【正文】 不得破壞網絡設備 、 設施及通信線路 。 由于事故原因造成的網絡連接中斷的 ， 應根據(jù)其情節(jié)輕重予以處罰或賠償 。 未經允許 ， 不得中斷網絡設備及設施的供電線路 。 因生產原因必須停電的 ， 應提前通知網絡管理人員 。 不得擅自挪動 、 轉移 、 增加 、 安裝 、 拆卸網絡設施及設備 。特殊情況應提前通知網絡管理人員 ， 在得到允許后方可實施 。 四 、 軟件及信息安全 計算機及外設所配軟件及驅動程序交網絡管理人員保管 ， 以便統(tǒng)一維護和管理 。 管理系統(tǒng)軟件由網絡管理人員按使用范圍進行安裝 ， 其他任何人不得安裝 、 復制 、 傳播此類軟件 。 網絡資源及網絡信息的使用權限由網絡管理人員按醫(yī)院的有關規(guī)定予以分配 ， 任何人不得擅自超越權限使用網絡資源及網絡信息 。 網絡的使用人員應妥善保管各自的密碼及身份認證文件 ， 不得將密碼及身份認證文件交與他人使用 。 任何人不得將含有醫(yī)院信息的計算機或各種存儲介質交與無關人員 。 更不得利用醫(yī)院數(shù)據(jù)信息獲取不正當利益 。 抗菌藥物分級管理制度 根據(jù)抗菌藥物特點 、 臨床療效 、 細菌耐藥 、 不良反應 、 當?shù)亟洕鸂顩r 、 藥品價格等因素 ， 將抗菌藥物分為非限制使用 、 限制使用與特殊使用三類進行分級管理 。 （ 一 ） 分級原則 1． 非限制使用 ：經臨床長期應用證明安全 、 有效 ， 對細菌耐藥性影響較小 ， 價格相對較低的抗菌藥物 。 2． 限制使用 ：與非限制使用抗菌藥物相比較 ， 這類藥物在療效 、安全性 、 對細菌耐藥性影響 、 藥品價格等某方面存在局限性 ，不宜作為非限制藥物使用 。 3． 特殊使用 ：不良反應明顯 ， 不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少 ，或并不優(yōu)于現(xiàn)用 藥物； 藥品價格昂貴 。 （ 二 ） 分級管理 1． “限制使用 ”的抗菌藥物 ， 須由主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具處方 （ 醫(yī)囑 ） 。 2． “特殊使用 ”的抗菌藥物 ， 由 具有高級專業(yè)技術職稱的醫(yī)師開具處方 （ 醫(yī)囑 ） 。 3． 臨床選用抗菌藥物應遵循 《 抗菌藥物臨床應用指導原則 》 ， 根據(jù)感染部位 、 嚴重程度 、 致病菌種類以及細菌耐藥情況 、 患者病理生理特點 、 藥物價格等因素加以綜合分析考慮 ， 參照 “各類細菌性感染的治療原則 ”， 一般對輕度與局部感染患者應 首先選用非限制 使用抗菌藥物進行治療；嚴重感染 、 免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時 ， 可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應從嚴控制 。 4． 緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權限的抗菌藥物 ， 但僅限于 1天用量 ， 并做好相關病歷記錄 。 臨床 “危急值 ”報告制度 為 加強對臨床 “危急值 ”的管理 ， 確保將 “危急值 ”及時報告臨床醫(yī)師 ，以便臨床醫(yī)師采取及時 、 有效的治療措施 ， 確保病人的醫(yī)療安全 ， 杜絕病人意外發(fā)生 ， 特制定本制度 。 一 、 “危急值 ”是指檢驗 、 檢查結果與正常預期偏離較大 ， 當出現(xiàn)這種檢驗 、 檢查結果時 ， 表明患者可能正處于危險邊緣 ， 臨床醫(yī)生如不及時處理 ， 有可能危及患者安全甚至生命 ， 這種 可能危及患者安全或生命的檢查數(shù)值稱為危急 值 。 