度測定的結(jié)果更加準(zhǔn)確、可靠。 89 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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