驚厥的應(yīng)急預(yù)案-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 厥的發(fā)病率很高，據(jù)統(tǒng)計(jì) 6歲以下小兒驚厥的發(fā)生率約為成人的 10～ 15倍，約 5～ 6%的小兒曾有過(guò)一次或多次驚厥 小兒驚厥概述 ? 小兒驚厥發(fā)病率高的 原因 嬰幼兒大腦皮層發(fā)育未臻完善，因而分析鑒別及抑制功能較差 神經(jīng)髓鞘未完全形成，絕緣和保護(hù)作用差，受刺激后，興奮沖動(dòng)易于泛化 免疫功能低下，易感染而致驚厥 血腦屏障功能差，各種毒素容易透入腦組織 某些特殊疾病如產(chǎn)傷、腦發(fā)育缺陷和先天性代謝異常等較常見(jiàn)，這些都是造成嬰幼兒期驚厥發(fā)生率高的原因 小兒驚厥的表現(xiàn) 小兒驚厥的表現(xiàn) ? 驚厥為突然發(fā)生的 全身性 或 局部 肌群的 強(qiáng)直 或 陣攣性抽動(dòng)，常伴有不同程度的意識(shí)改變 ? 發(fā)作大多在數(shù)秒或幾分鐘內(nèi)停止，嚴(yán)重者可持續(xù)數(shù)十分鐘或反復(fù)發(fā)作 ? 抽搐停止后大多入睡 ? 根據(jù)抽搐的表現(xiàn)分為以下幾種類型 小兒驚厥的表現(xiàn) ? 強(qiáng)直 陣攣性抽搐 ? 突發(fā)意識(shí)喪失，雙眼凝視，四肢伸直（強(qiáng)直），繼而四肢抽動(dòng)（陣攣）、面色蒼白、口唇發(fā)紺、呼吸暫停 ? 發(fā)作持續(xù)時(shí)間一般小于 5分鐘 ? 常伴有舌咬傷、尿失禁等，并容易造成窒息等傷害 小兒驚厥的表現(xiàn) ? 強(qiáng)直性抽搐 ? 表現(xiàn)為發(fā)作性全身或者雙側(cè)肢體肌肉的強(qiáng)烈持續(xù)的收縮，肌肉僵直，使肢體和軀體固定在一定的緊張姿勢(shì)，如軸性的軀體伸展背屈或者前屈，有時(shí)呈角弓反張狀 ? 雙眼凝視、意識(shí)喪失、面色蒼白、口唇發(fā)紺、呼吸暫停 ? 常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，但是一般不超過(guò) 1分鐘 小兒驚厥的表現(xiàn) ? 陣攣性抽搐 ? 為發(fā)作性全身或者雙側(cè)肢體肌肉有規(guī)律的收縮與松弛，導(dǎo)致肢體表現(xiàn)為有節(jié)律性的抽動(dòng) ? 單純的陣攣發(fā)作主要見(jiàn)于小嬰兒，臨床較少見(jiàn)，常被忽視 小兒驚厥的表現(xiàn) ? 局限性抽搐 ? 眼肌、口角、面肌抽動(dòng)，或手指、腳趾抽動(dòng)，或一側(cè)肢體抽動(dòng)，意識(shí)可以不喪失 小兒驚厥的表現(xiàn) ? 肌陣攣性抽搐 ? 表現(xiàn)為類似于軀體或者肢體電擊樣抖動(dòng)，有時(shí)可連續(xù)數(shù)次，多出現(xiàn)于覺(jué)醒后 ? 可為全身動(dòng)作，也可以為局部的動(dòng)作 小兒驚厥的表現(xiàn) ? 新生兒時(shí)期和小嬰兒的驚厥形式 新生兒和小嬰兒發(fā)生驚厥癥狀很不明顯，僅有不吃奶、兩眼睜著、眼球固定不動(dòng)、眼瞼可稍有抽動(dòng)，口唇周圍青紫，稱之為 “ 微小發(fā)作 ” （ subtle seizure，又稱輕微發(fā)作），必須仔細(xì)觀察。