驚厥的應(yīng)急預(yù)案-展示頁
2025-01-10 11:35本頁面
【正文】 性驚厥發(fā)作 急性癥狀性（既往神經(jīng)系統(tǒng)正常的患兒由可識別的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙導(dǎo)致的，例如各種 CNS感染、代謝紊亂、中毒、外傷、窒息缺氧、腦血管病等等） 遠期癥狀性（缺乏急性 CNS 功能障礙性疾病，但是有既往 CNS 異常） 兒童驚厥性癲癎持續(xù)狀態(tài)的原因 ? 兒童 CSE 的原因包括 遠期癥狀性基礎(chǔ)上的急性癥狀性疾病（發(fā)生在既往有 CNS 異常的患兒，此次由于再次有一個急性 CNS 疾病所致 CSE，例如腦性癱瘓患兒近期有 CNS感染導(dǎo)致 CSE） 原發(fā)性癲癇相關(guān)的、隱源性癲癇相關(guān)的 無法分類的 驚厥持續(xù)狀態(tài)的病理生理 驚厥持續(xù)狀態(tài)的病理生理 ? SC中神經(jīng)元持續(xù)放電時，大腦的代謝率、耗氧量和葡萄糖攝取率成倍增加 ? 同時，經(jīng) N甲基 D天冬氨酸 （ NMDA） 受體介導(dǎo)，興奮性氨基酸過度釋放，對神經(jīng)元產(chǎn)生興奮毒性損傷。小兒驚厥概述 小兒驚厥概述 ? 驚厥 （ Convulsion） 是小兒常見的急癥，尤多見于嬰幼兒 ? 由于多種原因使腦神經(jīng)功能紊亂所致 ? 表現(xiàn)為突然的全身或局部肌群呈強直性和陣攣性抽搐，常伴有意識障礙 ? 小兒驚厥的發(fā)病率很高，據(jù)統(tǒng)計 6歲以下小兒驚厥的發(fā)生率約為成人的 10～ 15倍，約 5～ 6%的小兒曾有過一次或多次驚厥 小兒驚厥概述 ? 小兒驚厥發(fā)病率高的 原因 嬰幼兒大腦皮層發(fā)育未臻完善，因而分析鑒別及抑制功能較差 神經(jīng)髓鞘未完全形成，絕緣和保護作用差，受刺激后，興奮沖動易于泛化 免疫功能低下，易感染而致驚厥 血腦屏障功能差，各種毒素容易透入腦組織 某些特殊疾病如產(chǎn)傷、腦發(fā)育缺陷和先天性代謝異常等較常見，這些都是造成嬰幼兒期驚厥發(fā)生率高的原因 小兒驚厥的表現(xiàn) 小兒驚厥的表現(xiàn) ? 驚厥為突然發(fā)生的 全身性 或 局部 肌群的 強直 或 陣攣性抽動，常伴有不同程度的意識改變 ? 發(fā)作大多在數(shù)秒或幾分鐘內(nèi)停止，嚴(yán)重者可持續(xù)數(shù)十分鐘或反復(fù)發(fā)作 ? 抽搐停止后大多入睡 ? 根據(jù)抽搐的表現(xiàn)分為以下幾種類型 小兒驚厥的表現(xiàn) ? 強直 陣攣性抽搐 ? 突發(fā)意識喪失，雙眼凝視，四肢伸直（強直），繼而四肢抽動（陣攣）、面色蒼白、口唇發(fā)紺、呼吸暫停 ? 發(fā)作持續(xù)時間一般小于 5分鐘 ? 常伴有舌咬傷、尿失禁等，并容易造成窒息等傷害 小兒驚厥的表現(xiàn) ? 強直性抽搐 ? 表現(xiàn)為發(fā)作性全身或者雙側(cè)肢體肌肉的強烈持續(xù)的收縮，肌肉僵直，使肢體和軀體固定在一定的緊張姿勢，如軸性的軀體伸展背屈或者前屈，有時呈角弓反張狀 ? 雙眼凝視、意識喪失、面色蒼白、口唇發(fā)紺、呼吸暫停 ? 常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，但是一般不超過 1分鐘 小兒驚厥的表現(xiàn) ? 陣攣性抽搐 ? 為發(fā)作性全身或者雙側(cè)肢體肌肉有規(guī)律的收縮與松弛，導(dǎo)致肢體表現(xiàn)為有節(jié)律性的抽動 ? 單純的陣攣發(fā)作主要見于小嬰兒，臨床較少見，常被忽視 小兒驚厥的表現(xiàn) ? 局限性抽搐 ? 眼肌、口角、面肌抽動，或手指、腳趾抽動，或一側(cè)肢體抽動，意識可以不喪失 小兒驚厥的表現(xiàn) ? 肌陣攣性抽搐 ? 表現(xiàn)為類似于軀體或者肢體電擊樣抖動，有時可連續(xù)數(shù)次，多出現(xiàn)于覺醒后 ? 可為全身動作，也可以為局部的動作 小兒驚厥的表現(xiàn) ? 新生兒時期和小嬰兒的驚厥形式 新生兒和小嬰兒發(fā)生驚厥癥狀很不明顯，僅有不吃奶、兩眼睜著、眼球固定不動、眼瞼可稍有抽動，口唇周圍青紫，稱之為 “ 微小發(fā)作 ” （ subtle seizure，又稱輕微發(fā)作），必須仔細觀察。少有肢體強直或陣攣動作 肢體可表現(xiàn)為四肢做游泳樣動作，或下肢呈踏自行車樣或踏步樣動作；有時可有短暫的肌張力低下，伴有面色蒼白或眼球上翻；還可有呼吸頻率改變甚至呼吸暫停，有時伴全身松弛狀態(tài) 小兒驚厥的表現(xiàn) ? 驚厥頻繁發(fā)作或 驚厥持續(xù)狀態(tài) （ Status convulsion，SC） 危及生命或可使患兒遺留嚴(yán)重的后遺癥，影響小兒智力發(fā)育和健康 驚厥持續(xù)狀態(tài)的定義 驚厥持續(xù)狀態(tài)的定義 ? 癲癎持續(xù)狀態(tài)的 定義 癲 癎 持續(xù)狀態(tài)（ status epilepticus， SE）是指持續(xù)頻繁的癲 癎 發(fā)作形成了一個固定的癲 癎 狀態(tài) 傳統(tǒng)的定義包括一次癲癎發(fā)作持續(xù) 30 min以上或連續(xù)發(fā)作，發(fā)作間歇期意識不能完全恢復(fù)者 目前研究表明如果驚厥發(fā)作持續(xù)超過 5～ 10 min，沒有適當(dāng)?shù)闹贵@治療很難自行緩解。反復(fù)發(fā)作造成神經(jīng)元的不可逆性損傷和死亡 ? 同時，患者有強烈而持續(xù)的肌肉抽動，導(dǎo)致體內(nèi)氧和能量耗竭，全身代謝失調(diào)和酸中毒，肝、腎等重要器官功能衰竭 ? 由于腦的血流灌注不足，致腦水腫和顱高壓，加劇了驚厥性腦損傷的
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