核苷酸類藥物治療的機制和臨床管理-資料下載頁
2025-01-05 04:05本頁面
【正文】 ，其中rtA181位點值得進一步研究。 ? 替諾福韋 ：在 HIV/HBV共感染患者的長期研究中，大多數(shù)隊列研究沒有發(fā)現(xiàn)耐藥發(fā)生。針對 HBV感染的歐洲 48周臨床試驗結(jié)果也無耐藥出現(xiàn)。替諾福韋用于拉米夫定治療失敗者，至今也無耐藥發(fā)生的報道。所以，替諾福韋也應(yīng)屬于低耐藥發(fā)生的核酸類似物，結(jié)合其強大的抑制病毒效力，并伴有較好的血清學(xué)轉(zhuǎn)換水平，顯示其巨大的臨床應(yīng)用前景。 核苷（酸）類似物耐藥的臨床數(shù)據(jù) 運城市第二醫(yī)院 核苷（酸）類似物耐藥的臨床數(shù)據(jù) ? 恩替卡韋 ：在目前上市的核苷類藥物中抗病毒作用最強，同時需要多個位點置換才能夠產(chǎn)生臨床耐藥 （高耐藥基因屏障），在核苷類藥物初治患者中的長期治療累計基因型耐藥發(fā)生率最低。恩替卡韋治療核苷類藥物初治患者 1~5年累計基因型耐藥發(fā)生率僅為 %~%。同時恩替卡韋耐藥需要有拉米夫定耐藥位點置換的背景，當患者在恩替卡韋治療前已有拉米夫定耐藥位點置換，只需再出現(xiàn)一個恩替卡韋耐藥相關(guān)位點置換就能產(chǎn)生耐藥（低耐藥基因屏障）。因此，恩替卡韋在拉米夫定失效患者中的耐藥發(fā)生率明顯增加， 1~5年的累計基因型耐藥發(fā)生率為 6%~51%。 運城市第二醫(yī)院 第五部分 慢性乙型肝炎耐藥的臨床管理 運城市第二醫(yī)院 耐藥管理觀念 ?耐藥臨床管理的新觀念就是 “管理時間前移”， 即從發(fā)生 臨床耐藥 （生物化學(xué)突破）時間點前移至發(fā)生 病毒學(xué)突破 時間點再前移至 病毒學(xué)應(yīng)答不滿意 （早期病毒學(xué)應(yīng)答預(yù)測），將來可能發(fā)生耐藥時間點最終則應(yīng)前移至 治療起點 ，即預(yù)防耐藥管理概念。 運城市第二醫(yī)院 如何看待耐藥問題 ?預(yù)防耐藥 ?預(yù)測耐藥 ?耐藥后如何處理 分為三個層次： 運城市第二醫(yī)院 預(yù)防耐藥 主要指在 初始選擇 抗病毒治療時就考慮如何降低耐藥的風險，延緩耐藥發(fā)生，當前主要有兩種治療策略： (1) 初始治療選擇兼具強效和高耐藥基因屏障低耐藥發(fā)生率的抗病毒藥物單藥治療； (2) 初始治療選擇沒有交叉耐藥的兩種以上抗病毒藥物聯(lián)合治療。 運城市第二醫(yī)院 預(yù)測耐藥 指當已經(jīng)開始一個低基因屏障高耐藥發(fā)生率的抗病毒藥物治療時，如何根據(jù)患者治療中監(jiān)測早期應(yīng)答情況及時調(diào)整、改變現(xiàn)有的治療策略，以降低該藥物治療的耐藥風險，即 治療路線圖概念 。不同的調(diào)整時間點（ 1 2 48周），不同的 HBV DNA檢測下限值，不同的調(diào)整藥物方案決定了治療路線圖應(yīng)用過程上的個體化及優(yōu)化的概念。 運城市第二醫(yī)院 耐藥后如何處理 挽救治療 ：指在患者發(fā)生耐藥之后，才改變現(xiàn)有的抗病毒治療方案（加藥或者換藥），其本質(zhì)是一種 補救策略 。已發(fā)生耐藥患者的“救援”治療時間點已前移至僅有病毒學(xué)突破，而不是已發(fā)生臨床耐藥生物化學(xué)突破的時間點 . 演講完畢，謝謝觀看！
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