二 、 各醫(yī)技科室 （ 醫(yī)學影像科 、 B超 、 心電圖 、 內窺鏡等 ） 全體工作人員應熟練掌握各種危急值項目的 “危急值 ”范圍及其臨床意義 ， 檢查出的結果為 “危急值 ”， 在確認儀器設備正常 ， 經上級醫(yī)師或科主任復核后 ， 立即電話報告臨床科室 ， 不得瞞報 、 漏報或延遲報告 ， 并在《 危急值結果登記本 》 中詳細做好相關記錄 。 三 、 臨床科室接到 “危急值 ”報告后 ， 應立即采取相應措施 ， 搶救病人生命 ， 確保醫(yī)療安全 。 四 、 具體操作程序： 當檢查結果出現(xiàn) “危急值 ”時 ， 檢查者首先要確認儀器和檢查 過程是否正常 ， 在確認儀器及 檢查 過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下 ，立即復查 ， 復查 結果與第一次結果吻合無誤后 ， 檢查者立即電話通知患者所在臨床科室或門急診值班醫(yī)護人員 ， 并在 《 檢查危急值結果登記本 》 上詳細記錄 ， 記錄檢查日期 、 患者姓名 、性別 、 年齡 、 科別 、 住院號 、 檢查項目 、 檢查結果 、 復查結果 、臨床聯(lián)系人 、 聯(lián)系電話 、 聯(lián)系時間 、 報告人 、 備注等項目 ， 并將檢查結果發(fā)出 。 臨床科室接到 “危急值 ”報告后 ， 須緊急通知主管醫(yī)師 、 值班醫(yī)師或科主任 ， 臨床醫(yī)師需立即對患者采取相應診治措施 ， 并于 6小時內在病程記錄中記錄接收到的 “危急值 ”檢查報告結果和采取的診治措施 。 臨床醫(yī)師和護士在接到 “危急值 ”報告后 ， 如果認為該結果與患者的 臨床病情不相符 或 標本的采集有問題 ， 應重新留取標本送檢進行復查 。 如復查結果與上次一致或誤差在許可范圍內 ，檢查科室應重新向臨床科室報告 “危急值 ”， 并在報告單上注明“已復查 ”。 五 、 “危急值 ”報告涉及所有門 、 急診及病區(qū)病人 ， 重點對象是急診科 、 手術室 、 各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者 。 六 、 “危急值 ”報告科室包括：檢驗科 、 放射科 、 CT室 、 超聲科 、心電圖室等醫(yī)技科室 。 七 、 為了確保該制度能夠得到嚴格執(zhí)行 ， 相關職能部門定期對所有與危急值報告有關的科室工作人員 ， 包括臨床醫(yī)護人員進行培訓 ， 內容包括危急值數(shù)值及報告 、 處理流程 。 八 、 “危急值 ”報告作為科室管理評價的一項重要考核內容 。 醫(yī)務科對科室的危急值報告工作定期檢查并總結 。 重點追蹤了解患者病情的變化 ， 或是否由于有了危急值的報告而有所改善 ，提出 “危急值 ”報告的持續(xù)改進措施 。 醫(yī) 患溝通制度 為 適應社會發(fā)展和新形勢的要求，加強醫(yī)務人員與患者的溝通，維護患者合法權益，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，維護良好的醫(yī)療秩序，確保醫(yī)療安全，制定本制度。 一 、在為患者提供醫(yī)療服務的同時，全院醫(yī)務人員必須與患者或家屬進行良好的溝通與交流。 二 、醫(yī)患溝通的時間 （一）門診醫(yī)師接診時，應在規(guī)范接診的基礎上，就疾病診療的有關情況向患者或家屬做必要的告知，爭取患者或家屬對診療的理解。