驚厥的應(yīng)急預(yù)案-資料下載頁(yè)
2025-01-04 11:35本頁(yè)面
【正文】 ，表現(xiàn)為心功能衰竭、橫紋肌溶解、代謝性酸中毒、腎功能衰竭，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。其高危因素包括劑量大、使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、同時(shí)應(yīng)用兒茶酚胺及皮質(zhì)激素以及體塊指數(shù)小。由于此綜合征在兒童發(fā)生率更高，因此部分限制了此法在兒科的應(yīng)用 常見(jiàn)副作用為橫紋肌溶解、高甘油三酯血癥，可導(dǎo)致 18% 的患兒停藥。 50%～ 70% 的病人可以出現(xiàn)低血壓。所以此藥應(yīng)用切忌輸注劑量過(guò)大、時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 驚厥持續(xù)狀態(tài)的 止驚 治療 ? RSC 治療 大劑量 妥泰 治療： 負(fù)荷量法 ：首劑 10 mg/kg，以后 10 mg/kg/日 再用 1 天，分兩次服；隨之以 5 mg/kg/d，分 2 次，維持治療。 快加量法 ：第 1 天 2 mg/kg/d，第 2 天5 mg/kg/d，以后每天加量 5 mg/kg/d，直至控制或最大量達(dá)到 25 mg/kg/d 或者出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，發(fā)作停止后 1 月開(kāi)始逐漸減量，在 1 月內(nèi)減到 10 mg/kg/d，維持治療 妥泰口服生物利用度高，肝臟首過(guò)效應(yīng)小，與其他藥相互作用少等特點(diǎn)，近來(lái)逐漸有治療 RSE 成功的小數(shù)量病例報(bào)道。因都是小量病人的初步臨床觀(guān)察，其療效和安全性尚需進(jìn)一步隨機(jī)對(duì)照研究驗(yàn)證 驚厥持續(xù)狀態(tài)的 止驚 治療 ? RSC 治療 左乙拉西坦 ：由于良好的藥物代謝學(xué)特點(diǎn)、起效快以及很高的安全性，目前也開(kāi)始試用于 SC， 2023 年靜脈制劑的出現(xiàn)更增加了其治療 SC 的應(yīng)用價(jià)值。用法是首劑 20 mg/kg （單劑最大量 3 克），靜脈推注，速度 5 mg/kg/min，隨后以 20～ 30 mg/kg 維持；如無(wú)靜脈制劑，也可采用鼻飼，劑量為首劑 20 mg/kg ，無(wú)效可在 12小時(shí)后再用 20 mg/kg，最大劑量不超過(guò) 3000 mg/d 由于缺乏設(shè)計(jì)良好的臨床研究， 左乙拉西坦 的療效和安全性尚需進(jìn)一步驗(yàn)證 驚厥持續(xù)狀態(tài)的 止驚 治療 ? RSC 治療 硫噴妥鈉，首劑 3～ 5mg/kg 靜脈緩慢推注，然后持續(xù)靜脈輸注 3～ 5mg/kg/h 苯巴比妥靜脈用制劑，首劑 10～ 15mg/kg ，以后持續(xù)靜脈輸注 ～ 1mg/kg/h 治療應(yīng)該達(dá)到驚厥完全控制，而且 EEG顯示爆發(fā)抑制（如無(wú)床旁腦電圖則以臨床發(fā)作為準(zhǔn)）為最好，并維持 12～ 24 h 驚厥持續(xù)狀態(tài)的 止驚 治療 ? RSC 治療 大劑量巴比妥類(lèi)治療 RSE 療效肯定，但是也容易出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，包括嚴(yán)重呼吸抑制、低血壓、腸梗阻、廣泛性肢體無(wú)力、共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)障礙等，因此，必須在 ICU有呼吸機(jī)支持的條件下使用 驚厥持續(xù)狀態(tài)的綜合治療 ? 由于驚厥性放電活動(dòng)和缺氧的影響，在 SC時(shí)，可發(fā)生 腦水腫 和 顱內(nèi)壓增高 。所以當(dāng)抗驚厥藥物療效不滿(mǎn)意時(shí)，應(yīng)及時(shí)降顱壓，可靜注 甘露醇 、 速尿 、地塞米松 等 ? 對(duì)出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，瞳孔兩側(cè)不等大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，提示早期 呼吸衰竭 或 腦疝 的可能，應(yīng)立即使用脫水劑，是治療嚴(yán)重驚厥的有效措施 確定和治療可能存在的病因 確定和治療可能存在的病因 ? 在有效控制 SC發(fā)作后，應(yīng)積極尋找可能存在的病因，完整的臨床評(píng)估應(yīng)該包括搜索緊急發(fā)作的原因 ? 主要是外傷的體征、感染如腦膜刺激征、瘀點(diǎn)、神經(jīng)系統(tǒng)的異常、中毒 ? 如果驚厥表現(xiàn)不典型，精神因素也要考慮在內(nèi)；切勿忽視典型的姿勢(shì)：去皮層強(qiáng)直或者去大腦強(qiáng)直，這些 并非驚厥發(fā)作 確定和治療可能存在的病因 ? 如果驚厥的病因不清楚，應(yīng)該做下面的檢查 ? 血常規(guī)、血糖、血培養(yǎng)、血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)、抗驚厥藥物的血藥濃度、尿素氮 ? 胃內(nèi)容物、血、尿等做毒物檢測(cè) ? 部分病人需要監(jiān)測(cè)肝功能、血氨 ? 如病人生命體征穩(wěn)定，且驚厥停止，則做腰穿 ? 如懷疑敗血癥，可靜脈用抗生素，而無(wú)需等待血培養(yǎng)結(jié)果，不要因等待培養(yǎng)結(jié)果而延誤治療 確定和治療可能存在的病因 ? 創(chuàng)傷史、顱內(nèi)壓升高、 NS異常體征、不明原因的意識(shí)喪失則應(yīng)作腦 CT檢查。但要在驚厥停止，氣道、呼吸、循環(huán)、生命體征穩(wěn)定時(shí)才查 ? 如顱內(nèi)壓升高明顯，在進(jìn)一步檢查 （ 腰穿 ） 前一定要先用 20％的甘露醇 ? 腦 CT正常不能排除顱高壓 總 結(jié) ? SC是一種兒童急重癥，具有較高的致死率和致殘率，治療上早期給予強(qiáng)有力的抗驚厥治療，并積極尋找、去除潛在病因，以及全面綜合支持治療最重要 ? 病因?qū)W的治療重視不夠、治療劑量偏小、靜脈用止驚治療持續(xù)時(shí)間不足（過(guò)早減量停藥）常常是導(dǎo)致治療失敗的重要原因 ? 另外，需要反復(fù)強(qiáng)調(diào) SC 的治療流程應(yīng)該銜接緊密、合理，不能拖延進(jìn)一步更強(qiáng)止驚治療的時(shí)間，有條件者及時(shí)轉(zhuǎn)入 IGU，必要時(shí)及時(shí)氣管插管輔助通氣，都是治療成功、改善預(yù)后的關(guān)鍵點(diǎn) ? 治療過(guò)程中密切監(jiān)護(hù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)副作用也是成功的重要因素
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