上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險風險防范策略研究-資料下載頁
2025-01-05 09:32本頁面
【正文】 生服務中心醫(yī)保費用預付的試行意見 》 2023106 有關問題的探討 1：總額預算 ?自由就醫(yī)前提下的預付制 ? 次均費用與服務量的互換； ? 計劃與市場的矛盾； ? 逐步走向定點就醫(yī)？ ? 試行點數(shù)法 (如德國與臺灣 )？ ?封閉還是開放：超支以后的處理 ? 合理補償：合理如何確定？ ? 超支不補：成本的補償？ ? 超支分擔：比例？ ?服務單元標準的確定：現(xiàn)實還是理想 2023106 有關問題的探討 2：區(qū)縣預付 ? 醫(yī)療保險預付與收支兩條線的關系？ ? 多重博弈：醫(yī)保、區(qū)縣財政、衛(wèi)生局、 CHS ? 又是一個開放式預付 ? 預期：服務量增，次均費用降，轉診增 ? 三級醫(yī)院面臨較大壓力 ：服務數(shù)量指標減少；病人嚴重度增加，次均費用指標完成難度加大 2023106 有關問題的探討 3：按人頭付費的條件 ①嚴格定點，定點的醫(yī)療機構呈網(wǎng)絡化，以提供完善的轉診 ②不同包干人群在年齡和疾病構成上相對平衡或具有風險調(diào)整機制 ③轉診的費用應實行包干或按比例承擔 ④ 質(zhì)量保證或評估措施 2023106 有關問題的探討 4： 積極推進 DRG ? 實行 DRG是世界趨勢； ? DRG不是單純的控費手段，而是對質(zhì)量和費用進行綜合管理和評價的手段； ? 先易后難，先粗后細 ? 推進診療規(guī)范標準化 ? 推進疾病分型管理 ? 推進醫(yī)院信息化建設 2023106 有關問題的探討 5： 醫(yī)院與醫(yī)保的合作與對抗 ? 誰掌握信息，誰就掌握主動權 ? 醫(yī)院集團化與集體簽約制度 ? 從對抗走向競合 ? 臺灣費用協(xié)定委員會模式 ? 德國三方合作的 InEK 模式 ? 美國的談判與契約制度 ? 英國由內(nèi)部市場競爭到合作 2023106 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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