【正文】 減少一半。 ? 從單位過去的表現(xiàn)或?qū)嵉販y(cè)量后在設(shè)定。 ? 若可能的話，將流程切割，分段評(píng)估后再設(shè)定。 ? 參考內(nèi)部相關(guān)單位的表現(xiàn)，來設(shè)定目標(biāo)。 指標(biāo)的特性 ? 可測(cè)量的 (Measurable) ? 放諸四海皆通用 (Universally applicable) ? 臨床上是適切的 (Clinically relevant) ? 可調(diào)整危險(xiǎn) (Risk adjusted) ? 有助于介入 (conducive to intervention) ? 有效的 (Valid) ? 可靠的 (Reliable) 問題的種類 過去 現(xiàn)在 未來 (已發(fā)生的問題 ) (想要更好的問題 ) (今后何去何從的問題 ) 脫線 ,未達(dá)問題 改善 ,強(qiáng)化問題 開發(fā) ,回避問題 原因取向 目標(biāo) 取向 魅力品質(zhì) 當(dāng)然品質(zhì) 課題達(dá)成活動(dòng) 與 的適用范圍 問題解決活動(dòng) 問題解決型 突破現(xiàn)狀 預(yù)測(cè)防止 魅力品質(zhì) 新規(guī)業(yè)務(wù) 現(xiàn)狀問題 將來問題 問題型 目標(biāo) 費(fèi)用 高 低 減少浪費(fèi) 進(jìn)一步降低費(fèi)用 問題型 課達(dá)型 標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用 標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用 浪費(fèi) 課題達(dá)成型與問題解決型比較 ? 步驟一：題目選定 ? 步驟二： 課題明確化，目標(biāo)設(shè)定。 ? 步驟三：方案擬定 ? 步驟四：最適策追究 ? 步驟五：最適策的實(shí)施 ? 步驟六：效果確認(rèn) ? 步驟七：效果維持 ? 步驟八：反省與未來的計(jì)劃 ? 步驟一：題目選定 ? 步驟二： 現(xiàn)況把握，目標(biāo)設(shè)定。 ? 步驟三：要因解析 ? 步驟四：對(duì)策擬定 ? 步驟五：對(duì)策實(shí)施 ? 步驟六：效果確認(rèn) ? 步驟七：效果維持 ? 步驟八：反省與未來的計(jì)劃 課題達(dá)成型與問題解決型比較 步驟二 ? 課題明確化、目標(biāo)設(shè)定 – 針對(duì)選取課題，調(diào)查現(xiàn)況與期望水平。 – 計(jì)算差距，檢討以何者為重點(diǎn)的方策案，決定攻堅(jiān)點(diǎn)。 – 針對(duì)攻堅(jiān)點(diǎn)、決定達(dá)成水平的程度。 ? 現(xiàn)況把握、目標(biāo)設(shè)定 – 針對(duì)選取問題，調(diào)查問題現(xiàn)況。 – 找出影響整體最大的重要問題 – 決定重要問題欲改善的程度。 課題達(dá)成型與問題解決型比較 步驟三 ? 方策擬定 – 以攻堅(jiān)點(diǎn)為焦點(diǎn)。 – 大量提出認(rèn)為可能達(dá)成目標(biāo)的方策案 (Idea)。 – 暫時(shí)不管可行性，只針對(duì)『期待效果』作評(píng)估，選出數(shù)個(gè)有效方案。 ? 要因解析 – 推敲重要問題原因。 – 從其中圈選出重要原因。 – 透過事實(shí)與數(shù)據(jù)驗(yàn)證，找出真因。 課題達(dá)成型與問題解決型比較 步驟四 ? 最適策追究 – 檢討實(shí)現(xiàn)選出方策的具體方法。 – 預(yù)測(cè)其期待效果。 – 檢討消除實(shí)施上的問題與阻礙。 – 實(shí)施綜合性利害得失評(píng)估后，選出最適策。 ? 對(duì)策擬定 – 擬定消除真因各種方法(對(duì)策案 )。 – 以效果、可行性等作評(píng)估。 QC步驟展開 (效果確認(rèn) ) 也掌握其他附加效果 QC步驟展開 (標(biāo)準(zhǔn)化 ) (1) 標(biāo)準(zhǔn)化 (規(guī)則化 )的展開 ?使成為容易理解，并遵守的標(biāo)準(zhǔn) ?展開與上、下流程相關(guān)部門的調(diào)整 (4) 將標(biāo)準(zhǔn)確實(shí)來實(shí)施 ?制作能確實(shí)地去實(shí)施的設(shè)備及實(shí)施方法 (5) 對(duì)結(jié)果進(jìn)行跟催 ?確認(rèn)效果的持續(xù)狀況 ?一旦看不到效果的話，要去制定 因應(yīng)對(duì)策的結(jié)構(gòu) 標(biāo)準(zhǔn)化之後 改善後 改善中 改善前 (3) 進(jìn)行教育、訓(xùn)練 ?理解標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容及學(xué)習(xí)技能 (2) 制訂標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的程序 ?依程序確實(shí)執(zhí)行 … .. …… ... ?將具效果的對(duì)策進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化 ?謀求效果的持續(xù) ?手冊(cè)化 ?規(guī)格規(guī)定化 ?作業(yè)方法的標(biāo)準(zhǔn)化 QC步驟展開 (今后的計(jì)劃 ) (1) 用心反省并活用到 下次的活動(dòng)理 (2) 殘留下來的問題 要成為下次的候補(bǔ)題目 (3) 今后的計(jì)劃 ?好好地活用反省的項(xiàng)目，以便能 持續(xù)下去并和圈隊(duì)的成長(zhǎng)相串聯(lián) ?整理殘留下來的問題點(diǎn) ?下次的組成結(jié)構(gòu)要明確 ?有效地應(yīng)用反省項(xiàng)目并多加些心思 ?好的反省項(xiàng)目要持續(xù)地實(shí)施 ?不好的反省項(xiàng)目要采取不讓它再發(fā)生的對(duì)策 總結(jié)、報(bào)告、發(fā)表 (1) 活動(dòng)報(bào)告書的匯總 (總結(jié) ) (2) 活動(dòng)成果的發(fā)表 END ?讓每個(gè)步驟的串聯(lián)明確 ?要讓聽的人理解是最重要的 ?接受提問，并聆聽客觀的評(píng)價(jià)與建言 ?應(yīng)用 QC手法 ?要采用能讓別人容易理解的匯總技巧 ?向上司報(bào)告并接受他的建議 發(fā)表 原稿 OHP 投影片 發(fā)表重點(diǎn) QC運(yùn)作步驟最大特點(diǎn)在于它是問題解決的順序，報(bào)告書作成時(shí)，若能依此步驟 匯總整理活動(dòng)經(jīng)過，不僅效率好，而且也會(huì)成為一份清楚易懂的報(bào)告資料。 單純將活動(dòng)內(nèi)容做分割匯總，是不夠完整的。 每個(gè)步驟都有它各自目的，當(dāng)無法達(dá)成其目的時(shí)就不可以進(jìn)展到下個(gè)步驟。 換言之，在該步驟里結(jié)論不明確的情況下，一旦進(jìn)入到下個(gè)步驟， 內(nèi)容會(huì)發(fā)生錯(cuò)亂且前后無法相符合，致聆聽的人聽不懂而無法認(rèn)同其結(jié)果。 QC步驟一貫的概念 目的 活動(dòng) (事實(shí) ) 結(jié)論 目的 活動(dòng) (事實(shí) ) 結(jié)論 目的 活動(dòng) (事實(shí) ) 結(jié)論 向下一個(gè) 目標(biāo)邁進(jìn) 選題理由 現(xiàn)狀把握 活動(dòng)計(jì)劃 解析 好目標(biāo)的條件 1 ? 盡量以數(shù)值，定量表示。 ? 內(nèi)容要與所期待的結(jié)果相結(jié)合。 ? 內(nèi)容要有具體表示： –把什么 (目標(biāo)對(duì)象 )：病人等候領(lǐng)要時(shí)間 –到何時(shí) (目標(biāo)期間 )：到 6月底 –到何種程度 (目標(biāo)值 )：降到三分鐘以內(nèi) ? 