【正文】 環(huán)類抗抑郁藥或抗驚厥類藥等輔助用藥 。 n （三）按時(shí)用藥 ：是指止痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按規(guī)定時(shí)間給予 ,不是等患者要求時(shí)給予。使用止痛藥 ,必須先測定能控制患者疼痛的劑量 ,下一次用藥應(yīng)在前一次藥效消失前給藥?；颊叱霈F(xiàn)突發(fā)劇痛時(shí) ,可按需給予止痛藥控制。n （四）個(gè)體化給藥 ：阿片類藥無理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量 ,存在明顯個(gè)體差異 ,能使疼痛得到緩解的劑量即是正確的劑量。選用阿片類藥物 ,應(yīng)從小劑量開始 ,逐漸增加劑量直到緩解疼痛又無明顯不良反應(yīng)的用藥劑量 ,即為個(gè)體化給藥 n （五）注意具體細(xì)節(jié) ：對使用止痛藥的患者 ,應(yīng)注意監(jiān)護(hù) ,密切觀察疼痛緩解程度和身體反應(yīng) ,及時(shí)采取必要措施 ,減少藥物的不良反應(yīng) ,提高鎮(zhèn)痛治療 效果。麻醉藥品的臨床使用誤區(qū)誤 區(qū) 結(jié) 論使用不宜等到疼痛劇烈時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥緩解即可必須追求疼痛完全消除安全哌替啶不宜用于長期疼痛的患者原因?yàn)橄鄬τ趩岱榷赃咛驵さ逆?zhèn)痛強(qiáng)度弱、作用時(shí)間短、其代謝物對 CNS及腎臟有毒性作用、口服利用度差，多采用肌肉注射癥患者使用最大耐受量 有較大的個(gè)體差異。 用應(yīng)積極進(jìn)行預(yù)防性治療，以避免或減輕不良反應(yīng)的程度 。 只要癌癥患者疼痛病因得到控制、疼痛消除、隨時(shí)可以停用。 可以用于肺癌患者性可產(chǎn)生身體依賴，精神依賴較少 嚴(yán)格依據(jù)癌癥三階梯止痛原則使用阿片類藥癌癥患者安樂死這一說法是沒有依據(jù)的，也是不科學(xué)的六、精神藥品合理應(yīng)用n 精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。 即指對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的 鎮(zhèn)靜催眠藥 或具有興奮作用的 中樞興奮藥物 。n 這類藥品具有明顯的兩重性，一方面有很強(qiáng)的鎮(zhèn)靜等作用，是醫(yī)療上必不可少的藥品，同時(shí)不規(guī)范地連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴性，若流入非法渠道則成為毒品，造成嚴(yán)重社會(huì)危害n 鎮(zhèn)靜催眠藥是 一類對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的藥物。鎮(zhèn)靜藥和抗焦慮藥能減輕焦慮癥狀，安定情緒。然而，在促進(jìn)和維持近似生理睡眠的同時(shí)，一些催眠藥物會(huì)影響睡眠時(shí)相的正常比例，產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)。 多數(shù)鎮(zhèn)靜藥加大劑量即可產(chǎn)生催眠作用，催眠藥過量可引起全身麻醉 ，更大劑量可引起呼吸和心血管運(yùn)動(dòng)中樞抑制進(jìn)而導(dǎo)致昏迷，甚至死亡。老年人及有呼吸、肝腎功能障礙者，使用鎮(zhèn)靜催眠藥更易發(fā)生不良反應(yīng)。n 中樞興奮藥 是指能選擇性地興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、提高其機(jī)能活動(dòng)的一類藥。該藥是在中樞神經(jīng)處于抑制狀態(tài)、功能低下和（或）紊亂時(shí)使用。許多鎮(zhèn)靜催眠藥和中樞興奮藥物具有潛在的依賴性， 長期使用可產(chǎn)生耐受性，以及軀體和心理依賴性，臨床醫(yī)生應(yīng)予注意。 （一）、鎮(zhèn)靜催眠藥物的分類n n 鎮(zhèn)靜催眠藥按化學(xué)結(jié)構(gòu)分為 苯二氮卓類、巴比妥類和其它類三類 。n n 苯二氮卓類 包括：地西泮、氯氮卓 、氟西泮、硝西泮、氯硝西泮、阿普唑侖、艾司唑侖、勞拉西泮、奧沙西泮、三唑侖、咪達(dá)唑侖等。n n 巴比妥類包 括長效巴比妥，如苯巴比妥；中效巴比妥，如異戊巴比妥；短效巴比妥，如司可巴比妥。n 其它類： 包括水合氯醛、甲丙氨酯、唑吡坦、佐匹克隆和扎來普隆。n ：n （ 1）抗焦慮作用，小劑量應(yīng)用時(shí)可改善患者煩躁、不安和緊張等癥狀。n （ 2）鎮(zhèn)靜、催眠作用，使用較大劑量時(shí)可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠作用。n （ 3）抗癲癇作用，如地西泮可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)。（首選）n （ 4）肌肉松弛作用，可緩解肌肉痙攣和肌張力增高等癥 狀。n 在催眠劑量時(shí)，可誘導(dǎo)近似生理的睡眠，在伴心血管和呼吸功能抑制的同時(shí)，出現(xiàn)輕度血壓下降和呼吸減慢；增加劑量時(shí)，則開始對全腦神經(jīng)元無選擇性抑制。 n 。如水合氯醛是一種氯化的乙醇衍生物，系安全和有效的催眠藥。