癥狀診斷-資料下載頁(yè)
2025-01-23 20:46本頁(yè)面
【正文】 、表面光滑：肝炎、敗血癥；②質(zhì)硬、表面有結(jié)節(jié)：肝癌、肝硬化。 肝縮?。孩侔l(fā)病急、高熱、出血、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：重癥肝炎；②伴有脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)：肝硬化。 膽囊腫大：①無(wú)壓痛：胰頭癌、壺腹癌、總膽管癌、膽總管結(jié)石；②有壓痛：提示炎癥如急性膽囊、膽管炎。 脾大：急性瘧疾為輕度腫大；血液病常有輕 中度腫大。 ㈡輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 ：是黃疸類(lèi)型及病變部位鑒別的重要方法。 器械檢查：超聲波、 X線、 CT、 十二指腸引流液檢查（ ERCP） 等。 意識(shí)障礙 ?定義 ：顱腦及全身的嚴(yán)重疾病損傷了大腦皮質(zhì)及上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，出現(xiàn)各種不同程度和不同類(lèi)型的覺(jué)醒狀態(tài)及意識(shí)內(nèi)容的異常，稱為意識(shí)障礙。 意識(shí)是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)體內(nèi)、外刺激的應(yīng)答力，包括覺(jué)醒狀態(tài)及意識(shí)內(nèi)容兩個(gè)方面。 ?病因及發(fā)病機(jī)理 一、發(fā)病機(jī)理 意識(shí)有兩個(gè)組成部分，即意識(shí)內(nèi)容及其““開(kāi)關(guān)”系統(tǒng)。 意識(shí)的“ 開(kāi)關(guān)”系統(tǒng) ：包括特異性上行投射系統(tǒng)和非特異性上行網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)。非特異性上行網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)位于腦干中軸部分。 雙側(cè)大腦皮層 ：是 意識(shí)內(nèi)容 所在部分，包括記憶、思維、定向和情感，還有通過(guò)語(yǔ)言、視聽(tīng)、技巧性運(yùn)動(dòng)以及復(fù)雜的反應(yīng)和外界保持密切聯(lián)系的機(jī)敏力。 覺(jué)醒狀態(tài)的維持需要正常的大腦皮質(zhì)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不斷的將各種內(nèi)外感覺(jué)經(jīng)丘腦廣泛的投射到大腦皮質(zhì)。以上兩部分結(jié)構(gòu)的損傷，均可引起不同類(lèi)型和程度的意識(shí)障礙。 二、病因 ㈠ 感染性疾病 顱內(nèi)感染：各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫等，病原體直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起； 全身感染：見(jiàn)于嚴(yán)重感染，毒素進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起中等性腦病。 ㈡ 非感染性疾病 顱腦疾患：①血循環(huán)障礙；②顱內(nèi)占位性病變；③顱腦外傷；④癲癇持續(xù)狀態(tài)。 代謝性疾病：尿毒癥、肝性腦病、低血糖等； 心血管疾?。盒穆墒С！⒅囟刃菘说?； 內(nèi)分泌疾?。捍贵w前葉功能減退癥、甲狀腺危象等； 理化因素： ?臨床表現(xiàn) 一般分三類(lèi)： 一、覺(jué)醒障礙 嗜睡 ：是最輕的意識(shí)障礙。特點(diǎn)；①處于病理的睡眠狀態(tài)；②可被輕刺激喚醒，醒后回答問(wèn)題簡(jiǎn)單而遲鈍；③從刺激停止后再入睡。 昏睡 ：①呈熟睡狀，不易喚醒；強(qiáng)刺激喚醒后很快又再入睡；②醒時(shí)不能回答問(wèn)題或答非所問(wèn)。 昏迷 ：是意識(shí)障礙的嚴(yán)重階段，患者覺(jué)醒能力障礙和意識(shí)活動(dòng)尚失。 ⑴ 淺昏迷 ：①意識(shí)大部分尚失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)；②生理反射存在；③ R、 P、 BP無(wú)顯著改變。 ⑵ 深昏迷 ：①意識(shí)完全尚失，肢體呈弛緩狀態(tài)；②各種反射消失（深、淺反射），可出現(xiàn)病理反射；③可有BP下降、 R、 P節(jié)律改變。 二、伴意識(shí)內(nèi)容改變的覺(jué)醒障礙 意識(shí)模糊 ：是較嗜睡更重的意識(shí)障礙。①處于無(wú)欲狀態(tài)；②答話遲鈍、簡(jiǎn)短，回答基本合理；③可出現(xiàn)定向障礙。 譫妄 ：是一種以興奮性增高為主的急性高級(jí)神經(jīng)中樞活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)。①意識(shí)模糊，定向障礙最明顯；②可出現(xiàn)幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)；③躁動(dòng)不安，言語(yǔ)雜亂無(wú)章。 三、意識(shí)內(nèi)容障礙 醒狀昏迷 去皮質(zhì)綜合征 ：①言語(yǔ)刺激無(wú)任何意識(shí)反應(yīng)；②生理反射存在；③常伴去皮質(zhì)強(qiáng)直，病理反射，大、小便失禁等。 無(wú)動(dòng)性緘默癥 ：是上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)損傷的表現(xiàn)。 持續(xù)性植物狀態(tài) ：是嚴(yán)重的腦部損傷后缺乏腦的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)而長(zhǎng)期存活的一種狀況。 ?診斷要點(diǎn) 一、確定意識(shí)障礙的類(lèi)型和程度 二、確定病因 ㈠詳細(xì)詢問(wèn)病史 起病緩急：①起病急者，多為急性感染、心、腦血管疾病及某些意外事故；②緩慢起病逐漸發(fā)展者，多為慢性疾病如尿毒癥、肝昏迷、肺性腦病等。 發(fā)病時(shí)的情況及過(guò)去病史： 伴隨癥狀： ㈡ 注意查體 一般檢查：除 T、 P、 R、 BP嚴(yán)密觀察外，還要注意：①呼吸的節(jié)律及呼出的氣味；②皮膚粘膜； 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：①瞳孔：②神經(jīng)系統(tǒng)的局灶體征；③腦膜刺激征。 ㈢輔助檢查 常規(guī)作血常規(guī)、尿常規(guī)檢查； 原因不明的意識(shí)障礙或顱腦疾病，常規(guī)作頭顱 CT； 有指征時(shí)可考慮：腦脊液、電解質(zhì)、血糖、血?dú)夥治?、血尿素氮、血氨檢查；排泄物與嘔吐物的毒理學(xué)分析； ECG等檢查。
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