【正文】 其高危因素包括劑量大、使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、同時(shí)應(yīng)用兒茶酚胺及皮質(zhì)激素以及體塊指數(shù)小。因此，待驚厥控制，患兒生命指征平穩(wěn)后再反復(fù)追問(wèn)病史和詳細(xì)神經(jīng)系統(tǒng)檢查以便盡快找出病因 ? 詢問(wèn)病史的重點(diǎn) ： ① 此次發(fā)生驚厥的可能誘因，如發(fā)熱、腦外傷、中毒、藥物過(guò)量、突然?？拱d癎藥等； ② 既往有無(wú)驚厥史及發(fā)作次數(shù)； ③ 出生時(shí)有無(wú)窒息史； ④ 家族中有無(wú)癲癎、熱性驚厥、遺傳和代謝性疾病患者； ⑤ 是否及時(shí)添加輔食，補(bǔ)充 VitD等 驚厥的急診室急救程序 ? 全面體檢，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)檢查對(duì)于診斷尤為重要 ? 體檢時(shí)注意 驚厥是全身性還是局灶性發(fā)作，是否對(duì)稱，有無(wú)定位體征，驚厥持續(xù)時(shí)間 驚厥停止后意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反射、體溫、肌張力、病理反射、腦膜刺激征等 呼吸、心率、血壓等生命體征 注意營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，發(fā)育情況，有無(wú)皮疹及瘀斑、瘀點(diǎn)，嬰幼兒應(yīng)檢查前囟張力，有無(wú)局部感染灶 驚厥持續(xù)狀態(tài)的治療 驚厥持續(xù)狀態(tài)的治療原則 ? SC 的治療目標(biāo)是盡最大可能減少腦損傷，而 SC 導(dǎo)致腦損傷的最主要因素是導(dǎo)致 SC 的病因及驚厥持續(xù)的時(shí)間，因此治療原則是盡快止驚，同時(shí)積極尋找并去除、治療潛在病因 ? 具體包括以下幾方面 驚厥持續(xù)狀態(tài)的治療原則 ? 盡早開(kāi)始止驚治療 研究表明如果驚厥發(fā)作持續(xù)超過(guò) 5～ 10 min，沒(méi)有適當(dāng)?shù)闹贵@治療很難自行緩解，且發(fā)作時(shí)間 30 min，腦會(huì)喪失系統(tǒng)性自動(dòng)調(diào)節(jié)能力，并向過(guò)度興奮轉(zhuǎn)移，發(fā)作時(shí)間越長(zhǎng)，越難于控制，而且會(huì)增加產(chǎn)生永久性腦損傷的幾率 因此應(yīng)該在驚厥超過(guò) 5 min后即按照 SC 開(kāi)始處理，大于 30 min而且兩種止驚藥未能控制者就按照 RSC 治療方案進(jìn)行 驚厥持續(xù)狀態(tài)的治療原則 ? 止驚治療足夠強(qiáng) 對(duì)于 SC，尤其是難治性的，止驚治療必須足夠強(qiáng)，最好是在床旁腦電圖監(jiān)測(cè)下，治療到直至 EEG 連續(xù)監(jiān)測(cè)中完全沒(méi)有癎樣放電，達(dá)到 EEG 爆發(fā)抑制水平 當(dāng)然達(dá)到這樣的治療強(qiáng)度應(yīng)該在 ICU 監(jiān)護(hù)下進(jìn)行 ? 控制驚厥發(fā)作的治療時(shí)間足夠長(zhǎng) SC 一旦控制，靜脈止驚治療應(yīng)該維持至完全無(wú)發(fā)作，EEG背景抑制足夠時(shí)間（至少 12～ 24 h）后再移行至后續(xù)藥物治療，這樣對(duì)于減少?gòu)?fù)發(fā)很關(guān)鍵 驚厥持續(xù)狀態(tài)的治療原則 ? 序貫維持治療 在撤除強(qiáng)有力靜脈止驚治療以前應(yīng)該給與有效的維持治療藥物，而且靜脈用藥應(yīng)該逐漸減停（一般要求減停過(guò)程 24 h），這對(duì)于預(yù)防復(fù)發(fā)非常關(guān)鍵 個(gè)體化治療 綜合考慮年齡、癲癎史、 AEDs 使用情況、 SC 的潛在病因進(jìn)行個(gè)體化治療 驚厥持續(xù)狀態(tài)的治療原則 ? 綜合治療 包括生命支持、并發(fā)癥處理以及病因?qū)W治療 盡快明確病因，包括 CNS感染、低血糖、代謝紊亂、藥物（包括抗癲癎藥）中毒等常見(jiàn)原因，并且給予合適的處理 治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、血糖、血?dú)?、血電解質(zhì)等。嬰幼兒每次最大劑量不超過(guò) 5 mg，較大兒童每次最大劑量 10 mg 驚厥的急診室急救程序 ? 吸氧 ? 對(duì)有呼吸困難者，尤其是喉痙攣發(fā)作停止的發(fā)紺患兒可及時(shí)吸氧，以減輕腦缺氧 ? 開(kāi)通靜脈通道 ? 有頻繁驚厥或 SC者，多并發(fā)腦水腫。min）應(yīng)該在 ICU進(jìn)行 較大的起始劑量及較快的加量速度發(fā)作控制更快。所以此藥應(yīng)用切忌輸注劑量過(guò)大、時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 驚厥持續(xù)狀態(tài)的 止驚 治療 ? RSC 治療 大劑量 妥泰 治療： 負(fù)荷量法 ：首劑 10 mg/kg，以后 10 mg/kg/日 再用 1 天，分兩次服；隨之以 5 mg/kg/d，分 2 次，維持治療。研究認(rèn)為，第一次使用的止驚率大約 70%～ 86% ，而第二次使用的止驚率只有%，因此原則上不再進(jìn)行第三次給藥 驚厥持續(xù)狀態(tài)的 止驚 治療 ? 初始治療 需要注意的是如果患兒在院外已經(jīng)用過(guò)一次苯二氮卓類，入院后只再用一次，不行就轉(zhuǎn)入 ICU按照難治性進(jìn)行治療，因?yàn)樵俅沃貜?fù)療效很差，有可能延誤搶救時(shí)機(jī) 地西泮肌注吸收慢且不穩(wěn)定，不適合用于 SC 初始治療 驚厥持續(xù)狀態(tài)的 止驚 治療 ? 初始治療 苯巴比妥肌注由于起效慢，以及用藥后再用苯二氮卓類容易合并呼吸抑制，所以同樣不適合作為 SC 的初始治療 基于國(guó)內(nèi)藥物的現(xiàn)狀， 10% 水合氯醛 灌腸也是目前一種較實(shí)用的初始治療方法，劑量為 （ 50 mg/kg），稀釋至 3～ 5% 灌腸 驚厥持續(xù)狀態(tài)的 止驚 治療 ? 二線治療 苯巴比妥 ： 負(fù)荷量 15～ 20 mg/kg；一般開(kāi)始先按10～ 15 mg/kg 靜注，速度為＜ 50～ 100 mg/min；必要時(shí) 15min后再用 5～ 10 mg/kg，驚厥控制后 12～ 24 h改為維持量 3～ 5mg/kg 苯二氮卓類失敗后的 SC 二