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驚厥的應(yīng)急預(yù)案-展示頁(yè)

2025-01-10 11:35本頁(yè)面
  

【正文】 性驚厥發(fā)作 急性癥狀性(既往神經(jīng)系統(tǒng)正常的患兒由可識(shí)別的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙導(dǎo)致的,例如各種 CNS感染、代謝紊亂、中毒、外傷、窒息缺氧、腦血管病等等) 遠(yuǎn)期癥狀性(缺乏急性 CNS 功能障礙性疾病,但是有既往 CNS 異常) 兒童驚厥性癲癎持續(xù)狀態(tài)的原因 ? 兒童 CSE 的原因包括 遠(yuǎn)期癥狀性基礎(chǔ)上的急性癥狀性疾病(發(fā)生在既往有 CNS 異常的患兒,此次由于再次有一個(gè)急性 CNS 疾病所致 CSE,例如腦性癱瘓患兒近期有 CNS感染導(dǎo)致 CSE) 原發(fā)性癲癇相關(guān)的、隱源性癲癇相關(guān)的 無(wú)法分類的 驚厥持續(xù)狀態(tài)的病理生理 驚厥持續(xù)狀態(tài)的病理生理 ? SC中神經(jīng)元持續(xù)放電時(shí),大腦的代謝率、耗氧量和葡萄糖攝取率成倍增加 ? 同時(shí),經(jīng) N甲基 D天冬氨酸 ( NMDA) 受體介導(dǎo),興奮性氨基酸過(guò)度釋放,對(duì)神經(jīng)元產(chǎn)生興奮毒性損傷。小兒驚厥概述 小兒驚厥概述 ? 驚厥 ( Convulsion) 是小兒常見的急癥,尤多見于嬰幼兒 ? 由于多種原因使腦神經(jīng)功能紊亂所致 ? 表現(xiàn)為突然的全身或局部肌群呈強(qiáng)直性和陣攣性抽搐,常伴有意識(shí)障礙 ? 小兒驚厥的發(fā)病率很高,據(jù)統(tǒng)計(jì) 6歲以下小兒驚厥的發(fā)生率約為成人的 10~ 15倍,約 5~ 6%的小兒曾有過(guò)一次或多次驚厥 小兒驚厥概述 ? 小兒驚厥發(fā)病率高的 原因 嬰幼兒大腦皮層發(fā)育未臻完善,因而分析鑒別及抑制功能較差 神經(jīng)髓鞘未完全形成,絕緣和保護(hù)作用差,受刺激后,興奮沖動(dòng)易于泛化 免疫功能低下,易感染而致驚厥 血腦屏障功能差,各種毒素容易透入腦組織 某些特殊疾病如產(chǎn)傷、腦發(fā)育缺陷和先天性代謝異常等較常見,這些都是造成嬰幼兒期驚厥發(fā)生率高的原因 小兒驚厥的表現(xiàn) 小兒驚厥的表現(xiàn) ? 驚厥為突然發(fā)生的 全身性 或 局部 肌群的 強(qiáng)直 或 陣攣性抽動(dòng),常伴有不同程度的意識(shí)改變 ? 發(fā)作大多在數(shù)秒或幾分鐘內(nèi)停止,嚴(yán)重者可持續(xù)數(shù)十分鐘或反復(fù)發(fā)作 ? 抽搐停止后大多入睡 ? 根據(jù)抽搐的表現(xiàn)分為以下幾種類型 小兒驚厥的表現(xiàn) ? 強(qiáng)直 陣攣性抽搐 ? 突發(fā)意識(shí)喪失,雙眼凝視,四肢伸直(強(qiáng)直),繼而四肢抽動(dòng)(陣攣)、面色蒼白、口唇發(fā)紺、呼吸暫停 ? 發(fā)作持續(xù)時(shí)間一般小于 5分鐘 ? 常伴有舌咬傷、尿失禁等,并容易造成窒息等傷害 小兒驚厥的表現(xiàn) ? 