自主決定目標(biāo)： –符合自己圈的能力。 –不會(huì)中斷且能完成的目標(biāo)。 158 好目標(biāo)的條件 2 ? 目標(biāo)要簡(jiǎn)潔明了： –圈員理解且能達(dá)成 –目標(biāo)不要多 –要分成有形目標(biāo)與無形目標(biāo) ? 目標(biāo)要有重要程度分別。 ? 若原有不良項(xiàng)目數(shù)量少，將目標(biāo)訂為 “o” 。 ? 若以不良率表示，先進(jìn)行柏拉圖分析。 ? 主目標(biāo)下設(shè)個(gè)人目標(biāo)。 ? 盡量活用統(tǒng)計(jì)手法來決定目標(biāo)。 目標(biāo)設(shè)定的方式與考慮 ? 在主題選定后，不得遲于對(duì)策實(shí)施前；以充分掌握現(xiàn)況為原則。 ? 從外部的標(biāo)竿學(xué)習(xí)；或?qū)⒛繕?biāo)設(shè)定在減少一半。 ? 從單位過去的表現(xiàn)或?qū)嵉販y(cè)量后在設(shè)定。 ? 若可能的話，將流程切割，分段評(píng)估后再設(shè)定。 ? 參考內(nèi)部相關(guān)單位的表現(xiàn)，來設(shè)定目標(biāo)。 降低跌倒發(fā)生率 平衡圈 ? 圈名意義 – 平衡 (balance)是各個(gè)動(dòng)作或姿勢(shì)中，能夠維持穩(wěn)定狀態(tài)的能力。期許病人與行動(dòng)間維持穩(wěn)定狀態(tài)，減少跌到意外發(fā)生。 ? 圈徽意義 – 人：帶別需要幫助之病人 – 雙手：護(hù)理人員溫柔的手，可以提供病人最佳扶持。 – 象征護(hù)理人員以溫柔呵護(hù)的雙手，將病人捧于手心招呼。 – 期待藉由環(huán)環(huán)相扣的緊密照護(hù)過程，讓病人維持在最佳的平衡狀態(tài)里 主題選定 評(píng)價(jià)方式：優(yōu)： 5分；可： 3分；差： 1分。圈員人數(shù)： 6人） 163 主題活動(dòng) ? 本病房 2023年 79月 –跌倒件數(shù)： 28件 –住院病人數(shù)： 1800 –發(fā)生率： % ? 名詞解釋 –跌倒：病患因意外跌落至地面或其他平面，屬非病患自愿性 –發(fā)生率：跌到總件數(shù) /病患總?cè)藬?shù) x100% 選題理由 ? 對(duì)病患而言：老年病患由于功能下降，發(fā)生跌倒機(jī)會(huì)較大，并易因跌倒影響生命安全。 ? 對(duì)同仁而言：發(fā)生跌倒事件，輕則需加強(qiáng)觀察生命征象，重則需縫合，甚至轉(zhuǎn)他科醫(yī)療，不僅增加工作量，且影響工作士氣。 ? 對(duì)院方而言：影響照護(hù)品質(zhì)，醫(yī)院名譽(yù)受損，并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。 現(xiàn)狀把握 ? 改善前數(shù)據(jù)收集 –資料收集其間：采回溯性， 2023/72023/9 –參與人員：本科品質(zhì)小組成員 –取樣：本原病患 600床 –資料收集工具：月報(bào)表及訪談 ? 資料期間共發(fā)生 28間跌倒事件 ? 根據(jù)報(bào)表描述及訪談當(dāng)班人員，將跌倒原因規(guī)成五大類 跌倒原因歸類表 ※ 圈員票選可行要因 評(píng)價(jià)計(jì)分方式：好： 5分，可： 3分，差： 1分 對(duì)策擬定 評(píng)價(jià)方式：有： 5分，可： 3分，差： 1分 圈員人數(shù)： 6人 總分 63分以上判定為采行 D P A C D P A C 標(biāo)準(zhǔn)化 ? XX醫(yī)院預(yù)防與處理跌倒作業(yè)規(guī)范 –病患跌倒防范作業(yè)流程 –跌倒危險(xiǎn)性評(píng)估表 –跌倒高危險(xiǎn)群病患名冊(cè) –預(yù)防跌倒查檢表 只有改變才能突破 惟有行動(dòng)才能改變 謝謝聆聽 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAIT