臨床醫(yī)學(xué)之腦性疾病(14)-資料下載頁
2025-01-05 15:16本頁面
【正文】 PSD的評定 ? Zung自我評定量表 （ Zung selfrating depression scale, ZSDS） 篩選抑郁癥患者 ， 以 ZSDS 30分為界 ， 對 ZSDS≥ 30分者進一步作 ? 漢密頓抑郁量表（ Hamilton depression scale, HAMD）測評抑郁嚴(yán)重程度， ? HAMD8為無抑郁； ? 20為輕或中度抑郁； ? 35為重度抑郁。 ? 老年抑郁量表（ geriatric depression scale, GDS）常用于老年抑郁癥評定，總分為 15分 ? 0－ 5分為正常； ? 5分提示抑郁癥。 PSD的康復(fù)治療 ? 對腦卒中患者進行早期的積極康復(fù)治療，盡可能減少神經(jīng)功能缺損和功能依賴，是減少卒中后抑郁癥發(fā)生的關(guān)鍵。 PSD的治療方法包括心理治療和抗抑郁藥物。心理治療如 Beck的認(rèn)知－行為心理治療對 PSD有明顯的益處。對不能接受心理治療的患者，應(yīng)使用抗抑郁的藥物。 ? 目前主張治療 PSD的藥物是 5－羥色胺選擇性再攝取抑制劑（ selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs） ? 如鹽酸氟西汀（優(yōu)克或百優(yōu)解）， 10～ 20mg每日一次； ? 鹽酸帕羅西?。ㄙ悩诽兀?， 10～ 20mg,每日一次； ? 舍曲林（ sertraline）， 50mg,每日一次； ? 在治療 PSD的過程中，應(yīng)全面了解患者生理、心理和社會適應(yīng)狀態(tài)，既重視抑郁藥物的應(yīng)用，又重視心理治療和社會干預(yù)。 痙攣 ? 痙攣是由于上運動神經(jīng)元受損后引起牽張反射興奮性升高所致 ， 其特點是骨骼肌肌張力隨牽張速度的增加而升高 。 ? 腦卒中后 3周內(nèi)幾乎 90％ 的患者將會發(fā)生痙攣 。雖然痙攣會有助于某些患者的站和轉(zhuǎn)移 ， 或許會使某些病人的靜脈回流增加 ， 從而減輕水腫 ，但痙攣放礙大多數(shù)患者的功能恢復(fù) ， 引起患者日常生活活動能力的困難 ， 導(dǎo)致疼痛 、 攣縮 、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生 。 康復(fù)目標(biāo) ? 減少疼痛； ? 預(yù)防壓瘡 、 攣縮等并發(fā)癥； ? 改善運動 、 日常生活活動能力 ， 提高腦卒中患者的生活質(zhì)量 。 痙攣的康復(fù)評定 ? Ashworth法 ? 修訂的 Ashworth量表 痙攣的康復(fù)治療 ? 首先要消除增加和加重痙攣的臨床情況 ， 如泌尿道感染 、 便秘 、 壓瘡 ， 避免勞累和緊張 。 ? ① 口服藥物治療：藥物因使用方便而成為治療痙攣的首選方法 。 ? 氯苯氨丁酸 （ baclofen） 是肌肉松弛劑 ， 每次 5mg,每日三次起逐漸增至有效劑量 ， 每日最大量可達(dá) 120mg.要逐漸停藥 ， 以免引起癲癇和幻覺的危險 。 ? 治療痙攣的其他藥物還有替托尼定 、 安定 （ diazepan）和丹曲林 (dantrolene)等 。 ? ②石碳酸神經(jīng)阻滯： ? ③物理治療：冷療因能降低肌肉的溫度對肌梭有鎮(zhèn)靜作用而減輕痙攣；對抗肌的交替電刺激，對患者痙攣肌肉進行牽張、被動活動關(guān)節(jié)等也可緩解痙攣 。 ? 肩手綜合征 （ shoulderhand syndrome, SHS） ? SHS又稱反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)不良(reflex sympathetic dystrophy, RSD)。該綜合征常發(fā)生于腦卒中后 1～ 3月內(nèi) ，發(fā)生率約為 ％ ～ 70％ ， 發(fā)生率的差異可能與診斷標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān) 。 SHS的發(fā)病機制尚不清楚 ， 發(fā)病有關(guān)的因素有交感神經(jīng)功能障礙 ， 肩關(guān)節(jié)半脫位 ， 痙攣 ，腕關(guān)節(jié)過度的牽拉或手受到意外的傷害 。 臨床表現(xiàn) ? 臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的 ? 肩部疼痛 ， ? 運動受限 ， ? 手浮腫及疼痛 ， 后期可出現(xiàn)手部肌肉萎縮 、 手指攣縮畸形 ， 直至患手的運動永久喪失 。 SHS的康復(fù)治療 ? SHS的治療包括 ? ①避免引起 SHS的原因：偏癱早期避免牽拉損傷肩關(guān)節(jié)周圍組織，注意矯正肩胛骨的位置，增加肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的張力以預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位；避免患者上肢尤其是手的損傷、疼痛、過度牽張及長時間垂懸；避免在患手靜脈輸液 SHS的康復(fù)治療 ? ②正確患肢放置：應(yīng)仔細(xì)地放置患側(cè)的上肢，確保腕部不處于完全掌屈位，或上肢不懸在輪椅一側(cè)； ? 臥位時，適當(dāng)抬高患側(cè)上肢； ? 坐位時，把患側(cè)上肢放在輪椅上安裝的小桌子上，并用夾板固定避免腕部掌屈位 ? ③被動和主動運動：患側(cè)上肢的被動運動可防治肩痛，維持各個關(guān)節(jié)的活動度，活動時應(yīng)輕柔、緩慢，以不產(chǎn)生疼痛為度。 ? 主動進行肩胛骨活動，在上肢上舉的情況下進行肩關(guān)節(jié)的三維活動，但不應(yīng)練習(xí)使伸展的患側(cè)上肢的持重活動，以免增加浮腫和疼痛 SHS的康復(fù)治療 ? ④ 冷療：該療法可以消腫 、 止痛并解痙 。⑤ 癥狀明顯者可予以常規(guī)劑量的類固醇制劑治療 2～ 3周 ， 大多數(shù)患者可獲良好效果 。 晉升網(wǎng)簡介 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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