【正文】 減少一半。 ? 從單位過去的表現(xiàn)或?qū)嵉販y量后在設定。 ? 若可能的話，將流程切割，分段評估后再設定。 ? 參考內(nèi)部相關單位的表現(xiàn)，來設定目標。 指標的特性 ? 可測量的 (Measurable) ? 放諸四海皆通用 (Universally applicable) ? 臨床上是適切的 (Clinically relevant) ? 可調(diào)整危險 (Risk adjusted) ? 有助于介入 (conducive to intervention) ? 有效的 (Valid) ? 可靠的 (Reliable) 問題的種類 過去 現(xiàn)在 未來 (已發(fā)生的問題 ) (想要更好的問題 ) (今后何去何從的問題 ) 脫線 ,未達問題 改善 ,強化問題 開發(fā) ,回避問題 原因取向 目標 取向 魅力品質(zhì) 當然品質(zhì) 課題達成活動 與 的適用范圍 問題解決活動 問題解決型 突破現(xiàn)狀 預測防止 魅力品質(zhì) 新規(guī)業(yè)務 現(xiàn)狀問題 將來問題 問題型 目標 費用 高 低 減少浪費 進一步降低費用 問題型 課達型 標準費用 標準費用 浪費 課題達成型與問題解決型比較 ? 步驟一：題目選定 ? 步驟二： 課題明確化，目標設定。 ? 步驟三：方案擬定 ? 步驟四：最適策追究 ? 步驟五：最適策的實施 ? 步驟六：效果確認 ? 步驟七：效果維持 ? 步驟八：反省與未來的計劃 ? 步驟一：題目選定 ? 步驟二： 現(xiàn)況把握，目標設定。 ? 步驟三：要因解析 ? 步驟四：對策擬定 ? 步驟五：對策實施 ? 步驟六：效果確認 ? 步驟七：效果維持 ? 步驟八：反省與未來的計劃 課題達成型與問題解決型比較 步驟二 ? 課題明確化、目標設定 – 針對選取課題，調(diào)查現(xiàn)況與期望水平。 – 計算差距，檢討以何者為重點的方策案，決定攻堅點。 – 針對攻堅點、決定達成水平的程度。 ? 現(xiàn)況把握、目標設定 – 針對選取問題，調(diào)查問題現(xiàn)況。 – 找出影響整體最大的重要問題 – 決定重要問題欲改善的程度。 課題達成型與問題解決型比較 步驟三 ? 方策擬定 – 以攻堅點為焦點。 – 大量提出認為可能達成目標的方策案 (Idea)。 – 暫時不管可行性，只針對『期待效果』作評估，選出數(shù)個有效方案。 ? 要因解析 – 推敲重要問題原因。 – 從其中圈選出重要原因。 – 透過事實與數(shù)據(jù)驗證，找出真因。 課題達成型與問題解決型比較 步驟四 ? 最適策追究 – 檢討實現(xiàn)選出方策的具體方法。 – 預測其期待效果。 – 檢討消除實施上的問題與阻礙。 – 實施綜合性利害得失評估后，選出最適策。 ? 對策擬定 – 擬定消除真因各種方法(對策案 )。 – 以效果、可行性等作評估。 QC步驟展開 (效果確認 ) 也掌握其他附加效果 QC步驟展開 (標準化 ) (1) 標準化 (規(guī)則化 )的展開 ?使成為容易理解，并遵守的標準 ?展開與上、下流程相關部門的調(diào)整 (4) 將標準確實來實施 ?制作能確實地去實施的設備及實施方法 (5) 對結果進行跟催 ?確認效果的持續(xù)狀況 ?一旦看不到效果的話，要去制定 因應對策的結構 標準化之後 改善後 改善中 改善前 (3) 進行教育、訓練 ?理解標準的內(nèi)容及學習技能 (2) 制訂標準實施的程序 ?依程序確實執(zhí)行 … .. …… ... ?將具效果的對策進行標準化 ?謀求效果的持續(xù) ?手冊化 ?規(guī)格規(guī)定化 ?作業(yè)方法的標準化 QC步驟展開 (今后的計劃 ) (1) 用心反省并活用到 下次的活動理 (2) 殘留下來的問題 要成為下次的候補題目 (3) 今后的計劃 ?好好地活用反省的項目，以便能 持續(xù)下去并和圈隊的成長相串聯(lián) ?整理殘留下來的問題點 ?下次的組成結構要明確 ?有效地應用反省項目并多加些心思 ?好的反省項目要持續(xù)地實施 ?不好的反省項目要采取不讓它再發(fā)生的對策 總結、報告、發(fā)表 (1) 活動報告書的匯總 (總結 ) (2) 活動成果的發(fā)表 END ?讓每個步驟的串聯(lián)明確 ?要讓聽的人理解是最重要的 ?接受提問，并聆聽客觀的評價與建言 ?應用 QC手法 ?要采用能讓別人容易理解的匯總技巧 ?向上司報告并接受他的建議 發(fā)表 原稿 OHP 投影片 發(fā)表重點 QC運作步驟最大特點在于它是問題解決的順序，報告書作成時，若能依此步驟 匯總整理活動經(jīng)過，不僅效率好，而且也會成為一份清楚易懂的報告資料。 單純將活動內(nèi)容做分割匯總，是不夠完整的。 每個步驟都有它各自目的，當無法達成其目的時就不可以進展到下個步驟。 換言之，在該步驟里結論不明確的情況下，一旦進入到下個步驟， 內(nèi)容會發(fā)生錯亂且前后無法相符合，致聆聽的人聽不懂而無法認同其結果。 QC步驟一貫的概念 目的 活動 (事實 ) 結論 目的 活動 (事實 ) 結論 目的 活動 (事實 ) 結論 向下一個 目標邁進 選題理由 現(xiàn)狀把握 活動計劃 解析 好目標的條件 1 ? 盡量以數(shù)值，定量表示。 ? 內(nèi)容要與所期待的結果相結合。 ? 內(nèi)容要有具體表示： –把什么 (目標對象 )：病人等候領要時間 –到何時 (目標期間 )：到 6月底 –到何種程度 (目標值 )：降到三分鐘以內(nèi) ? 自主決定目標： –符合自己圈的能力。 –不會中斷且能完成的目標。 158 好目標的條件 2 ? 目標要簡潔明了： –圈員理解且能達成 –目標不要多 –要分成有形目標與無形目標 ? 目標要有重要程度分別。 ? 若原有不良項目數(shù)量少，將目標訂為 “o” 。 ? 若以不良率表示，先進行柏拉圖分析。 ? 主目標下設個人目標。 ? 盡量活用統(tǒng)計手法來決定目標。 目標設定的方式與考慮 ? 在主題選定后，不得遲于對策實施前；以充分掌握現(xiàn)況為原則。 ? 從外部的標竿學習；或?qū)⒛繕嗽O定在減少一半。 ? 從單位過去的表現(xiàn)或?qū)嵉販y量后在設定。 ? 若可能的話，將流程切割，分段評估后再設定。 ? 參考內(nèi)部相關單位的表現(xiàn)，來設定目標。 降低跌倒發(fā)生率 平衡圈 ? 圈名意義 – 平衡 (balance)是各個動作或姿勢中，能夠維持穩(wěn)定狀態(tài)的能力。期許病人與行動間維持穩(wěn)定狀態(tài)，減少跌到意外發(fā)生。 ? 圈徽意義 – 人：帶別需要幫助之病人 – 雙手：護理人員溫柔的手，可以提供病人最佳扶持。 – 象征護理人員以溫柔呵護的雙手，將病人捧于手心招呼。 – 期待藉由環(huán)環(huán)相扣的緊密照護過程，讓病人維持在最佳的平衡狀態(tài)里 主題選定 評價方式：優(yōu)： 5分；可： 3分；差： 1分。圈員人數(shù)： 6人） 163 主題活動 ? 本病房 2023年 79月 –跌倒件數(shù)： 28件 –住院病人數(shù)： 1800 –發(fā)生率： % ? 名詞解釋 –跌倒：病患因意外跌落至地面或其他平面，屬非病患自愿性 –發(fā)生率：跌到總件數(shù) /病患總?cè)藬?shù) x100% 選題理由 ? 對病患而言：老年病患由于功能下降，發(fā)生跌倒機會較大，并易因跌倒影響生命安全。 ? 對同仁而言：發(fā)生跌倒事件，輕則需加強觀察生命征象，重則需縫合，甚至轉(zhuǎn)他科醫(yī)療，不僅增加工作量，且影響工作士氣。 ? 對院方而言：影響照護品質(zhì)，醫(yī)院名譽受損，并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。 現(xiàn)狀把握 ? 改善前數(shù)據(jù)收集 –資料收集其間：采回溯性， 2023/72023/9 –參與人員：本科品質(zhì)小組成員 –取樣：本原病患 600床 –資料收集工具：月報表及訪談 ? 資料期間共發(fā)生 28間跌倒事件 ? 根據(jù)報表描述及訪談當班人員，將跌倒原因規(guī)成五大類 跌倒原因歸類表 ※ 圈員票選可行要因 評價計分方式：好： 5分，可： 3分，差： 1分 對策擬定 評價方式：有： 5分，可： 3分，差： 1分 圈員人數(shù)： 6人 總分 63分以上判定為采行 D P A C D P A C 標準化 ? XX醫(yī)院預防與處理跌倒作業(yè)規(guī)范 –病患跌倒防范作業(yè)流程 –跌倒危險性評估表 –跌倒高危險群病患名冊 –預防跌倒查檢表 只有改變才能突破 惟有行動才能改變 謝謝聆聽 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAIT