質(zhì)量管理案例分析(ppt53頁(yè))3-資料下載頁(yè)
2025-01-23 16:50本頁(yè)面
【正文】 證免責(zé)事由存在，法官依特殊過(guò)失推定思路判定醫(yī)院承擔(dān)民事賠償責(zé)任 ? 患方必須證明醫(yī)方的行為與損害結(jié)果之間具有事實(shí)因果關(guān)系，在輸血感染病毒訴訟中，只要患方能夠證明其經(jīng)醫(yī)方輸血后一定時(shí)間內(nèi)感染了病毒，就可以推定醫(yī)方有過(guò)失。也就是說(shuō)，患方只負(fù)有證明在某一時(shí)間與醫(yī)方發(fā)生過(guò)醫(yī)患關(guān)系和損害結(jié)果存在的舉證責(zé)任 ? 其次，依據(jù)法律規(guī)定或案件的具體需要，由法官在事實(shí)因果關(guān)系的基礎(chǔ)上，推定醫(yī)方對(duì)損害的發(fā)生具有過(guò)失 ? 第三，醫(yī)方提出反證，舉證特殊的抗辯事由（包括緊急情況、患者自身原因、科技水平限制或不可抗力）的存在，證明自己沒有過(guò)失，以推翻過(guò)失的推定 ? 最后，由法官認(rèn)定反證是否成立，從而最終確定醫(yī)方是否有過(guò)失并是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。 40 案例 8血小板過(guò)期差錯(cuò) ? 事實(shí) 1單位血小板血液采血時(shí)間超過(guò) 12分鐘，在交接時(shí)已經(jīng)說(shuō)明，仍被制備成血小板、血漿和紅細(xì)胞，復(fù)查記錄時(shí)發(fā)現(xiàn) ? 處理 血小板報(bào)廢、血漿和紅細(xì)胞入庫(kù) ? 判定為差錯(cuò)，發(fā)生在成分制備過(guò)程中 ? 報(bào)告質(zhì)量管理部門 ? 對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行 SOP的再培訓(xùn) ? 41 差錯(cuò)的原因分類 根據(jù)引起差錯(cuò)發(fā)生的人員 和帶來(lái)不良后果的持續(xù)時(shí)間進(jìn)行分類 ? 顯性 即由于人員體系的方面直接引起的錯(cuò)誤 ( 人為差錯(cuò) ) ? 隱性 即由于技術(shù)和組織方面的決策導(dǎo)致的遲發(fā)性的反應(yīng) 42 人為差錯(cuò)的 Rasmussen模式 技能行為 ? 執(zhí)行常規(guī)操作 – 例如 邊聽收音機(jī)或邊交談邊駕駛 43 人為差錯(cuò)的 Rasmussen模式 規(guī)則行為 ? 執(zhí)行熟悉的指令和經(jīng)驗(yàn) – 例如 接近熟悉的停止標(biāo)記時(shí)，調(diào)用已貯存的信息作出反應(yīng) ( 駕駛時(shí)看兩邊后再減速等 ) 44 人為差錯(cuò)的 Rasmussen模式 意識(shí)行為 ? 下意識(shí)地解決緊急情況下出現(xiàn)的問(wèn)題 – 例如 在繁忙的交叉路口方向燈壞了 – 下意識(shí)的產(chǎn)生解決方案 – 繼續(xù)還是停止？ 45 意外事故的發(fā)生 隱性潛在因素 + 顯性人為差錯(cuò) = 意外事故 46 差錯(cuò)分析 ? 隨機(jī)的 – 無(wú)規(guī)律 – 由于偶發(fā)的錯(cuò)誤 – 通常是因?yàn)槿狈ε嘤?xùn) ? 系統(tǒng)的 – 有一定的規(guī)律 – 定期發(fā)生 – 常見的原因 – 通常是由于系統(tǒng) /程序不完善 47 系統(tǒng)差錯(cuò) “ 我們必須停止埋怨并開始關(guān)注我們的體系。我們必須關(guān)注引起差錯(cuò)發(fā)生的原因，并在差錯(cuò)引起事故前就發(fā)現(xiàn)它?！? Leape. JAMA. 1994 48 BTS建立質(zhì)量體系的必要性 ?社會(huì)對(duì)血液質(zhì)量的要求不斷提高 ?法規(guī)對(duì)采供血機(jī)構(gòu)的約束力度日趨增大 ?輸血傳染病引起的訴訟或社會(huì)問(wèn)題時(shí)有 發(fā)生 ?輸血安全的形勢(shì)不容樂(lè)觀 ?非體系化質(zhì)量管理模式難以保證或證明 血站滿足質(zhì)量要求的能力 BTS建立體系化質(zhì)量制度是必然趨勢(shì) 49 質(zhì)量管理的基本原則 (全面質(zhì)量管理： 3個(gè)全、 ) ?以顧客為關(guān)注焦點(diǎn) ?注重領(lǐng)導(dǎo)的作用 ?強(qiáng)調(diào)全員參與 ?重視過(guò)程控制 ?管理方法系統(tǒng)化 ?堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn) ?以事實(shí)為決策依據(jù) ?與相關(guān)方保持互利關(guān)系 50 質(zhì)量管理的基本方法 ?質(zhì)量策劃：致力于 制定質(zhì)量目標(biāo) 并 規(guī)定相應(yīng)的 過(guò)程和資源以實(shí)現(xiàn)目標(biāo) ?質(zhì)量控制：致力于 滿足質(zhì)量要求 ?質(zhì)量保證：致力于 提供質(zhì)量要求會(huì)得到滿足的 信任 ?質(zhì)量改進(jìn)：致力于 增強(qiáng)滿足質(zhì)量要求的能力 ? 質(zhì)量要求是不斷延伸的，只有不斷改進(jìn) 51 BTS從業(yè)者質(zhì)量行為守則 ? 敬業(yè) （） ? 誠(chéng)信 （） ? 自律 （） 52 總結(jié) ? 執(zhí)行國(guó)家法律法規(guī)、部門規(guī)章和操作規(guī)程 ? 全面質(zhì)量管理 53 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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