因此，只有適當(dāng)應(yīng)用脫水劑，降低顱內(nèi)壓才能有效控制驚厥，同時(shí)防止腦疝發(fā)生。應(yīng)用時(shí)密切監(jiān)測(cè)肝功能和血氨以及腦病樣表現(xiàn)。咪達(dá)唑侖最長(zhǎng)靜脈輸注可持續(xù) 12 天，因有少數(shù)患者停藥后出現(xiàn)驚厥反跳，故強(qiáng)調(diào)減停此藥時(shí)應(yīng)該緩慢 驚厥持續(xù)狀態(tài)的 止驚 治療 ? RSC 治療 持續(xù)靜脈輸注 丙泊酚 ：丙泊酚是一種有抗癎作用的非巴比妥類全身麻醉劑。用法是首劑 20 mg/kg （單劑最大量 3 克），靜脈推注，速度 5 mg/kg/min，隨后以 20～ 30 mg/kg 維持；如無(wú)靜脈制劑，也可采用鼻飼，劑量為首劑 20 mg/kg ，無(wú)效可在 12小時(shí)后再用 20 mg/kg，最大劑量不超過(guò) 3000 mg/d 由于缺乏設(shè)計(jì)良好的臨床研究， 左乙拉西坦 的療效和安全性尚需進(jìn)一步驗(yàn)證 驚厥持續(xù)狀態(tài)的 止驚 治療 ? RSC 治療 硫噴妥鈉，首劑 3～ 5mg/kg 靜脈緩慢推注，然后持續(xù)靜脈輸注 3～ 5mg/kg/h 苯巴比妥靜脈用制劑，首劑 10～ 15mg/kg ，以后持續(xù)靜脈輸注 ～ 1mg/kg/h 治療應(yīng)該達(dá)到驚厥完全控制，而且 EEG顯示爆發(fā)抑制（如無(wú)床旁腦電圖則以臨床發(fā)作為準(zhǔn)）為最好，并維持 12～ 24 h 驚厥持續(xù)狀態(tài)的 止驚 治療 ? RSC 治療 大劑量巴比妥類治療 RSE 療效肯定，但是也容易出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，包括嚴(yán)重呼吸抑制、低血壓、腸梗阻、廣泛性肢體無(wú)力、共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)障礙等，因此，必須在 ICU有呼吸機(jī)支持的條件下使用 驚厥持續(xù)狀態(tài)的綜合治療 ? 由于驚厥性放電活動(dòng)和缺氧的影響，在 SC時(shí)，可發(fā)生 腦水腫 和 顱內(nèi)壓增高 。 50%～ 70% 的病人可以出現(xiàn)低血壓。min） 驚厥完全控制后至少維持有效劑量 24小時(shí)， 隨后減量，每 ～ 2 小時(shí) 減 （ kg雖然羅拉的消除半衰期非常短，但是它的在腦中的有效半衰期較長(zhǎng) 驚厥持續(xù)狀態(tài)的 止驚 治療 ? 初始治療 如不能馬上建立靜脈通道， 咪達(dá)唑侖 肌肉注射具有很好的止驚效果，簡(jiǎn)便易行，在小嬰兒緊急情況下特別有用，推薦劑量是 ～ 如第一次苯二氮卓類治療無(wú)效，可在 10～ 15 min后再用一次同樣劑量。反復(fù)發(fā)作造成神經(jīng)元的不可逆性損傷和死亡 ? 同時(shí)，患者有強(qiáng)烈而持續(xù)的肌肉抽動(dòng)，導(dǎo)致體內(nèi)氧和能量耗竭，全身代謝失調(diào)和酸中毒，肝、腎等重要器官功能衰竭
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