但因其大劑量時(shí)可抑制呼吸，故僅限用作睡眠誘導(dǎo)劑。 n（二）、鎮(zhèn)靜催眠藥物的選擇n 失眠的表現(xiàn)形式 為入睡困難、過早覺醒和睡眠中斷等。其中多數(shù)表現(xiàn)為入睡困難，即從清醒狀態(tài)進(jìn)入睡眠的潛伏期長，易引發(fā)煩躁不安。使用催眠藥物應(yīng)注意全面分析病情，對與軀體疾病有關(guān)的睡眠障礙，如關(guān)節(jié)疼痛、潰瘍病、甲狀腺功能亢進(jìn)、心絞痛、低血糖等，應(yīng)針對軀體疾病進(jìn)行治療；以疼痛為主的睡眠障礙，可加用鎮(zhèn)痛藥。n 鎮(zhèn)靜催眠藥的選擇應(yīng)根據(jù)臨床需要。n 有效的催眠藥 應(yīng)具有吸收快、作用時(shí)間短、在體內(nèi)清除快、無蓄積等特點(diǎn)。n n n 目前，大量的藥理實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用證明：n 苯二氮卓類藥較巴比妥類藥安全，依賴性小，長期應(yīng)用戒斷癥狀輕，過量時(shí)也易被喚醒。n 對入睡困難者應(yīng)選用吸收快、起效快的藥物，如咪達(dá)唑侖；n 對早醒者應(yīng)選用吸收較慢、作用時(shí)間長的藥物，如氯硝西泮；上述兩種癥狀并存者可選用氟西泮。n 對睡眠中斷者可選用扎來普隆。n 對處于焦慮狀態(tài)的睡眠障礙患者，可選擇抗焦慮藥中的阿普唑侖、氯硝西泮或勞拉西泮。（三）、鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用注意事項(xiàng)n 本類藥物均在 肝內(nèi)經(jīng)微粒體酶代謝進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化 ，形成水溶性更高的代謝產(chǎn)物。藥物半衰期取決于代謝的速度。肝功能障礙患者及老年人的代謝速度下降，藥物半衰期延長，如給予同等劑量的鎮(zhèn)靜催眠藥，可發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)蓄積或中毒。n 因此，（ 1） 對肝功能障礙患者和老年人應(yīng)減少劑量 。（ 2）長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥，可增加微粒體酶代謝活性，加速藥物代謝速度，容易產(chǎn)生耐藥性。（ 3）在用藥期內(nèi)，還應(yīng)注意避免使用其它對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制的藥物，以避免增強(qiáng)鎮(zhèn)靜催眠作用。（四）、鎮(zhèn)靜催眠藥不良反應(yīng)n 常見不良反應(yīng)表現(xiàn)在對呼吸和心血管功能的影響。n 通常劑量對健康人不致引起明顯的不良反應(yīng)；但對嚴(yán)重慢性阻塞性肺病患者，一般治療劑量即可引起呼吸抑制而導(dǎo)致死亡。對低血容量、充血性心力衰竭或心功能不全者，通常劑量也會(huì)引起心血管功能抑制，導(dǎo)致循環(huán)衰竭，靜脈給藥時(shí)更加明顯。n 注意：n （ 1）對急性酒精中毒、昏迷、休克及肝腎功能不全者應(yīng)慎用；n （ 2）對各種機(jī)動(dòng)車輛的駕駛?cè)藛T及機(jī)器操作者應(yīng)特別注意用量。n （ 3）禁止用于對本藥過敏、青光眼、重癥肌無力、新生兒及孕婦。n （ 4）兒童因其中樞神經(jīng)系統(tǒng)對本藥異常敏感，易導(dǎo)致中樞抑制，故需慎用。n （ 5）老年人靜脈注射本藥易出現(xiàn)呼吸暫停、低血壓、心動(dòng)過緩甚至心臟停搏。 n （ 6）本藥可通過胎盤，妊娠早期對胎兒有致畸的危險(xiǎn)； 故除抗癲癇外，妊娠早期應(yīng)避免使用。n （ 7）哺乳期婦女使用可導(dǎo)致藥物在母乳喂養(yǎng)的嬰兒體內(nèi)蓄積，引起嬰兒嗜睡、喂養(yǎng)困難、體重減輕等，應(yīng)避免使用。（五）、鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用原則n 首先，應(yīng)詳細(xì)詢問失眠原因，根據(jù)不同癥狀對癥治療，切忌盲目使用鎮(zhèn)靜催眠藥物。n 軀體疾病影響睡眠者應(yīng)首先治療原發(fā)??；有精神因素者以心理治療為主，并合理應(yīng)用抗焦慮的苯二氮卓類藥物。如擬使用，應(yīng)以短程為宜，待失眠原因解除后盡快停藥。一般以單一用藥治療為主，應(yīng)試用 2～ 3天，無效后再考慮加量或換藥。老年人用藥應(yīng)注意觀察，如第一天服藥導(dǎo)致次日清晨醒后仍有藥物延續(xù)作用，須從小劑量開始。鎮(zhèn)靜催眠藥的劑量和用法應(yīng)以臨床需要為準(zhǔn)，最理想的是入睡時(shí)間縮短、睡眠較深、晨醒后藥物作用消失。如果使用巴比妥類藥物改善睡眠，應(yīng)根據(jù)藥物作用時(shí)間長短選用適宜的藥物：nn （ 1）對入睡困難者，可選用快速作用的藥物，如司可巴比妥；n （ 2）對能入眠但持續(xù)時(shí)間短暫者，可選用中效的藥物，如異戊巴比妥、戊巴比妥等；n （ 3）對睡眠不深、多夢、易醒者，可選用長效的藥物，如巴比妥等。 用藥期間避免飲酒，盡可能不使用其它中樞抑制劑，以免引起毒性反應(yīng)。77Thank You!謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH