有創(chuàng)機械通氣(ppt74頁)-資料下載頁
2025-01-01 14:16本頁面
【正文】 ? 血流動力學改變 胸內(nèi)壓增高，靜脈血回心受阻，心排血量降低，靜脈壓升高，體循環(huán)血壓下降。 ? 腎功能損害及水鈉潴留 長期機械通氣，由于體循環(huán)及門脈壓力升高，有可能引起中度腎功能損害。 ? 呼吸道感染 如誤吸引起或呼吸機消毒不嚴導致交叉感染。 ? 消化系統(tǒng)并發(fā)癥 上消化道出血、肝功能損害等。 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 主要是顱內(nèi)壓升高。 ? 膈肌功能不全誘發(fā)呼吸機依賴。 ? 通氣不足或過度通氣。 機械輔助通氣的并發(fā)癥 ? 四、與鎮(zhèn)靜劑和肌松劑相關(guān)的并發(fā)癥 ? （一）與鎮(zhèn)靜劑相關(guān)的并發(fā)癥 ? 對血流動力學的影響 加重心力衰竭和引起低血壓，心動過緩。 ? 對代謝的影響 某些以脂類為載體的藥物可能引起高甘油三酯血癥。 ? 抑制通氣驅(qū)動作用。 ? 尿潴留 常見于阿片類制劑。 ? 腸梗阻 常見于阿片類制劑。 ? 逆行性健忘。 ? 免疫抑制效應。 ? 撤藥后效應 撤藥綜合征，包括強直 陣攣性抽搐、復發(fā)性躁動。 ? 耐藥。 機械輔助通氣的并發(fā)癥 ? （二）與肌松劑相關(guān)的并發(fā)癥 ? 對循環(huán)的影響 影響植物神經(jīng)功能，劑量大時可引起心血管功能紊亂。如：琥珀膽堿可致心動過緩，潘庫溴銨可引起血壓升高和心動過速，筒箭毒大劑量可引起血壓下降，阿曲可寧大劑量可致心動過速。 ? 對呼吸影響 痰液難以排出可引起肺不張和肺感染；長期臥床不動可引起肺栓塞和其他深靜脈血栓形成。 ? 對神經(jīng)系統(tǒng)的影響 肌強直、抽搐及植物神經(jīng)改變。 ? 對周圍神經(jīng)和肌肉的影響 長時間應用肌松劑在停藥后可出現(xiàn)長時間肌無力；肝腎功能不全以及哮喘患者應用皮質(zhì)激素治療，當合用肌松劑時可發(fā)生嚴重軟癱、肌酸肌酶升高和肌壞死低溫及壓瘡。 呼吸機常見報警原因及處理 報警項目 常見原因 處理方法 氣道壓下限 ① 通氣回路脫接 。② 氣道導管套囊破裂或充氣不足 ,濕化器 、 接水杯漏氣 。③ 報警范圍設(shè)置不當 迅速接好脫接管道 。套囊適量充氣或更換導管 氣道壓上限 ① 呼吸道分泌物增加 。② 通氣回路 、 氣管導管曲折 ,插管進入一側(cè)主支氣管 。③ 胸肺順應性降低 。④ 人機對抗 。⑤ TV過大； ⑥ 管道積水 無菌吸痰 。調(diào)整導管位置 。調(diào)整報警上限 。藥物對癥處理 氣源報警 壓縮空氣和氧氣壓力不對稱 (壓縮泵不工作或氧氣壓力下降 ) 對因處理 電源報警 外接電源故障或蓄電池電力不足 對因處理 TV或 MV低限 ① 氣道漏氣 。② VT、 RR、 壓力設(shè)置過小 。③ 自主呼吸減弱 對因處理 。增加機械通氣量或興奮呼吸 TV或 MV高限 ① 自主呼吸增強 。② 報警限調(diào)節(jié)不適當 。 ③ TV,RR設(shè)置過大 尋找原因：缺氧 、 酸中毒 ， 發(fā)熱 、緊張 ,適當降低機械通氣量 。調(diào)整報警限 吸入氧濃度過高或過低 氣源故障 (壓縮泵或氧氣 )。調(diào)整 Fio2不當 對因處理 呼吸暫停 自主呼吸停止或觸發(fā)敏感度調(diào)節(jié)不當 對因處理 高呼吸頻率 ① 缺氧 、 酸中毒 ， 發(fā)熱 、 緊張 、 疼痛 、 Sens過小 。② TV設(shè)置過小 。③ 報警范圍設(shè)置不當 對因處理 ,調(diào)整報警限 呼吸機常見波形分析 COMPANY 根據(jù) PV環(huán)的斜率可了解肺順應性 PV環(huán)從吸氣起點到吸氣肢終點 (即呼氣開始 )之間連接線即斜率 , 右側(cè)圖向橫軸偏移 說明順應性下降 . 作為對照左側(cè)圖鈄率線偏向縱軸 , 順應性增加 . 管路積水 COMPANY 判斷支氣管情況和主動或被動呼氣 左側(cè)圖虛線反映氣道阻力正常 , 呼氣時間稍短 , 實線反映呼氣阻力增加 , 呼氣時延長 . 右側(cè)圖虛線反映是病人的自然被動呼氣 ,實線反映了是患者主動用力呼氣 . 結(jié)合壓力 時間曲線一起判斷即可了解其性質(zhì) . COMPANY 評估支氣管擴張劑的療效 A: 呼出氣的峰流速 , B: 從峰流速逐漸降至 0的時間 . 圖右側(cè)治療后呼氣峰流速 A增加 , B有效呼出時間縮短 , 說明用藥后支氣管情況改善 . 定容型通氣時呼氣不完全 氣道阻力增加流速－時間曲線 定壓型通氣順應性下降時流速－時間曲線變化 COMPANY VCV中根據(jù)壓力曲線調(diào)節(jié)峰流速 (即調(diào)整吸 /呼比 ) VCV通氣時 , 在 A處因吸氣流速設(shè)置太低 , 壓力上升速度緩慢 , 吸氣時間長 .吸 /呼比相應發(fā)生改變 ! B處因設(shè)置的吸氣流速太大 ,壓力上升快且易出現(xiàn)壓力過沖 , 吸氣時間短 . 結(jié)合流速曲線適當調(diào)節(jié)峰流速即可 . 謝謝！ 演講完畢，謝謝觀看！
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