【正文】 線治療，傳統(tǒng)上是苯妥英鈉，國(guó)外目前還使用副作用更小的磷苯妥英鈉，由于國(guó)內(nèi)缺乏這些藥物，所以目前國(guó)內(nèi)只能使用苯巴比妥替代，其缺點(diǎn)是對(duì)意識(shí)影響較大，尤其在腦炎等急性疾病時(shí)會(huì)影響意識(shí)的判斷 驚厥持續(xù)狀態(tài)的 止驚 治療 ? 二線治療 丙戊酸： 首劑 10～ 15mg/kg， 3～ 5 min內(nèi)靜注，而后以 ～ 1mg反復(fù)發(fā)作造成神經(jīng)元的不可逆性損傷和死亡 ? 同時(shí)，患者有強(qiáng)烈而持續(xù)的肌肉抽動(dòng)，導(dǎo)致體內(nèi)氧和能量耗竭，全身代謝失調(diào)和酸中毒，肝、腎等重要器官功能衰竭 ? 由于腦的血流灌注不足，致腦水腫和顱高壓，加劇了驚厥性腦損傷的發(fā)生 驚厥持續(xù)狀態(tài)的病理生理 ? 近年的研究表明，驚厥性腦損傷的組織學(xué)改變主要表現(xiàn)在 神經(jīng)元喪失 反應(yīng)性膠質(zhì)細(xì)胞增生 海馬齒狀核顆粒細(xì)胞樹(shù)突絲狀芽生，后者可能反復(fù)興奮齒狀回內(nèi)分子層神經(jīng)元，導(dǎo)致持續(xù)狀態(tài)延長(zhǎng) 驚厥持續(xù)狀態(tài) 對(duì)發(fā)育中腦的影響 驚厥持續(xù)狀態(tài) 對(duì)發(fā)育中腦的影響 ? 死亡率 在一些設(shè)計(jì)良好的流行病學(xué)調(diào)查中兒童 CSE 短期死亡率在 %～ % 決定死亡率的最關(guān)鍵因素是病因?qū)W， CSE 持續(xù)時(shí)間對(duì)兒童死亡率的影響遠(yuǎn)小于 CSE 病因的影響 兒童癥狀性 CSE 的死亡率最高，而熱驚厥所致的以及原發(fā)性的 CSE 死亡率低 兒童 CSE 后 10 年內(nèi)的遠(yuǎn)期死亡率大約 3% ，但是 1 歲以下兒童發(fā)生 CSE 后遠(yuǎn)期死亡率顯著增高，達(dá)16%，而且仍然是癥狀性 CSE 死亡率最高 驚厥持續(xù)狀態(tài) 對(duì)發(fā)育中腦的影響 ? 后續(xù)癲癎 在第一次持續(xù) 30 min以上發(fā)作后癲癎的發(fā)生率為25%～ 40% ，與第一次短時(shí)間無(wú)熱發(fā)作后出現(xiàn)癲癎的發(fā)生率（ 37%）差別并不大 后續(xù)癲癎危險(xiǎn)性最高的還是急性癥狀性，因此提示長(zhǎng)時(shí)間驚厥后是否出現(xiàn)癲癎，與第一次發(fā)作持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短關(guān)系較小，而與病因?qū)W更相關(guān) 熱驚厥持續(xù)狀態(tài)發(fā)生后續(xù)癲癎的比例大約 4%～ 21% 。min） 驚厥完全控制后至少維持有效劑量 24小時(shí)， 隨后減量，每 ～ 2 小時(shí) 減 （ kg用法是首劑 20 mg/kg （單劑最大量 3 克），靜脈推注，速度 5 mg/kg/min，隨后以 20～ 30 mg/kg 維持；如無(wú)靜脈制劑，也可采用鼻飼，劑量為首劑 20 mg/kg ，無(wú)效可在 12小時(shí)后再用 20 mg/kg，最大劑量不超過(guò) 3000 mg/d 由于缺乏設(shè)計(jì)良好的臨床研究， 左乙拉西坦 的療效和安全性尚需進(jìn)一步驗(yàn)證 驚厥持續(xù)狀態(tài)的 止驚 治療 ? RSC 治療 硫噴妥鈉，首劑 3～ 5mg/kg 靜脈緩慢推注，然后持續(xù)靜脈輸注 3～ 5mg/kg/h 苯巴比妥靜脈用制劑，首劑 10～ 15mg/kg ，以后持續(xù)靜脈輸注 ～ 1mg/kg/h 治療應(yīng)該達(dá)到驚厥完全控制，而且 EEG顯示爆發(fā)抑制（如無(wú)床旁腦電圖則以臨床發(fā)作為準(zhǔn)）為最好，并維持 12～ 24 h 驚厥持續(xù)狀態(tài)的 止驚 治療 ? RSC 治療 大劑量巴比妥類(lèi)治療 RSE 療效肯定，但是也容易出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，包括嚴(yán)重呼吸抑制、低血壓、腸梗阻、廣泛性肢體無(wú)力、共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)障礙等，因此，必須在 ICU有呼吸機(jī)支持的條件下使用 驚厥持續(xù)狀態(tài)的綜合治療 ? 由于驚厥性放電活動(dòng)和缺氧的影響，在 SC時(shí)，可發(fā)生 腦水腫 和 顱內(nèi)壓增高 。應(yīng)用時(shí)密切監(jiān)測(cè)肝功能和血氨以及腦病樣表現(xiàn)。小兒驚厥概述 小兒驚厥概述 ? 驚厥 （ Convulsion） 是小兒常見(jiàn)的急癥，尤多見(jiàn)于嬰幼兒 ? 由于多種原因使腦神經(jīng)功能紊亂所致 ? 表現(xiàn)為突然的全身或局部肌群呈強(qiáng)直性和陣攣性抽搐，常伴有意識(shí)障礙 ? 小兒驚厥的發(fā)病率很高，據(jù)統(tǒng)計(jì) 6歲以下小兒驚厥的發(fā)生率約為成人的 10～ 15倍，約 5～ 6%的小兒曾有過(guò)一次或多次驚厥 小兒驚厥概述 ? 小兒驚厥發(fā)病率高的 原因 嬰幼兒大腦皮層發(fā)育未臻完善，因而分析鑒別及抑制功能較差 神經(jīng)髓鞘未完全形成，絕緣和保護(hù)作用差，受刺激后，興奮沖動(dòng)易于泛化 免疫功能低下，易感染而致驚厥 血腦屏障功能差，各種毒素容易透入腦組織 某些特殊疾病如產(chǎn)傷、腦發(fā)育缺陷和先天性代謝異常等較常見(jiàn)，這些都是造成嬰幼兒期驚厥發(fā)生率高的原因 小兒驚厥的表現(xiàn) 小兒驚厥的表現(xiàn) ? 驚厥為突然發(fā)生的 全身性 或 局部 肌群的 強(qiáng)直 或 陣攣性抽動(dòng)，常伴有不同程度的意識(shí)改變 ? 發(fā)作大多在數(shù)秒或幾分鐘內(nèi)停止，嚴(yán)重者可持續(xù)數(shù)十分鐘或反復(fù)發(fā)作 ? 抽搐停止后大多入睡 ? 根據(jù)抽搐的表現(xiàn)分為以下幾種類(lèi)型 小兒驚厥的表現(xiàn) ? 強(qiáng)直 陣攣性抽搐 ? 突發(fā)意識(shí)喪失，雙眼凝視，四肢伸直（強(qiáng)直），繼而四肢抽動(dòng)（陣攣）、面色蒼白、口唇發(fā)紺、呼吸暫停 ? 發(fā)作持續(xù)