【正文】 其高危因素包括劑量大、使用時間過長、同時應用兒茶酚胺及皮質激素以及體塊指數(shù)小。因此，待驚厥控制，患兒生命指征平穩(wěn)后再反復追問病史和詳細神經(jīng)系統(tǒng)檢查以便盡快找出病因 ? 詢問病史的重點 ： ① 此次發(fā)生驚厥的可能誘因，如發(fā)熱、腦外傷、中毒、藥物過量、突然?？拱d癎藥等； ② 既往有無驚厥史及發(fā)作次數(shù)； ③ 出生時有無窒息史； ④ 家族中有無癲癎、熱性驚厥、遺傳和代謝性疾病患者； ⑤ 是否及時添加輔食，補充 VitD等 驚厥的急診室急救程序 ? 全面體檢，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)檢查對于診斷尤為重要 ? 體檢時注意 驚厥是全身性還是局灶性發(fā)作，是否對稱，有無定位體征，驚厥持續(xù)時間 驚厥停止后意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反射、體溫、肌張力、病理反射、腦膜刺激征等 呼吸、心率、血壓等生命體征 注意營養(yǎng)狀態(tài)，發(fā)育情況，有無皮疹及瘀斑、瘀點，嬰幼兒應檢查前囟張力，有無局部感染灶 驚厥持續(xù)狀態(tài)的治療 驚厥持續(xù)狀態(tài)的治療原則 ? SC 的治療目標是盡最大可能減少腦損傷，而 SC 導致腦損傷的最主要因素是導致 SC 的病因及驚厥持續(xù)的時間，因此治療原則是盡快止驚，同時積極尋找并去除、治療潛在病因 ? 具體包括以下幾方面 驚厥持續(xù)狀態(tài)的治療原則 ? 盡早開始止驚治療 研究表明如果驚厥發(fā)作持續(xù)超過 5～ 10 min，沒有適當?shù)闹贵@治療很難自行緩解，且發(fā)作時間 30 min，腦會喪失系統(tǒng)性自動調節(jié)能力，并向過度興奮轉移，發(fā)作時間越長，越難于控制，而且會增加產(chǎn)生永久性腦損傷的幾率 因此應該在驚厥超過 5 min后即按照 SC 開始處理，大于 30 min而且兩種止驚藥未能控制者就按照 RSC 治療方案進行 驚厥持續(xù)狀態(tài)的治療原則 ? 止驚治療足夠強 對于 SC，尤其是難治性的，止驚治療必須足夠強，最好是在床旁腦電圖監(jiān)測下，治療到直至 EEG 連續(xù)監(jiān)測中完全沒有癎樣放電，達到 EEG 爆發(fā)抑制水平 當然達到這樣的治療強度應該在 ICU 監(jiān)護下進行 ? 控制驚厥發(fā)作的治療時間足夠長 SC 一旦控制，靜脈止驚治療應該維持至完全無發(fā)作，EEG背景抑制足夠時間（至少 12～ 24 h）后再移行至后續(xù)藥物治療，這樣對于減少復發(fā)很關鍵 驚厥持續(xù)狀態(tài)的治療原則 ? 序貫維持治療 在撤除強有力靜脈止驚治療以前應該給與有效的維持治療藥物，而且靜脈用藥應該逐漸減停（一般要求減停過程 24 h），這對于預防復發(fā)非常關鍵 個體化治療 綜合考慮年齡、癲癎史、 AEDs 使用情況、 SC 的潛在病因進行個體化治療 驚厥持續(xù)狀態(tài)的治療原則 ? 綜合治療 包括生命支持、并發(fā)癥處理以及病因學治療 盡快明確病因，包括 CNS感染、低血糖、代謝紊亂、藥物（包括抗癲癎藥）中毒等常見原因，并且給予合適的處理 治療過程中密切監(jiān)測血壓、呼吸、血糖、血氣、血電解質等。嬰幼兒每次最大劑量不超過 5 mg，較大兒童每次最大劑量 10 mg 驚厥的急診室急救程序 ? 吸氧 ? 對有呼吸困難者，尤其是喉痙攣發(fā)作停止的發(fā)紺患兒可及時吸氧，以減輕腦缺氧 ? 開通靜脈通道 ? 有頻繁驚厥或 SC者，多并發(fā)腦水腫。min）應該在 ICU進行 較大的起始劑量及較快的加量速度發(fā)作控制更快。所以此藥應用切忌輸注劑量過大、時間過長 驚厥持續(xù)狀態(tài)的 止驚 治療 ? RSC 治療 大劑量 妥泰 治療： 負荷量法 ：首劑 10 mg/kg，以后 10 mg/kg/日 再用 1 天，分兩次服；隨之以 5 mg/kg/d，分 2 次，維持治療。研究認為，第一次使用的止驚率大約 70%～ 86% ，而第二次使用的止驚率只有%，因此原則上不再進行第三次給藥 驚厥持續(xù)狀態(tài)的 止驚 治療 ? 初始治療 需要注意的是如果患兒在院外已經(jīng)用過一次苯二氮卓類，入院后只再用一次，不行就轉入 ICU按照難治性進行治療，因為再次重復療效很差，有可能延誤搶救時機 地西泮肌注吸收慢且不穩(wěn)定，不適合用于 SC 初始治療 驚厥持續(xù)狀態(tài)的 止驚 治療 ? 初始治療 苯巴比妥肌注由于起效慢，以及用藥后再用苯二氮卓類容易合并呼吸抑制，所以同樣不適合作為 SC 的初始治療 基于國內藥物的現(xiàn)狀， 10% 水合氯醛 灌腸也是目前一種較實用的初始治療方法，劑量為 （ 50 mg/kg），稀釋至 3～ 5% 灌腸 驚厥持續(xù)狀態(tài)的 止驚 治療 ? 二線治療 苯巴比妥 ： 負荷量 15～ 20 mg/kg；一般開始先按10～ 15 mg/kg 靜注，速度為＜ 50～ 100 mg/min；必要時 15min后再用 5～ 10 mg/kg，驚厥控制后 12～ 24 h改為維持量 3～ 5mg/kg 苯二氮卓類失敗后的 SC 二