驚厥的應急預案-全文預覽
【正文】 續(xù)超過 5 min，或者非驚厥性發(fā)作或部分性發(fā)作持續(xù)超過 15 min，或者5～ 30 min內(nèi)兩次發(fā)作間歇期意識未完全恢復者 第二階段，稱作已建立（完全）的 SE（ established or full status epilepticus），表現(xiàn)為發(fā)作持續(xù) 30 分鐘以上或連續(xù)發(fā)作，發(fā)作間歇期意識不能完全恢復者 驚厥持續(xù)狀態(tài)的定義 ? 癲癎持續(xù)狀態(tài)的 分類 SE可分為 ? 驚厥性 SE（ Convulsive status epilepticus， CSE）（全面性及部分性） ? 非驚厥性 SE（ Nonconvulsive status epilepticus，NCSE）（失神性以及精神運動性） ? 癲癇性電持續(xù)狀態(tài)（清醒 睡眠期電持續(xù)狀態(tài)及睡眠期電持續(xù)狀態(tài)） 全面性驚厥性 SE（ Generalized convulsive status epilepticus， GCSE）是最嚴重的一種 SE，可以是部分性發(fā)作或全面性發(fā)作起源 驚厥持續(xù)狀態(tài)的定義 ? 癲癎持續(xù)狀態(tài)的 分類 難治性 SE（ Refractory Status Epilepticus， RSE），目前還沒有非常統(tǒng)一的定義，一般指經(jīng)過一種安定類及一種其他一線藥物充分治療， SE 仍無明顯改善者，發(fā)作持續(xù)多超過 60 min RSE或難治性驚厥持續(xù)狀態(tài)（ Refractory Status convulsion， RSC） 的死亡率極高，有報道可達 17%以上，故 RSC的早發(fā)現(xiàn)、早治療非常重要 兒童驚厥性癲癎持續(xù)狀態(tài)的原 因 兒童驚厥性癲癎持續(xù)狀態(tài)的原因 ? 兒童 CSE 的原因包括 長時間熱性驚厥發(fā)作 急性癥狀性（既往神經(jīng)系統(tǒng)正常的患兒由可識別的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙導致的，例如各種 CNS感染、代謝紊亂、中毒、外傷、窒息缺氧、腦血管病等等） 遠期癥狀性（缺乏急性 CNS 功能障礙性疾病，但是有既往 CNS 異常） 兒童驚厥性癲癎持續(xù)狀態(tài)的原因 ? 兒童 CSE 的原因包括 遠期癥狀性基礎上的急性癥狀性疾?。òl(fā)生在既往有 CNS 異常的患兒，此次由于再次有一個急性 CNS 疾病所致 CSE，例如腦性癱瘓患兒近期有 CNS感染導致 CSE） 原發(fā)性癲癇相關的、隱源性癲癇相關的 無法分類的 驚厥持續(xù)狀態(tài)的病理生理 驚厥持續(xù)狀態(tài)的病理生理 ? SC中神經(jīng)元持續(xù)放電時，大腦的代謝率、耗氧量和葡萄糖攝取率成倍增加 ? 同時，經(jīng) N甲基 D天冬氨酸 （ NMDA） 受體介導，興奮性氨基酸過度釋放，對神經(jīng)元產(chǎn)生興奮毒性損傷。少有肢體強直或陣攣動作 肢體可表現(xiàn)為四肢做游泳樣動作，或下肢呈踏自行車樣或踏步樣動作；有時可有短暫的肌張力低下，伴有面色蒼白或眼球上翻；還可有呼吸頻率改變甚至呼吸暫停，有時伴全身松弛狀態(tài) 小兒驚厥的表現(xiàn) ? 驚厥頻繁發(fā)作或 驚厥持續(xù)狀態(tài) （ Status convulsion，SC） 危及生命或可使患兒遺留嚴重的后遺癥，影響小兒智力發(fā)育和健康 驚厥持續(xù)狀態(tài)的定義 驚厥持續(xù)狀態(tài)的定義 ? 癲癎持續(xù)狀態(tài)的 定義 癲 癎 持續(xù)狀態(tài)（ status epilepticus， SE）是指持續(xù)頻繁的癲 癎 發(fā)作形成了一個固定的癲 癎 狀態(tài) 傳統(tǒng)的定義包括一次癲癎發(fā)作持續(xù) 30 min以上或連續(xù)發(fā)作，發(fā)作間歇期意識不能完全恢復者 目前研究表明如果驚厥發(fā)作持續(xù)超過 5～ 10 min，沒有適當?shù)闹贵@治療很難自行緩解。但是還需要進一步設計良好的前瞻性研究進一步證實 驚厥的急診處理 驚厥的急診室急救程序 ? 驚厥發(fā)生次數(shù)與持續(xù)時間與病情直接相關，驚厥頻繁、持續(xù)時間長，并發(fā)癥多，后遺癥也嚴重，故迅速控制驚厥至關重要（尤其是 SC）；遇到驚厥患兒， 在簡要詢問病史和查體的同時首先要進行抗驚厥處理 ? 現(xiàn)將驚厥的急診室急救程序簡述如下 驚厥的急診室急救程序 ? 在搶救驚厥病人時，應優(yōu)先考慮下面因素 ? 維持氣道通暢，以及正常的呼吸循環(huán) ? 終止驚厥（抽搐）發(fā)作，并且防止復發(fā) ? 初步診斷并且治療威脅生命的異常（如低血糖，腦膜炎，以及腦部的占位性損傷） ? 安排下一步的護理治療、運輸（如果需要） 驚厥的急診室急救程序 ? 保持氣道通暢 ? 氣道不通暢是即刻危及生命的重要因素， 常常因為緊握患者下頜，體位不當，嘔吐物或者分泌物堵塞氣道 ，因此缺氧是經(jīng)常發(fā)生的 – 氣道的管理包括 ：患者側臥， 用裹有紗布的壓舌板或開口器放于上下中切牙之間，以防由于咀嚼肌痙攣而發(fā)生舌咬傷； 吸出 口鼻腔分泌物及嘔吐物，避免誤吸窒息； 如鼻腔的分泌物很多，可用很細的導尿管清除，不應該強行分開牙齒 ? 氣道問題常常隨著抽搐的停止而迅速改善
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