【正文】 n 軀體疾病影響睡眠者應(yīng)首先治療原發(fā)病；有精神因素者以心理治療為主，并合理應(yīng)用抗焦慮的苯二氮卓類藥物。（三）、鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用注意事項(xiàng)n 本類藥物均在 肝內(nèi)經(jīng)微粒體酶代謝進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化 ，形成水溶性更高的代謝產(chǎn)物。n （ 2）鎮(zhèn)靜、催眠作用，使用較大劑量時(shí)可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠作用。 只要癌癥患者疼痛病因得到控制、疼痛消除、隨時(shí)可以停用。輔助治療可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減少鎮(zhèn)痛藥劑量，減輕藥物不良反應(yīng)。全身鎮(zhèn)痛產(chǎn)生難以控制的不良反應(yīng)時(shí)，可選用椎管內(nèi)給藥或復(fù)合局部阻滯療法。 控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)是 ： 數(shù)字評(píng)估法的疼痛強(qiáng)度小于3或達(dá)到 0； 24小時(shí)內(nèi)突發(fā)性疼痛次數(shù)小于 3次。 每次就診只準(zhǔn)開(kāi)具一張?jiān)擃愃幤诽幏? 為門 (急 )診癌痛和中、重度慢性疼痛患者 開(kāi) 具的 “麻、精一 ”類藥品注射劑 ，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 3日 常用量：216。 n （ 6）過(guò)期（破碎 /病人無(wú)償交回等 ）麻醉藥品 /第一類精神藥品專冊(cè)登記n 藥房麻醉藥品 /第一類精神藥品逐日交接班表n 麻醉藥品 /第一類精神藥品處方專冊(cè)登記（ 2） 門 (急 )診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用 麻醉藥品和第一類精神藥品的， 首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》。n 處方發(fā)藥只有發(fā)藥人簽字，無(wú)審核人員簽字。n 十八反、十九畏的觀點(diǎn)n 對(duì)于十八反、十九畏作為配伍禁忌，歷代醫(yī)藥學(xué)家雖然遵信者居多，但亦有持不同意見(jiàn)者，有人認(rèn)為十八反、十九畏并非絕對(duì)禁忌；有的醫(yī)藥學(xué)家還認(rèn)為，相反藥同用，能相反相成產(chǎn)生較強(qiáng)的功效。 制白附子 n 處方后空白處未劃一斜線，以示處方完畢。n 乳酸菌素片和頭孢克肟膠囊 (顆粒）合用n 分析：n 乳酸菌片 :本品在腸道形成保護(hù)層，阻止病原菌、病毒的侵襲；刺激腸道分泌抗體，提高腸道免疫力；選擇性殺死腸道致病菌，保護(hù)促進(jìn)有益菌的生長(zhǎng)；調(diào)節(jié)腸黏膜電解質(zhì)、水分平衡；促進(jìn)胃液分泌，增強(qiáng)消化功能。n （十二）開(kāi)具處方后的 空白處劃一斜線以示處方完畢n （十三） 處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章 應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。n 印刷用紙為 淡綠色 ，右上角標(biāo)注 “兒科 ”。n 印刷用紙為 淡紅色 ，右上角標(biāo)注 “ 麻、精一 ” 。n n 用于腸內(nèi)異常發(fā)酵、消化不良、腸炎和小兒腹瀉。n 每張?zhí)幏街械奈鞒伤幉荒艹^(guò)五個(gè)， 包括液體。 取凈大黃片，照酒炙法（附錄 Ⅱ D）炒干。尚若運(yùn)用得當(dāng)，可愈沉疴痼疾。麻醉藥品精神藥品的規(guī)范管理和合理應(yīng)用n 依 據(jù)：n 《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》 國(guó)務(wù)院發(fā)布 2023年 8月 3日 11月 1日?qǐng)?zhí)行n 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》 衛(wèi)生部 發(fā)布 2023年 11月 14日n 《處方管理辦法 》 衛(wèi)生部 發(fā)布 2023年 5月 1日n 《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 衛(wèi)生部發(fā)布 2023年 1月 25日n 《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 衛(wèi)生部發(fā)布 2023年 1月 25日一、麻醉藥品、精神藥品概念n （一） 麻醉藥品定義n 指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品。n 病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料 復(fù)印件：n （一）二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的診斷證明；n （二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；n （三）為患者代辦人員身份證明文件。 控緩釋制劑 ，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 15日 常用量 其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 7日 常用量216。 治療計(jì)劃的制定要考慮 疼痛強(qiáng)度、疼痛類型、基礎(chǔ)健康狀態(tài)、合并疾病以及患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果的期望和對(duì)生活質(zhì)量的要求。(3). 制定適當(dāng)?shù)慕o藥時(shí)間。