驚厥的應急預案-文庫吧資料
2025-01-08 11:35本頁面
【正文】 制，所以同樣不適合作為 SC 的初始治療 基于國內(nèi)藥物的現(xiàn)狀， 10% 水合氯醛 灌腸也是目前一種較實用的初始治療方法，劑量為 （ 50 mg/kg），稀釋至 3～ 5% 灌腸 驚厥持續(xù)狀態(tài)的 止驚 治療 ? 二線治療 苯巴比妥 ： 負荷量 15～ 20 mg/kg；一般開始先按10～ 15 mg/kg 靜注，速度為＜ 50～ 100 mg/min；必要時 15min后再用 5～ 10 mg/kg，驚厥控制后 12～ 24 h改為維持量 3～ 5mg/kg 苯二氮卓類失敗后的 SC 二線治療，傳統(tǒng)上是苯妥英鈉，國外目前還使用副作用更小的磷苯妥英鈉，由于國內(nèi)缺乏這些藥物，所以目前國內(nèi)只能使用苯巴比妥替代，其缺點是對意識影響較大，尤其在腦炎等急性疾病時會影響意識的判斷 驚厥持續(xù)狀態(tài)的 止驚 治療 ? 二線治療 丙戊酸： 首劑 10～ 15mg/kg， 3～ 5 min內(nèi)靜注，而后以 ～ 1mg如果出現(xiàn)持續(xù)低氧血癥或者診斷 RSC，應該盡快氣管插管進行呼吸機輔助通氣 驚厥持續(xù)狀態(tài)的 止驚 治療 ? 初始治療 首選苯二氮卓類，給藥途徑首選靜脈，國外研究表明靜脈注射勞拉西泮效果可能優(yōu)于地西泮，因此最近的多數(shù)國外文獻均推薦勞拉西泮作為第一首選 勞拉西泮 首劑是 mg/kg， 靜推，速度＜ 2 mg/min，最大不超過 4 mg； 地西泮 首劑 ～ mg/kg，最大不超過 10mg 地西泮 和羅拉西泮 作一線用藥，他們的有效率相似，大約 80％～ 90％， 地西泮 脂溶性非常強，作用非常迅速，但作用時間短。用 20%甘露醇快速靜推，劑量為每次 ～ ml/kg ? 降溫 ? 熱性驚厥患兒應立即給予物理或藥物降溫 驚厥的急診室急救程序 ? 驚厥評估 ? 如何辨別、診斷、控制驚厥，同時最大限度減少并發(fā)癥是急診室控制驚厥的目的所在。嬰幼兒每次最大劑量不超過 5 mg，較大兒童每次最大劑量 10 mg 驚厥的急診室急救程序 ? 吸氧 ? 對有呼吸困難者，尤其是喉痙攣發(fā)作停止的發(fā)紺患兒可及時吸氧，以減輕腦缺氧 ? 開通靜脈通道 ? 有頻繁驚厥或 SC者，多并發(fā)腦水腫。關(guān)于熱驚厥持續(xù)狀態(tài)與內(nèi)側(cè)顳葉海馬硬化的關(guān)系一直以來是癲癎學界的熱點研究領(lǐng)域 驚厥持續(xù)狀態(tài) 對發(fā)育中腦的影響 ? 認知和行為 目前關(guān)于 CSE 對患兒遠期認知和行為影響的設(shè)計嚴謹?shù)牧餍胁W研究非常少 總的來說，這種對認知的不良影響與導致 CSE 的病因最相關(guān)，其次是與 CSE 持續(xù)時間和發(fā)生 CSE 的年齡（越小越重）有關(guān)。基于此，近來越來越傾向于將 SE持續(xù)時間的定義（或者稱作 “ 操作性定義 ” ）縮短至 5 min，其目的就是要強調(diào)早期處理的重要性 驚厥持續(xù)狀態(tài)的定義 ? 癲癎持續(xù)狀態(tài)的 定義 有學者認為可以把 SE 分為兩個階段 第一階段，稱作即將或早期 SE（ impending or early stage of status epilepticus），定義為一種急性癲癎狀態(tài)，表現(xiàn)為全面性驚厥性發(fā)作持續(xù)超過 5 min，或者非驚厥性發(fā)作或部分性發(fā)作持續(xù)超過 15 min，或者5～ 30 min內(nèi)兩次發(fā)作間歇期意識未完全恢復者 第二階段，稱作已建立（完全）的 SE（ established or full status epilepticus），表現(xiàn)為發(fā)作持續(xù) 30 分鐘以上或連續(xù)發(fā)作，發(fā)作間歇期意識不能完全恢復者 驚厥持續(xù)狀態(tài)的定義 ? 癲癎持續(xù)狀態(tài)的 分類 SE可分為 ? 驚厥性 SE（ Convulsive status epilepticus， CSE）（全面性及部分性） ? 非驚厥性 SE（ Nonconvulsive status epilepticus，NCSE）（失神性以及精神運動性） ? 癲癇性電持續(xù)狀態(tài)（清醒 睡眠期電持續(xù)狀態(tài)及睡眠期電持續(xù)狀態(tài)） 全面性驚厥性 SE（ Generalized convulsive status epilepticus， GCSE）是最嚴重的一種 SE，可以是部分性發(fā)作或全面性發(fā)作起源 驚厥持續(xù)狀態(tài)的定義 ? 癲癎持續(xù)狀態(tài)的 分類 難治性 SE（ Refractory Status Epilepticus， RSE），目前還沒有非常統(tǒng)一的定義，一般指經(jīng)過一種安定類及一種其他一線藥物充分治療， SE 仍無明顯改善者，發(fā)作持續(xù)多超過 60 min RSE或難治性驚厥持續(xù)狀態(tài)（ Refractory Status convulsion， RSC） 的死亡率極高，有報道可達 17%以上，故 RSC的早發(fā)現(xiàn)、早治療非常重要 兒童驚厥性癲癎持續(xù)狀態(tài)的原 因 兒童驚厥性癲癎持續(xù)狀態(tài)的原因 ? 兒童 CSE 的原因包括 長時間熱
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