驚厥的應(yīng)急預(yù)案-在線瀏覽
2025-02-05 11:35本頁面
【正文】 發(fā)生 驚厥持續(xù)狀態(tài)的病理生理 ? 近年的研究表明，驚厥性腦損傷的組織學(xué)改變主要表現(xiàn)在 神經(jīng)元喪失 反應(yīng)性膠質(zhì)細(xì)胞增生 海馬齒狀核顆粒細(xì)胞樹突絲狀芽生，后者可能反復(fù)興奮齒狀回內(nèi)分子層神經(jīng)元，導(dǎo)致持續(xù)狀態(tài)延長 驚厥持續(xù)狀態(tài) 對(duì)發(fā)育中腦的影響 驚厥持續(xù)狀態(tài) 對(duì)發(fā)育中腦的影響 ? 死亡率 在一些設(shè)計(jì)良好的流行病學(xué)調(diào)查中兒童 CSE 短期死亡率在 %～ % 決定死亡率的最關(guān)鍵因素是病因?qū)W， CSE 持續(xù)時(shí)間對(duì)兒童死亡率的影響遠(yuǎn)小于 CSE 病因的影響 兒童癥狀性 CSE 的死亡率最高，而熱驚厥所致的以及原發(fā)性的 CSE 死亡率低 兒童 CSE 后 10 年內(nèi)的遠(yuǎn)期死亡率大約 3% ，但是 1 歲以下兒童發(fā)生 CSE 后遠(yuǎn)期死亡率顯著增高，達(dá)16%，而且仍然是癥狀性 CSE 死亡率最高 驚厥持續(xù)狀態(tài) 對(duì)發(fā)育中腦的影響 ? 后續(xù)癲癎 在第一次持續(xù) 30 min以上發(fā)作后癲癎的發(fā)生率為25%～ 40% ，與第一次短時(shí)間無熱發(fā)作后出現(xiàn)癲癎的發(fā)生率（ 37%）差別并不大 后續(xù)癲癎危險(xiǎn)性最高的還是急性癥狀性，因此提示長時(shí)間驚厥后是否出現(xiàn)癲癎，與第一次發(fā)作持續(xù)時(shí)間的長短關(guān)系較小，而與病因?qū)W更相關(guān) 熱驚厥持續(xù)狀態(tài)發(fā)生后續(xù)癲癎的比例大約 4%～ 21% 。但是還需要進(jìn)一步設(shè)計(jì)良好的前瞻性研究進(jìn)一步證實(shí) 驚厥的急診處理 驚厥的急診室急救程序 ? 驚厥發(fā)生次數(shù)與持續(xù)時(shí)間與病情直接相關(guān)，驚厥頻繁、持續(xù)時(shí)間長，并發(fā)癥多，后遺癥也嚴(yán)重，故迅速控制驚厥至關(guān)重要（尤其是 SC）；遇到驚厥患兒， 在簡要詢問病史和查體的同時(shí)首先要進(jìn)行抗驚厥處理 ? 現(xiàn)將驚厥的急診室急救程序簡述如下 驚厥的急診室急救程序 ? 在搶救驚厥病人時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮下面因素 ? 維持氣道通暢，以及正常的呼吸循環(huán) ? 終止驚厥（抽搐）發(fā)作，并且防止復(fù)發(fā) ? 初步診斷并且治療威脅生命的異常（如低血糖，腦膜炎，以及腦部的占位性損傷） ? 安排下一步的護(hù)理治療、運(yùn)輸（如果需要） 驚厥的急診室急救程序 ? 保持氣道通暢 ? 氣道不通暢是即刻危及生命的重要因素， 常常因?yàn)榫o握患者下頜，體位不當(dāng)，嘔吐物或者分泌物堵塞氣道 ，因此缺氧是經(jīng)常發(fā)生的 – 氣道的管理包括 ：患者側(cè)臥， 用裹有紗布的壓舌板或開口器放于上下中切牙之間，以防由于咀嚼肌痙攣而發(fā)生舌咬傷； 吸出 口鼻腔分泌物及嘔吐物，避免誤吸窒息； 如鼻腔的分泌物很多，可用很細(xì)的導(dǎo)尿管清除，不應(yīng)該強(qiáng)行分開牙齒 ? 氣道問題常常隨著抽搐的停止而迅速改善 驚厥的急診室急救程序 ? 控制驚厥發(fā)作 ? 針刺或按壓人中、合谷，高熱配合曲池、十宣等穴 ? 驚厥仍不止，應(yīng)迅速使用止驚劑；首選給藥方便、作用快、對(duì)呼吸和循環(huán)功能影響較小的藥物 ? 5%水合氯醛 ，每次 ～ ml/kg，保留灌腸 ? 苯巴比妥鈉 ，水合氯醛灌腸后繼續(xù)抽搐者可選用，每次 5～ 8 mg/kg，肌注 ? 地西泮 ，緩慢靜注或灌腸。因此，只有適當(dāng)應(yīng)用脫水劑，降低顱內(nèi)壓才能有效控制驚厥，同時(shí)防止腦疝發(fā)生。因此，待驚厥控制，患兒生命指征平穩(wěn)后再反復(fù)追問病史和詳細(xì)神經(jīng)系統(tǒng)檢查以便盡快找出病因 ? 詢問病史的重點(diǎn) ： ① 此次發(fā)生驚厥的可能誘因，如發(fā)熱、腦外傷、中毒、藥物過量、突然?？拱d癎藥等； ② 既往有無驚厥史及發(fā)作次數(shù)； ③ 出生時(shí)有無窒息史； ④ 家族中有無癲癎、熱性驚厥、遺傳和代謝性疾病患者； ⑤ 是否及時(shí)添加輔食，補(bǔ)充 VitD等 驚厥的急診室急救程序 ? 全面體檢，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)檢查對(duì)于診斷尤為重要 ? 體檢時(shí)注意 驚厥是全身性還是局灶性發(fā)作，是否對(duì)稱，有無定位體征，驚厥持續(xù)時(shí)間 驚厥停止后意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反射、體溫、肌張力、病理反射、腦膜刺激征等 呼吸、心率、血壓等生命體征 注意營養(yǎng)狀態(tài)，發(fā)育情況，有無皮疹及瘀斑、瘀點(diǎn)，嬰幼兒應(yīng)檢查前囟張力，有無局部感染灶 驚厥持續(xù)狀態(tài)的治療 驚厥持續(xù)狀態(tài)的治療原則 ? SC 的治療目標(biāo)是盡最大可能減少腦損傷，而 SC 導(dǎo)致腦損傷的最主要因素是導(dǎo)致 SC 的病因及驚厥持續(xù)的時(shí)間，因此治療原則是盡快止驚，同時(shí)積極尋找并去除、治療潛在病因 ? 具體包括以下幾方面 驚厥持續(xù)狀態(tài)的治療原則 ? 盡早開始止驚治療 研究表明如果驚厥發(fā)作持續(xù)超過 5～ 10 min，沒有適當(dāng)?shù)闹贵@治療很難自行緩解，且發(fā)作時(shí)間 30 min，腦會(huì)喪失系統(tǒng)性自動(dòng)調(diào)節(jié)能力，并向過度興奮轉(zhuǎn)移，發(fā)作時(shí)間越長，越難于控制，而且會(huì)增加產(chǎn)生永久性腦損傷的幾率 因此應(yīng)該在驚厥超過 5 min后即按照 SC 開始處理，大于 30 min而且兩種止驚藥未能控制者就按照 RSC 治療方案進(jìn)行 驚厥持續(xù)狀態(tài)的治療原則
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