某醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析-資料下載頁(yè)
2025-01-04 19:56本頁(yè)面
【正文】 中樞嚴(yán)重受損 呼吸停止 — 先檢查是否痰液阻塞，并迅速排除 護(hù)理措施n 觀察病情 :生命體征、意識(shí)和瞳孔的變化 P和 BP： 早期血壓代償性升高，脈搏緩慢而充實(shí) 如血壓、脈搏大幅度變化， 或血壓急劇下降 — 延髓血管中樞受損，病情危重。 護(hù)理措施n 觀察病情 :生命體征、意識(shí)和瞳孔的變 意識(shí)： 意識(shí)障礙進(jìn)行性加重 — 顱內(nèi)有進(jìn)行性出血 瞳孔： 兩側(cè)瞳孔針尖般縮小 — 腦橋出血 兩側(cè)瞳孔明顯不等大 — 腦疝早期護(hù)理措施n 腦疝觀察： 腦疝前驅(qū)癥狀：煩躁不安、頻繁嘔吐、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重、兩側(cè)瞳孔不等大、血壓進(jìn)行性升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則急救：迅速降顱壓 備氣管切開(kāi)包和腦室引流包 保持呼吸道通暢 避免引起顱內(nèi)壓增高的各種因素護(hù)理措施n 飲食 n 急性腦出血病人在發(fā)病 24小時(shí)內(nèi)禁食n 此后開(kāi)始流質(zhì)飲食n 昏迷者可鼻飼。n 保證有足夠蛋白質(zhì)、維生素、纖維素?cái)z入；n 一般每日不超過(guò) 1500～ 2023ml護(hù)理措施n 用藥護(hù)理n 脫水劑 : 20%甘露醇 250ml（ 30分鐘內(nèi)滴注完成），限制每天液體攝入量（一般禁食病人以尿量加 500ml液體為宜） n 降壓藥 : 根據(jù)血壓情況調(diào)整滴數(shù) ,血壓不能過(guò)低護(hù)理措施n 皮膚護(hù)理1向家屬解釋發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，協(xié)調(diào)做好預(yù)防皮膚損傷的措施。2每 1－ 2小時(shí)給病人變換體位，操作過(guò)程中避免拖、拉、推等動(dòng)作。3受壓部位給予局部按摩，用軟枕或棉墊墊于骨突受壓處。4勤換尿墊，保持皮膚清潔，被褥平整干燥。5給高蛋白、高維生素、高熱量且營(yíng)養(yǎng)豐富飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。6感覺(jué)減退的病人注意避免溫度過(guò)高或過(guò)低的物體，避免燙傷、凍傷 保健指導(dǎo)n 告知積極治療原發(fā)病對(duì)防止再次發(fā)生出血性腦血管疾病的重要性 n 避免精神緊張、情緒激動(dòng)、用力排便及過(guò)度勞累等誘發(fā)因素，指導(dǎo)病人自我控制情緒、保持樂(lè)觀心態(tài) n 教會(huì)病人家屬測(cè)量血壓 n 飲食宜清淡，攝取低鹽、低膽固醇食物，避免刺激性食物及飽餐，多吃新鮮蔬菜和水果，矯正不良的生活方式，戒除煙酒 蛛網(wǎng)膜下腔出血subarachnoid hemorrhage， SAH 概述n 概念：是多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂，血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱(chēng)原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。n 以先天性動(dòng)脈瘤多見(jiàn)。n 動(dòng)脈瘤破裂所致者好發(fā)于 30～ 60歲臨床特點(diǎn)n 突然發(fā)病 ,劇烈頭痛n 最具特征體征 :腦膜刺激征n 最具特征性檢查 :腰穿血性腦脊液臨床表現(xiàn)n 青壯年多發(fā)n 活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)急性發(fā)病n 突然劇烈頭痛伴惡心、嘔吐，可有癲癇發(fā)作，一過(guò)性意識(shí)障礙，少數(shù)可有精神癥狀n 腦膜刺激征陽(yáng)性n 少數(shù)可見(jiàn)玻璃體膜下片塊狀出血n 老年人癥狀不典型，多表現(xiàn)為精神癥狀和意識(shí)障礙輔助檢查n 腰穿： 腦脊液壓力增高， 外觀呈均勻一致的血性n CT：腦溝、腦池內(nèi)高密度灶n 血管造影：明確動(dòng)脈瘤或血管畸形的部 位、大小，決定能否手術(shù)診斷n 診斷：主要根據(jù)下腔出血三主征 頭痛、惡心、嘔吐 腦膜刺激征陽(yáng)性 腰穿均勻一致的血性腦脊液治療n 治療原則：制止繼續(xù)出血，防治繼發(fā)性血管痙攣，去除出血的原因和防止復(fù)發(fā) 4－ 6周，避免一切能引起血壓和顱壓增高的因素：抑制纖維蛋白溶酶原的形成 6氨基己酸、止血芳酸、止血環(huán)酸等：防止血管痙攣。尼莫地平等，減輕腦水腫 腦出血和腦梗塞的鑒別要點(diǎn) 腦出血 腦梗塞 60歲以下 多 60歲以上 多無(wú) 常有 活動(dòng)中 安靜狀態(tài)或睡眠中 急 (分、時(shí) ) 較緩 (時(shí)、日 ) 明顯增高 正?；蛟龈? 明顯 多無(wú) 較重 較輕或無(wú) 可有 無(wú) CT 高密度病灶 低密度病灶 血性 ,洗肉水樣 無(wú)色透明其中最重要的是 。謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAI
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