必要時，將溝通的關鍵內容記錄在門診病歷上，急診科對遇有意外事故等情況無家屬陪同的患者，應及早設法通知患者家屬，并向醫(yī)務科或行政總值班、主管院領導匯報； （ 二）病區(qū)醫(yī)、護人員接診時，應與患者或家屬進行有關疾病診療、住院事項等方面加以溝通； （ 三）住院患者的主管醫(yī)師必須在患者 入院后 12小時內、急診患者 2小時內 與患者或患者的委托人（監(jiān)護人）就疾病的初步診斷、可能病因或誘因、診治原則、進一步檢查內容、飲食、休息及注意事項等相關問題進行充分的交流和溝通，然后簽署 《患者知情同意書》 ， 《 醫(yī)患溝通記錄 》 ， 危重患者除應向家屬告知病情外還應書寫病危告知書，危重告知書中應有患者病情簡要介紹、擬采取的搶救措施及預后等內容，并有患方同意治療的意見和簽字； （四）患者 住院期間 ，醫(yī)護人員在下列情況下必須與患者或家屬及時溝通； ； ； ； 、植入材料前； ； 、急、重癥患者疾病變化時； ； （應由麻醉師完成）； ； ； 、合療患者采用醫(yī)保、合療以外的診療或藥品前； （ 五）患者 出院時 ，醫(yī)護人員應與患者或家屬就診療情況、出院后飲食、用藥等注意事項以及是否定期隨診等進行溝通。 三、 醫(yī)患溝通的內容 （一）對患者的診療方案，醫(yī)護人員要主動聽取患者或家屬的 意見， 在不違背醫(yī)療原則的前提下，充分考慮患者或家屬的意見； （二）在診療過程中，醫(yī)護人員應就疾病診斷、主要治療措施、重要檢查目的、患者的病情及預后、某些治療可能引起的嚴重后果、藥物不良反應、手術方式、手術并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療收費等與患者或家屬進行溝通，聽取患者或家屬的 意見， 解答提出的問題，爭取患者和 家屬 的 配合 ； （三）在診療中，醫(yī)務人員要對患者機體狀態(tài)進行充分的綜合評估，科學預測推斷疾病轉歸及預后，尊重患者的知情權，與患者或家屬進行診療轉歸的詳細溝通，使其對疾病發(fā)展有所了解。 四 、 醫(yī)患溝通方式 （一）可根據(jù)實際情況采取床旁溝通、分級溝通、集中溝通、出院回訪等多種方式進行醫(yī)患溝通； （二）根據(jù)患者病情的輕重、復雜程度以及預后可能，應由不同級別的醫(yī)護人員及時溝通。如已經發(fā)生或有發(fā)生糾紛的趨向，要由主管的副主任醫(yī)師（或以上級別醫(yī)師）或科主任進行重點溝通； （三）各病區(qū)要加強對患者的健康教育，堅持落實病員座談會制度，每月至少組織 1次座談會，與患者及家屬進行集中溝通，并做好記錄； （三）各病區(qū)應建立出院患者回訪記錄本，采用預約復查、 電話等 聯(lián)系方式進行回訪溝通，并做好記錄。 五、 醫(yī)患溝通的方法 （一）如發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問題或糾紛的病人，應立即采取預防為主的方法，將其作為重點溝通對象，針對性地進行溝通 。 （ 二）如責任醫(yī)師與患者或家屬溝通有困難或患者家屬情緒激動時，應變換溝通者，即另換其他醫(yī)務人員或上級醫(yī)師、科主任與其進行溝通； （三 ）對需要進行某些特殊檢查、治療、重大手術的患者，不配合或不理解醫(yī)療行為的患者或家屬，或一些特殊（如喪失語言能力）的患者，應當采用書面形式進行溝通告知； （ 四）當下級醫(yī)師對某種疾病的解釋不肯定時，應當先請示上級醫(yī)師或與上級醫(yī)師一起共同與患者溝通； （ 五）診斷不明或疾病病情惡化時，在溝通前，醫(yī)師之間，醫(yī)護之間，護士之間要先進行相互討論，統(tǒng)一認識后由上一級醫(yī)師對家屬進行解釋，避免由于溝通不統(tǒng)一導致病人和家屬的不信任和疑慮。 六 、醫(yī)患溝通的記錄 （ 一）對醫(yī)患溝通的情況，醫(yī)護人員須在病人的病歷中結合《病歷書寫規(guī)范》的要求按規(guī)定形式記錄清楚； （ 二）溝通記錄的內容要著重記錄溝通的時間、地點，參加溝通的醫(yī)護人員、患者及其家屬姓名，溝通的實際內容，溝通結果。必要時在記錄的結尾處要求患者或家屬、參加溝通的醫(yī)護人員簽名。