n 如 非甾體類消炎藥 對(duì)骨轉(zhuǎn)移、軟組織浸潤(rùn)、關(guān)節(jié)筋膜炎及術(shù)后痛有明顯的輔助治療作用n 糖皮質(zhì)激素 對(duì)急性神經(jīng)壓迫、內(nèi)臟膨脹痛、顱內(nèi)壓增高等均有較好的緩解作用；n 三環(huán)類抗抑郁藥 是治療神經(jīng)痛、改善抑郁和失眠的較理想的藥物；（多慮平）n 對(duì)骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛 ，除放射治療和前述治療外，降鈣素是近年來(lái)使用較有效的藥物。 可以用于肺癌患者性可產(chǎn)生身體依賴，精神依賴較少 嚴(yán)格依據(jù)癌癥三階梯止痛原則使用阿片類藥癌癥患者安樂(lè)死這一說(shuō)法是沒(méi)有依據(jù)的，也是不科學(xué)的六、精神藥品合理應(yīng)用n 精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。n （ 3）抗癲癇作用，如地西泮可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)。藥物半衰期取決于代謝的速度。如擬使用，應(yīng)以短程為宜，待失眠原因解除后盡快停藥。（五）、鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用原則n 首先，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)失眠原因，根據(jù)不同癥狀對(duì)癥治療，切忌盲目使用鎮(zhèn)靜催眠藥物。n 對(duì)處于焦慮狀態(tài)的睡眠障礙患者，可選擇抗焦慮藥中的阿普唑侖、氯硝西泮或勞拉西泮。n ：n （ 1）抗焦慮作用，小劑量應(yīng)用時(shí)可改善患者煩躁、不安和緊張等癥狀。 用應(yīng)積極進(jìn)行預(yù)防性治療，以避免或減輕不良反應(yīng)的程度 。n 輔助治療的目的和方法，應(yīng)依不同疾病、不同類型的疼痛決定。對(duì)經(jīng)口服或皮膚用藥后疼痛無(wú)明顯改善者，可經(jīng)肌肉或靜脈注射給藥。 規(guī)范化治療的關(guān)鍵 是遵循用藥和治療原則。 第二類精神藥品 ：一般每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 7日 常用量； 對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)、醫(yī)師應(yīng)注明理由216。n 麻醉藥品、第一類精神藥品管理的 “五專一定 ”（專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用帳冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記），定處方醫(yī)師；n (2)查麻醉藥品 /第一類精神藥品出入量逐日專冊(cè)登記、逐日交接班表、處方專冊(cè)登記（藥學(xué)負(fù)責(zé)人檢查每周二次，領(lǐng)導(dǎo)組每月一次，逐日專冊(cè)登記至少每周一到二次，變化時(shí)隨時(shí)登記）n （ 3）患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求患者將原批號(hào)的空安瓿或者用過(guò)的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)（ 4）、麻醉藥品、第一類精神藥品精神 處方需編碼v 第五章處方調(diào)劑第三十九條規(guī)定：藥師應(yīng)對(duì) “麻、精一 ”類藥處方 按年月日逐日編順序號(hào) 　如 ： 070312023或07031201v （ 5）處方的 調(diào)配人、核對(duì)人 應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品處方，簽名并進(jìn)行登記； 對(duì)不符合規(guī)定的麻醉藥品、第一類精神藥品處方， 拒絕發(fā)藥 。n 門診存在個(gè)別醫(yī)生仿冒科主任名字簽處方，請(qǐng)科主任加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生的管理n 要求：實(shí)習(xí)醫(yī)生和未獲得處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)生不具備處方權(quán)，必須有處方權(quán)的醫(yī)生簽字，才能劃價(jià)發(fā)藥?！　∈盼犯柙E：　　硫黃原是火中精，樸硝一見(jiàn)便相爭(zhēng)，　　水銀莫與砒霜見(jiàn)，狼毒最怕密陀僧，　　巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情，　　丁香莫與郁金見(jiàn)，牙硝難合京三棱，　　川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂，　　官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。 除去雜質(zhì)。酒大黃 n 處方上偶爾出現(xiàn)未滿 18歲患者醫(yī)生使用氟喹諾酮類藥物，請(qǐng)醫(yī)生特別留意該類藥物的用藥指針與禁忌癥。（五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；n （十一）除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明 臨床診斷 。n 印刷用紙為 淡黃色 ，右上角標(biāo)注 “急診 ”。n 處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注 “ 精二 ” 。嚼服。n 抗菌藥物的合理使用。熟大黃 取凈白附子，分開(kāi)大小個(gè)，浸泡，每日換水 2～ 3次，數(shù)日后如起黏沫，換水后加白礬（每 100kg白附子，用白礬 2kg），泡 1日后再進(jìn)行換水，至口嘗微有麻舌感為度，取出。 n 總的說(shuō)來(lái)，由于對(duì)十八反、十九畏的實(shí)驗(yàn)研究尚處在初期階段，目前決定其取舍還為時(shí)過(guò)早，有待進(jìn)一步深入研究。n 麻醉藥品具有明顯的兩重性，一方面有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛等作用，是醫(yī)療上必不可少的藥品，同時(shí)不規(guī)范地連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴性，若流入