上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)防范策略研究-資料下載頁(yè)
2025-01-05 09:32本頁(yè)面
【正文】 生服務(wù)中心醫(yī)保費(fèi)用預(yù)付的試行意見(jiàn) 》 2023106 有關(guān)問(wèn)題的探討 1：總額預(yù)算 ?自由就醫(yī)前提下的預(yù)付制 ? 次均費(fèi)用與服務(wù)量的互換； ? 計(jì)劃與市場(chǎng)的矛盾； ? 逐步走向定點(diǎn)就醫(yī)？ ? 試行點(diǎn)數(shù)法 (如德國(guó)與臺(tái)灣 )？ ?封閉還是開(kāi)放：超支以后的處理 ? 合理補(bǔ)償：合理如何確定？ ? 超支不補(bǔ)：成本的補(bǔ)償？ ? 超支分擔(dān)：比例？ ?服務(wù)單元標(biāo)準(zhǔn)的確定：現(xiàn)實(shí)還是理想 2023106 有關(guān)問(wèn)題的探討 2：區(qū)縣預(yù)付 ? 醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)付與收支兩條線的關(guān)系？ ? 多重博弈：醫(yī)保、區(qū)縣財(cái)政、衛(wèi)生局、 CHS ? 又是一個(gè)開(kāi)放式預(yù)付 ? 預(yù)期：服務(wù)量增，次均費(fèi)用降，轉(zhuǎn)診增 ? 三級(jí)醫(yī)院面臨較大壓力 ：服務(wù)數(shù)量指標(biāo)減少；病人嚴(yán)重度增加，次均費(fèi)用指標(biāo)完成難度加大 2023106 有關(guān)問(wèn)題的探討 3：按人頭付費(fèi)的條件 ①嚴(yán)格定點(diǎn)，定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)呈網(wǎng)絡(luò)化，以提供完善的轉(zhuǎn)診 ②不同包干人群在年齡和疾病構(gòu)成上相對(duì)平衡或具有風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整機(jī)制 ③轉(zhuǎn)診的費(fèi)用應(yīng)實(shí)行包干或按比例承擔(dān) ④ 質(zhì)量保證或評(píng)估措施 2023106 有關(guān)問(wèn)題的探討 4： 積極推進(jìn) DRG ? 實(shí)行 DRG是世界趨勢(shì)； ? DRG不是單純的控費(fèi)手段，而是對(duì)質(zhì)量和費(fèi)用進(jìn)行綜合管理和評(píng)價(jià)的手段； ? 先易后難，先粗后細(xì) ? 推進(jìn)診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化 ? 推進(jìn)疾病分型管理 ? 推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè) 2023106 有關(guān)問(wèn)題的探討 5： 醫(yī)院與醫(yī)保的合作與對(duì)抗 ? 誰(shuí)掌握信息，誰(shuí)就掌握主動(dòng)權(quán) ? 醫(yī)院集團(tuán)化與集體簽約制度 ? 從對(duì)抗走向競(jìng)合 ? 臺(tái)灣費(fèi)用協(xié)定委員會(huì)模式 ? 德國(guó)三方合作的 InEK 模式 ? 美國(guó)的談判與契約制度 ? 英國(guó)由內(nèi)部市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)到合作 2023106 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1