驚厥的應(yīng)急預(yù)案(參考版)
2025-01-06 11:35本頁面
【正文】 所以當(dāng)抗驚厥藥物療效不滿意時(shí)，應(yīng)及時(shí)降顱壓，可靜注 甘露醇 、 速尿 、地塞米松 等 ? 對出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，瞳孔兩側(cè)不等大，對光反應(yīng)遲鈍，提示早期 呼吸衰竭 或 腦疝 的可能，應(yīng)立即使用脫水劑，是治療嚴(yán)重驚厥的有效措施 確定和治療可能存在的病因 確定和治療可能存在的病因 ? 在有效控制 SC發(fā)作后，應(yīng)積極尋找可能存在的病因，完整的臨床評估應(yīng)該包括搜索緊急發(fā)作的原因 ? 主要是外傷的體征、感染如腦膜刺激征、瘀點(diǎn)、神經(jīng)系統(tǒng)的異常、中毒 ? 如果驚厥表現(xiàn)不典型，精神因素也要考慮在內(nèi)；切勿忽視典型的姿勢：去皮層強(qiáng)直或者去大腦強(qiáng)直，這些 并非驚厥發(fā)作 確定和治療可能存在的病因 ? 如果驚厥的病因不清楚，應(yīng)該做下面的檢查 ? 血常規(guī)、血糖、血培養(yǎng)、血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)、抗驚厥藥物的血藥濃度、尿素氮 ? 胃內(nèi)容物、血、尿等做毒物檢測 ? 部分病人需要監(jiān)測肝功能、血氨 ? 如病人生命體征穩(wěn)定，且驚厥停止，則做腰穿 ? 如懷疑敗血癥，可靜脈用抗生素，而無需等待血培養(yǎng)結(jié)果，不要因等待培養(yǎng)結(jié)果而延誤治療 確定和治療可能存在的病因 ? 創(chuàng)傷史、顱內(nèi)壓升高、 NS異常體征、不明原因的意識喪失則應(yīng)作腦 CT檢查。因都是小量病人的初步臨床觀察，其療效和安全性尚需進(jìn)一步隨機(jī)對照研究驗(yàn)證 驚厥持續(xù)狀態(tài)的 止驚 治療 ? RSC 治療 左乙拉西坦 ：由于良好的藥物代謝學(xué)特點(diǎn)、起效快以及很高的安全性，目前也開始試用于 SC， 2023 年靜脈制劑的出現(xiàn)更增加了其治療 SC 的應(yīng)用價(jià)值。所以此藥應(yīng)用切忌輸注劑量過大、時(shí)間過長 驚厥持續(xù)狀態(tài)的 止驚 治療 ? RSC 治療 大劑量 妥泰 治療： 負(fù)荷量法 ：首劑 10 mg/kg，以后 10 mg/kg/日 再用 1 天，分兩次服；隨之以 5 mg/kg/d，分 2 次，維持治療。由于此綜合征在兒童發(fā)生率更高，因此部分限制了此法在兒科的應(yīng)用 常見副作用為橫紋肌溶解、高甘油三酯血癥，可導(dǎo)致 18% 的患兒停藥。 目前使用方法還不一致，多數(shù)學(xué)者建議首劑 1 mg/kg 靜脈推注，如果無效，可以間隔 5 min重復(fù)一次 1～ 2mg/kg ，直至發(fā)作停止或者最大量 10mg/kg，繼而以 1～ 2 mg/kg/h 維持，如無效可以每小時(shí)增加 1mg/kg/h，至最大維持量5mg/kg/h 丙泊酚 的優(yōu)點(diǎn)是半衰期短、意識恢復(fù)快、呼吸道和心臟副作用小、能降低腦組織代謝及顱內(nèi)壓 驚厥持續(xù)狀態(tài)的 止驚 治療 ? RSC 治療 應(yīng)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視副作用，尤其是丙泊酚持續(xù)滴注可能導(dǎo)致 “ 丙泊酚輸注綜合征 ” ，表現(xiàn)為心功能衰竭、橫紋肌溶解、代謝性酸中毒、腎功能衰竭，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。min）應(yīng)該在 ICU進(jìn)行 較大的起始劑量及較快的加量速度發(fā)作控制更快。min）， 直至停藥 驚厥持續(xù)狀態(tài)的 止驚 治療 ? RSC 治療 咪達(dá)唑侖的優(yōu)點(diǎn)是起效快、劑量調(diào)整方便、心血管系統(tǒng)及意識狀態(tài)影響??；缺點(diǎn)是半衰期短，需持續(xù)給藥，大劑量時(shí)仍然可以出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，尤其是低血壓。min）直到驚止，最大量＜ （ kg既往有肝功能異?；蛘邞岩蛇z傳代謝病者應(yīng)避免使用 國外目前對于靜脈注射丙戊酸鈉評價(jià)較高，認(rèn)為其療效等于或者優(yōu)于苯妥英鈉，也沒有苯巴比妥影響意識的缺點(diǎn)，因而被認(rèn)為將來可能替代苯妥英鈉和苯巴比妥的治療 SC 的二線藥物 驚厥持續(xù)狀態(tài)的 止驚 治療 ? RSC 治療 目前的研究表明當(dāng)兩種抗驚厥藥不能控制 SC時(shí)，后續(xù)治療有效的可能性明顯下降，因此現(xiàn)在越來越主張盡早開始強(qiáng)有力的 RSC 治療方案 既往主要的 RSC 治療方法是大劑量巴比妥類，但是由于這種方法出現(xiàn)嚴(yán)重副作用的幾率很大，因此目前咪達(dá)唑侖逐漸成為一線 RSC 治療藥物 驚厥持續(xù)狀態(tài)的 止驚 治療 ? RSC 治療 持續(xù)靜脈輸注 咪達(dá)唑侖 （ 咪唑安定 ）： 首劑給予 ～ mg/kg，靜脈通道開通前予肌注，開通后予靜滴（速度 4mg/min） 30min 后予 （ kgh 1持續(xù)靜滴 48 h，根據(jù)病情和（或） 血藥濃度調(diào)整靜滴速度， 最大量 40mg/kg/d 或者血濃度達(dá)到 75～ 100mg/L。研究認(rèn)為，第一次使用的止驚率大約 70%～ 86% ，而第二次使用的止驚率只有%，因此原則上不再進(jìn)行第三次給藥 驚厥持續(xù)狀態(tài)的 止驚 治療 ? 初始治療 需要注意的是如果患兒在院外已經(jīng)用過一次苯二氮卓類，入院后只再用一次，不行就轉(zhuǎn)入 ICU按照難治性進(jìn)行治療，因?yàn)樵俅沃貜?fù)療效很差，有可能延誤搶救時(shí)機(jī) 地西泮肌注吸收慢且不穩(wěn)定，不適合用于 SC 初始治療 驚厥持續(xù)狀態(tài)的 止驚 治療 ? 初始治療 苯巴比妥肌注由于起效慢，以及用藥后再用苯二氮卓類容易合并呼吸抑
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