強(qiáng)直性抽搐 ? 表現(xiàn)為發(fā)作性全身或者雙側(cè)肢體肌肉的強(qiáng)烈持續(xù)的收縮,肌肉僵直,使肢體和軀體固定在一定的緊張姿勢(shì),如軸性的軀體伸展背屈或者前屈,有時(shí)呈角弓反張狀 ? 雙眼凝視、意識(shí)喪失、面色蒼白、口唇發(fā)紺、呼吸暫停 ? 常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒,但是一般不超過(guò) 1分鐘 小兒驚厥的表現(xiàn) ? 陣攣性抽搐 ? 為發(fā)作性全身或者雙側(cè)肢體肌肉有規(guī)律的收縮與松弛,導(dǎo)致肢體表現(xiàn)為有節(jié)律性的抽動(dòng) ? 單純的陣攣發(fā)作主要見于小嬰兒,臨床較少見,常被忽視 小兒驚厥的表現(xiàn) ? 局限性抽搐 ? 眼肌、口角、面肌抽動(dòng),或手指、腳趾抽動(dòng),或一側(cè)肢體抽動(dòng),意識(shí)可以不喪失 小兒驚厥的表現(xiàn) ? 肌陣攣性抽搐 ? 表現(xiàn)為類似于軀體或者肢體電擊樣抖動(dòng),有時(shí)可連續(xù)數(shù)次,多出現(xiàn)于覺(jué)醒后 ? 可為全身動(dòng)作,也可以為局部的動(dòng)作 小兒驚厥的表現(xiàn) ? 新生兒時(shí)期和小嬰兒的驚厥形式 新生兒和小嬰兒發(fā)生驚厥癥狀很不明顯,僅有不吃奶、兩眼睜著、眼球固定不動(dòng)、眼瞼可稍有抽動(dòng),口唇周圍青紫,稱之為 “ 微小發(fā)作 ” ( subtle seizure,又稱輕微發(fā)作),必須仔細(xì)觀察。少有肢體強(qiáng)直或陣攣動(dòng)作 肢體可表現(xiàn)為四肢做游泳樣動(dòng)作,或下肢呈踏自行車樣或踏步樣動(dòng)作;有時(shí)可有短暫的肌張力低下,伴有面色蒼白或眼球上翻;還可有呼吸頻率改變甚至呼吸暫停,有時(shí)伴全身松弛狀態(tài) 小兒驚厥的表現(xiàn) ? 驚厥頻繁發(fā)作或 驚厥持續(xù)狀態(tài) ( Status convulsion,SC) 危及生命或可使患兒遺留嚴(yán)重的后遺癥,影響小兒智力發(fā)育和健康 驚厥持續(xù)狀態(tài)的定義 驚厥持續(xù)狀態(tài)的定義 ? 癲癎持續(xù)狀態(tài)的 定義 癲 癎 持續(xù)狀態(tài)( status epilepticus, SE)是指持續(xù)頻繁的癲 癎 發(fā)作形成了一個(gè)固定的癲 癎 狀態(tài) 傳統(tǒng)的定義包括一次癲癎發(fā)作持續(xù) 30 min以上或連續(xù)發(fā)作,發(fā)作間歇期意識(shí)不能完全恢復(fù)者 目前研究表明如果驚厥發(fā)作持續(xù)超過(guò) 5~ 10 min,沒(méi)有適當(dāng)?shù)闹贵@治療很難自行緩解。反復(fù)發(fā)作造成神經(jīng)元的不可逆性損傷和死亡 ? 同時(shí),患者有強(qiáng)烈而持續(xù)的肌肉抽動(dòng),導(dǎo)致體內(nèi)氧和能量耗竭,全身代謝失調(diào)和酸中毒,肝、腎等重要器官功能衰竭 ? 由于腦的血流灌注不足,致腦水腫和顱高壓,加劇了驚厥性腦損傷的
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